éliminer la Confusion liée à la perfusion

le codage correct des administrations de médicaments en dehors des installations commence par une bonne documentation.

par Maryann C. Palmeter, CPC, CPCO, CENTC, AAPC Fellow
Pour l’administration par perfusion / injection, la « bonne” documentation commence par l’ordonnance d’un médecin qui fournit le nom du médicament, la posologie et la raison de son administration. Du point de vue des meilleures pratiques, la documentation devrait également inclure un dossier qui énumère la source du médicament, le numéro de lot, la date d’expiration et le patient sur lequel le médicament a été administré., La façon dont chaque substance a été administrée (voie) et le lieu de chaque administration doivent également être documentés.
le moment où chaque substance a été administrée doit également être inclus dans la documentation afin de séquencer correctement plusieurs administrations. CPT® et Medicare n’exigent pas spécifiquement les temps de début et d’arrêt pour les perfusions de médicaments, mais documenter ces temps évitera au codeur de calculer le temps de perfusion en fonction du volume, du débit et de l’étalonnage intraveineux (IV)., Les codeurs ne doivent pas présumer du temps de perfusion en fonction de la seule ordonnance d’un médecin, car il est toujours possible que la perfusion ait dû être arrêtée ou interrompue. En outre, l’ordre du médecin peut ne pas prendre en compte l’étalonnage IV.

connaître le quoi, comment, où, quand et pourquoi

le codage de l’administration d’injections et de perfusions exige que vous connaissiez cinq renseignements clés:

1. ce qui indique la substance/le médicament / l’agent administré afin que vous puissiez choisir la sous – position appropriée (par exemple, hydratation, thérapeutique, chimiothérapie) pour l’administration.,
2. Comment indiquer par quelle voie la substance est entrée dans la circulation sanguine (par exemple, par voie intra-artérielle, sous-cutanée, par perfusion intraveineuse, etc.), et aide à définir davantage la sélection de code.
3. où – indique le site injecté (par exemple, deltoïde droit) ou où la ligne IV a été placée (par exemple, Main gauche). Cela aide également à l’application de modificateurs et au codage de plusieurs administrations.
4. quand-nous indique à quelle heure chaque substance a été administrée et la durée totale de perfusion. Cela aide à la sélection de code, à la sélection d’unité et au séquençage.,
5. pourquoi-soutient la nécessité médicale et aide au séquençage (c.-à-d., la raison principale de la rencontre).

examinez ce qui est fourni et ce qui ne l’est pas

Les Services fournis pour faciliter la perfusion ou l’injection—comme l’utilisation d’une anesthésie locale, le démarrage de la perfusion intraveineuse; l’accès à un cathéter ou à un orifice sous—cutané à demeure; le rinçage à la fin de la perfusion; et les tubes, seringues et fournitures standard-ne doivent pas être déclarés séparément.,
Si le cabinet médical a acheté les médicaments/substances, les codes HCPCS de niveau II correspondants peuvent être déclarés en plus des codes d’administration.
selon CPT®, si un service d’évaluation et de gestion (E/M) significatif et identifiable séparément est effectué, il peut être déclaré en plus des codes d’administration. Certains payeurs privés ont des règles qui contredisent CPT®, cependant, alors assurez-vous de rechercher des contrats et des politiques de payeur spécifiques.,

pour L’hydratation, voir CPT® 96360-96361

L’hydratation est administrée uniquement par perfusion intraveineuse et est utilisée pour signaler l’administration de liquides et d’électrolytes préemballés (p. ex., solution saline normale, D5W), et non de médicaments ou d’autres substances. Un minimum de 31 minutes est nécessaire pour signaler la première heure d’hydratation.
L’hydratation est groupée lorsqu’elle est effectuée en même temps que d’autres services de perfusion; cependant, l’hydratation peut être signalée si elle est fournie de façon secondaire ou subséquente à un service initial différent administré par le même accès intraveineux., L’hydratation peut également être facturée séparément si elle est fournie avant la substance principale. (Voir définition de séquentielle dans la barre latérale définitions de clé qui l’accompagne.)

Consider Therapeutic, Prophylactic, and Diagnostic Infusions/Injections Key Points

There are some key points to consider regarding therapeutic, prophylactic, and diagnostic infusions/injections (CPT® 96365-96379).,traitement hormonal qui n’est pas antinéoplasique

ne déclarez pas 96372 injection thérapeutique, prophylactique ou diagnostique injection intramusculaire si la substance a été administrée sans surveillance médicale directe., Vous pouvez plutôt vous référer au bureau 99211 ou à une autre visite ambulatoire pour l’évaluation et la prise en charge d’un patient établi, qui peut ne pas nécessiter la présence d’un médecin Note notez cependant que L’assurance-maladie exige également une supervision directe du médecin au projet de loi 99211. Si le médecin ne fournit pas de surveillance directe, ni le 96372 ni le 99211 ne peuvent être facturés à L’assurance-maladie. Si le code d’administration ne peut pas être facturé, le médicament/substance administré ne peut pas non plus.,
les perfusions nécessitent:

• Une attention particulière pour préparer, doser ou éliminer;
• Une formation pratique et des compétences pour le personnel qui les administre; et
• une évaluation périodique du patient avec surveillance des signes vitaux.

appliquer la chimiothérapie et D’autres médicaments ou agents biologiques hautement complexes règles

CPT® 96401-96549 appliquer à l’administration parentérale de médicaments antinéoplasiques Non radionucléides, d’agents antinéoplasiques prévus pour le traitement de diagnostics non cancéreux, de substances telles que certains agents anticorps monoclonaux et d’antinéoplastiques hormonaux.,
selon CPT®, en raison de la nature complexe des médicaments impliqués, l’administration nécessite une formation pratique avancée et des compétences pour le personnel qui les fournit, et une attention particulière pour la préparation, le dosage ou l’élimination. Le travail des médecins et/ou le suivi du personnel clinique du patient va bien au-delà de celui des agents thérapeutiques, car il y a un plus grand risque de réactions indésirables graves du patient. Ne signalez pas la préparation de la chimiothérapie/du médicament complexe/des agents biologiques lorsqu’elle est effectuée pour faciliter la perfusion ou l’injection.,
la supervision directe du médecin est requise pour l’évaluation du patient, la fourniture du consentement, la surveillance de la sécurité et la supervision intra-service du personnel.
signaler chaque méthode d’administration parentérale utilisée lorsque la chimiothérapie / le médicament complexe / les agents biologiques sont administrés par différentes techniques. Lorsque des administrations indépendantes ou séquentielles de médicaments sont administrées en tant que prise en charge de soutien, signalez en plus des codes chimio/complexes/agents biologiques. CPT® n’inclut pas de code pour la perfusion chimiothérapeutique simultanée, car les chimiothérapeutiques ne sont généralement pas perfusés simultanément., Si une perfusion de chimiothérapie concomitante devait se produire, CPT® nous demande d’utiliser le code de procédure de chimiothérapie non répertorié 96549 procédure de chimiothérapie Non répertoriée.
exemple: un patient se présente pour un traitement de chimio. Il reçoit un antiémétique pour aider à la nausée anticipée, et reçoit également une injection de B12 pour l’anémie. Perfusion IV de médicament antiémétique X dans le bras gauche, début 14h50 / fin 15h25. IV perfusion chimio médicament un même site, début 15:30 / fin 16: 45. À 16h55, le patient reçoit une injection de B12 IM dans la hanche droite (ventrogluteal). Le médecin assure une supervision directe.,

• commencez par la raison principale de la rencontre (le patient se présente pour un traitement de chimio, séquence en conséquence).
• code IV perfusion de chimio comme service principal.

code IV perfusion de chimiothérapie basée sur le temps pour une seule substance/médicament (96413 administration de chimiothérapie, technique de perfusion intraveineuse; jusqu’à 1 heure, substance/médicament unique ou initiale) pendant une heure au maximum. Le temps total de perfusion était d’une heure et 15 minutes., Par CPT®, ne pas déclarer le code d’heure supplémentaire 96415 administration de chimiothérapie, technique de perfusion intraveineuse; chaque heure supplémentaire (énumérer séparément en plus du code pour la procédure primaire), sauf si l’intervalle de perfusion est supérieur à 30 minutes au-delà des incréments d’heure. Dans ce cas, l’intervalle de perfusion après l’heure initiale n’était que de 15 minutes, de sorte que vous ne signaleriez pas 96415.

• suivre par perfusion intraveineuse de L’antiémétique prophylactique X.,

rapport 96367 perfusion intraveineuse, pour le traitement, la prophylaxie ou le diagnostic (préciser la substance ou le médicament); perfusion séquentielle supplémentaire, jusqu’à 1 heure (énumérer séparément en plus du code pour la procédure primaire) parce que la perfusion a été fournie après le service de chimiothérapie et a été administrée par le même site IV. N’oubliez pas que si l’injection ou la perfusion est de nature subséquente ou simultanée, même s’il s’agit du premier service de ce type au sein de ce groupe de services, signalez le code subséquent ou simultané de la section appropriée.,

• terminez par une injection thérapeutique de B12 administrée par voie intramusculaire en codant 96372 injection thérapeutique, prophylactique ou diagnostique (spécifiez la substance ou le médicament); substance ou par voie intramusculaire (supervision directe par un médecin).
  • Le codage Correct est: 96413 x 1, 96367 x 1, 96372 x 1.
  • n’oubliez pas d’inclure les codes HCPCS de niveau II pour les médicaments administrés.,

comprendre le séquençage Correct

pour la facturation par le médecin dans un contexte autre que celui de l’établissement, indiquez comme service « initial” le code qui décrit le mieux la raison principale ou principale de la rencontre, quel que soit l’ordre dans lequel les perfusions ou les injections ont lieu., Ceci est différent des paramètres de l’établissement où les règles de séquençage exigent que les administrations soient codées dans l’ordre suivant:

• chimiothérapie/complexe
• thérapeutique, prophylactique, diagnostique
• hydratation

pour la facturation de l’établissement, les perfusions sont codées avant les poussées et les poussées sont codées avant les injections.
exemple: Patient présenté pour un traitement de chimio. Perfusion IV de chimio c, début 09:00 / fin 11: 00. Piggyback infusion de TX drug D, début 09:45 / fin 10:45., Médicaments prophylactiques A et B mélangés et administrés par perfusion IV avant la chimiothérapie, début 7 h 55 / fin 8 h 55. Toutes les perfusions se font par le même site et le médecin a assuré une supervision directe.

• commencez par la raison principale de la rencontre (le patient se présente pour un traitement de chimio, séquence en conséquence).
• Code 96413 x 1 pour la première heure de perfusion de médicament chimio C.
• Code 96415 x 1 pour la deuxième heure de perfusion de médicament chimio C.
• Code 96367 x 1 pour une heure de perfusion de la pro de la drogue Un & B mélangés.,

compter les médicaments mélangés en une seule perfusion; et les coder comme séquentiels même s’ils ont été administrés avant la chimio. Par CPT ® Assistant, lors de l’administration de plusieurs perfusions, injections ou Combinaisons, un seul code de service « initial” doit être déclaré, sauf si l’administration a eu lieu par des sites IV distincts—même s’il s’agit d’un service ultérieur ou simultané et même s’il s’agit du premier service de ce groupe de services., Bien qu’il s’agisse de la première perfusion prophylactique, elle serait codée comme ultérieure, car la chimiothérapie C est codée en premier selon les règles de séquençage du médecin. Rappelez-vous: ultérieur peut signifier administré avant ou après le médicament initial.

• Code 96368 x 1 pour une perfusion concomitante d’une heure du médicament Tx d (remarque ferroutage).
• Le codage Correct est: 96413×1, 96415×1, 96367×1, 96368×1.
• n’oubliez pas d’inclure les codes HCPCS de niveau II pour les médicaments administrés.,

Administrations multiples

Si l’injection ou la perfusion est de nature ultérieure ou concomitante, même s’il s’agit du premier service de ce type au sein de ce groupe de services, signalez le code suivant ou concomitant de la section appropriée. Plus d’un code de service initial n’est approprié que lorsqu’il y a des sites IV distincts (p. ex., IV main droite et IV main gauche) ou des rencontres distinctes (p. ex., visite à 8 h et rencontre séparée à 15 h le même jour).,
ajouter le modificateur 59 service procédural Distinct pour identifier le service procédural distinct lorsque plus d’un code de service initial est justifié. Certains payeurs peuvent accepter les modificateurs côté droit et côté gauche RT, au lieu du modificateur 59, pour signifier des côtés séparés du corps.
exemple de rencontre 1:un patient atteint d’un Cancer reçoit une perfusion IV de médicament antinéoplasique, début 08:05/fin 11: 10.
exemple de rencontre 2, le même jour: le Patient revient pour l’administration de la solution hydratante fournie par perfusion IV pour la déshydratation, début 14h20 / fin 16h30. Nouvelle ligne a commencé.,

• Code 96413 pour la première heure de perfusion IV du médicament chimio (les médicaments antinéoplasiques sont codés sous la sous-position chimio/complexe / agent biologique).
• Code 96415 pour chaque heure supplémentaire.

Il y avait deux heures supplémentaires au-delà de la première heure, donc, deux unités sont signalés.

• Le patient est revenu lors d’une rencontre différente: comme un nouvel accès IV devait être établi pour infuser la solution d’hydratation, sélectionnez le code 96360 perfusion intraveineuse, hydratation; initiale, 31 minutes à 1 heure pour perfusion IV, hydratation; initiale pour la première heure.,
• Code 96361 x 1 pour l’heure supplémentaire d’hydratation.

selon les instructions de CPT®, si la solution d’hydratation avait été administrée par le même accès intraveineux qu’un service secondaire ou ultérieur à la perfusion de chimio, nous aurions codé tout le temps pour l’hydratation avec le code 96361 perfusion intraveineuse, hydratation; chaque heure supplémentaire (énumérer séparément en plus du code pour la procédure primaire) au lieu de diviser en codes initiaux et supplémentaires. La clé ici est un accès IV différent., Étant donné que le patient est revenu et qu’un nouvel accès intraveineux a dû être établi, commencez par le code d’hydratation initial et codez toutes les heures supplémentaires avec le code complémentaire 96361.

• ajouter le modificateur 59 pour identifier les codes de service d’hydratation comme des services procéduraux distincts parce que l’hydratation a été effectuée lors d’une rencontre distincte.
• Le codage approprié pour les deux rencontres est: 96413 x 1, 96415 x 2, 96360-59 x 1, 96361-59 x 1
• N’oubliez pas les codes HCPCS de niveau II pour les médicaments.,

pour coder correctement les administrations, il est important de comprendre ces termes clés.
Push-également connu sous le nom de bolus, est l’administration de médicaments à partir d’une seringue directement dans une perfusion intraveineuse ou intra-artérielle en cours ou un verrou salin. Selon CPT®, si un professionnel de la santé administre une substance/un médicament par voie intraveineuse ou intra-artérielle et est continuellement présent pour administrer et observer le patient, l’administration est traitée comme une poussée. La présence continue doit être documentée., Si le temps de perfusion est de 15 minutes ou moins, l’administration est traitée comme une poussée.
concomitant – plusieurs médicaments ou substances infusés simultanément par la même ligne. Plusieurs substances mélangées dans un sac sont considérées comme une seule perfusion, et non comme une perfusion simultanée.
Piggyback-perfusion de médicaments donnés sur le dessus de la solution principale qui permet la perfusion intermittente de différents médicaments à des moments spécifiques. Voir aussi Simultanées.
séquentielle-Initiation de différents liquides ou médicaments administrés immédiatement après la substance primaire. Il peut également être appelé secondaire., Remarque: séquentiel peut également faire référence aux médicaments / substances administrés avant la substance primaire.