bien qu’une coiffe apicale pulmonaire ait été reconnue comme un changement fibrotique non spécifique au sommet du poumon pendant un demi-siècle , seules quelques études avec de petits échantillons ont étudié la prévalence d’une coiffe apicale dans la population générale et les associations avec les caractéristiques cliniques ., Notre étude sur 28 727 personnes a confirmé que l’épaississement pleural était le résultat le plus courant sur les radiographies thoraciques de routine (fichier supplémentaire 1: Tableau S1). Nous avons constaté que plus de 90% des cas impliquaient un épaississement pleural apical, ou un capuchon apical (Fig. 2). La prévalence de l’épaississement pleural a augmenté avec l’Âge: Les pourcentages de cas chez les individus de 20, 30, 40 et 50 étaient respectivement de 2,4, 2,9, 4,1 et 6,7% (Fig. 3). Il est à noter que l’épaississement pleural (un capuchon apical, dans la plupart des cas) a été trouvé dans 1.,8% des sujets de moins de 20 ans, ce qui suggère que l’épaississement pleural n’est pas simplement un phénomène de vieillissement. Les fournisseurs de soins de santé devraient tenir compte de ces résultats lors de l’examen des radiographies thoraciques de routine.

une limitation de notre étude est que l’échantillon a été tiré d’un seul établissement universitaire, L’Université de Tokyo, Et était principalement composé D’étudiants et d’employés universitaires Japonais (> 90%). Des études supplémentaires sont nécessaires pour examiner les différences ethniques et socioéconomiques dans la prévalence de l’épaississement pleural et d’un chapeau apical., Sur les 16 043 hommes de notre étude, 6,2% (n = 1 001) étaient des fumeurs actuels et 6,7% (n = 1 072) étaient des ex-fumeurs, alors que 2,2% (n = 204) des 9 248 femmes étaient des fumeurs actuels et 3,7% (n = 339) étaient des ex-fumeurs. Ces chiffres sont nettement inférieurs aux taux nationaux de tabagisme au Japon en 2017 (29,4% chez les hommes et 7,2% chez les femmes) ou à ceux déclarés aux États-Unis en 2016 (17,5% chez les hommes et 13,5% chez les femmes) ., Étant donné que nous avons constaté que la fréquence d’un capuchon apical était plus élevée chez les personnes ayant des antécédents de tabagisme que chez les personnes n’ayant jamais fumé (fichier supplémentaire 1: Tableau S5), l’épaississement pleural pourrait être plus répandu dans la population générale avec des taux de tabagisme plus élevés que dans notre population à l’étude.

Une autre limitation de notre population étudiée est le manque d’informations détaillées sur les antécédents médicaux et les médicaments. D’autres études sont nécessaires pour évaluer l’association possible d’un épaississement pleural avec des maladies comorbides.,

à ce jour, peu d’études ont étudié les caractéristiques pathologiques d’une calotte apicale . Il est généralement admis qu’un capuchon apical est une plaque fibroélastique distincte dans le poumon qui contient des fibres matures de collagène et d’élastine . En 1970, Butler et coll. on a examiné 48 échantillons pulmonaires autopsiés et noté un épaississement mural dans les petites artères musculaires sous-jacentes à la calotte apicale et une bronchite chronique dans plus de la moitié des cas., Sur la base de ces observations, les auteurs ont conclu qu’une coiffe apicale est une lésion parenchymateuse localisée, qui est vraisemblablement le résultat d’une inflammation persistante ou répétée. Ils ont en outre postulé que la perfusion relativement réduite au sommet du poumon peut entraver la résolution de l’inflammation. Plus récemment, Yousem a examiné 13 échantillons pulmonaires réséqués chirurgicalement avec un capuchon apical et a rapporté des résultats pathologiques cohérents suggérant une ischémie chronique comme cause majeure d’un capuchon apical .,

en raison des effets de la gravité, les taux de ventilation et de perfusion sont les plus bas à l’apex et les plus élevés à la base du poumon en position verticale . De plus, le rapport ventilation/perfusion est le plus élevé au sommet car la ventilation est relativement supérieure à la perfusion par rapport aux autres zones pulmonaires . En tant que tel, il semble raisonnable que l’apex soit plus sensible à l’ischémie chronique, ce qui peut expliquer pourquoi l’épaississement pleural se trouve principalement à l’apex et dans la partie supérieure du poumon (Fig. 2)., De plus, une ventilation et une perfusion inférieures au sommet peuvent augmenter le risque d’exposition prolongée à des agents pathogènes ou à des irritants environnementaux pouvant déclencher l’inflammation associée à un épaississement pleural. De plus, la pression intrapleurale est plus négative et la pression transpulmonaire est plus grande à l’apex que dans la partie inférieure du poumon . Par conséquent, les forces mécaniques générées par des cycles répétés de respiration peuvent être plus importantes au sommet, ce qui peut à son tour favoriser la réponse fibrotique . Cependant, ces mécanismes pathogènes restent une question de spéculation.,

fait important, nous avons constaté que l’épaississement pleural (principalement une calotte apicale) était associé à une plus grande taille et à un poids corporel et un IMC plus faibles (Fig. 4). Nous proposons deux explications possibles à cette constatation. Étant donné que les poumons sont proportionnels à la masse corporelle, les différences anatomiques et physiopathologiques entre l’apex et la partie inférieure du poumon peuvent être plus importantes chez les personnes plus grandes et plus minces, ce qui entraîne un risque accru d’inflammation et/ou d’ischémie à l’apex., Alternativement, les personnes ayant une prédisposition génétique pour une plus grande taille ou un IMC inférieur peuvent être plus enclines à développer un épaississement pleural . De futures études d’association à l’échelle du génome de l’épaississement pleural ou du chapeau apical pourraient clarifier cette question.

Nous avons constaté que l’épaississement pleural se produisait principalement dans le poumon droit. Des différences anatomiques peuvent expliquer cette découverte. Le poumon gauche a deux lobes et donc un volume inférieur au poumon droit, qui a trois lobes, et le cœur est situé sur le côté gauche., On peut concevoir qu’il y ait une plus grande inadéquation ventilation/perfusion et des forces mécaniques plus fortes agissant à l’apex du poumon droit qu’au poumon gauche.

La fibroélastose Pleuroparenchymateuse est une forme rare de pneumonie interstitielle idiopathique qui affecte la plèvre viscérale et le parenchyme sous-pleural avec prédominance du lobe supérieur. Bien qu’aucun cas de fibroélastose pleuroparenchymateuse n’ait été identifié dans notre étude, il est concevable qu’une lésion précoce de la fibroélastose pleuroparenchymateuse imite un capuchon apical sur les radiographies thoraciques., Curieusement, une étude précédente a révélé que l’IMC chez les patients atteints de fibroélastose pleuroparenchymateuse était significativement inférieur à celui des patients atteints de fibrose pulmonaire idiopathique, une forme courante de pneumonie interstitielle idiopathique avec prédominance des lobes inférieurs (IMC moyen 18,6 contre 25,1, respectivement) . De plus, une autre étude a révélé que les résultats histologiques de la fibroélastose pleuroparenchymateuse étaient « étonnamment similaires” à ceux de la calotte apicale pulmonaire ., Ainsi, il est tentant de spéculer qu’un mécanisme causal similaire lié aux formes corporelles hautes et minces peut être impliqué à la fois dans la fibroélastose apicale et pleuroparenchymateuse.