Douleur cancéreuse

Psychologiquemodifier

stratégies D’Adaptationmodifier

la façon dont une personne réagit à la douleur affecte l’intensité de sa douleur (modérément), le degré d’incapacité qu’elle éprouve et l’impact de la douleur sur sa qualité de vie. Les stratégies employées par les gens pour faire face à la douleur du cancer comprennent l’aide des autres; persister dans les tâches malgré la douleur; distraction; repenser les idées inadaptées; et la prière ou le rituel.,

certaines personnes souffrant ont tendance à se concentrer sur et à exagérer la signification menaçante de la douleur, et à estimer leur propre capacité à faire face à la douleur comme pauvre. Cette tendance est qualifiée de »catastrophiste ». Les quelques études menées jusqu’à présent sur la catastrophisation de la douleur cancéreuse ont suggéré qu’elle est associée à des niveaux plus élevés de douleur et de détresse psychologique. Les personnes atteintes de douleur cancéreuse qui acceptent que la douleur persiste et sont néanmoins capables de s’engager dans une vie significative étaient moins susceptibles de catastrophiser et de dépression dans une étude., Les personnes atteintes de douleur cancéreuse qui ont des objectifs clairs, ainsi que la motivation et les moyens d’atteindre ces objectifs, ont été trouvées dans deux études pour éprouver des niveaux beaucoup plus faibles de douleur, de fatigue et de dépression.

les personnes atteintes de cancer qui ont confiance en leur compréhension de leur état et de son traitement et qui ont confiance en leur capacité de (a) contrôler leurs symptômes, (b) collaborer avec succès avec leurs soignants informels et (c) communiquer efficacement avec les fournisseurs de soins de santé connaissent de meilleurs résultats en matière de douleur., Les médecins devraient donc prendre des mesures pour encourager et faciliter une communication efficace, et devraient envisager une intervention psychosociale.

interventions Psychosocialesmodifier

Les interventions psychosociales affectent la quantité de douleur ressentie et la mesure dans laquelle elle interfère avec la vie quotidienne; et L’American Institute of Medicine et L’American Pain Society soutiennent l’inclusion de soins psychosociaux experts et contrôlés de qualité dans la gestion de la douleur cancéreuse., Les interventions psychosociales comprennent l’éducation (abordant entre autres l’utilisation correcte des médicaments analgésiques et une communication efficace avec les cliniciens) et la formation aux compétences d’adaptation (changer les pensées, les émotions et les comportements grâce à une formation aux compétences telles que la résolution de problèmes, la relaxation, la distraction et la restructuration cognitive). L’éducation peut être plus utile aux personnes atteintes d’un cancer de Stade I et à leurs soignants, et la formation aux techniques d’adaptation peut être plus utile aux stades II et III.,

l’adaptation d’une personne au cancer dépend de façon vitale du soutien de sa famille et d’autres soignants informels, mais la douleur peut sérieusement perturber ces relations interpersonnelles, de sorte que les personnes atteintes de cancer et les thérapeutes devraient envisager d’impliquer la famille et d’autres soignants informels dans des interventions thérapeutiques psychosociales contrôlées par des experts.,

Médicationsmodifier

Les lignes directrices de l’OMS recommandent une administration orale rapide de médicaments en cas de douleur, en commençant, si la personne n’a pas de douleur intense, par des médicaments non opioïdes tels que le paracétamol, la dipyrone, les anti-inflammatoires non stéroïdiens ou les inhibiteurs de la COX-2. Ensuite, si un soulagement complet de la douleur n’est pas atteint ou si la progression de la maladie nécessite un traitement plus agressif, des opioïdes légers tels que la codéine, le dextropropoxyphène, la dihydrocodéine ou le tramadol sont ajoutés au régime non opioïde existant., Si cela est ou devient insuffisant, les opioïdes légers sont remplacés par des opioïdes plus puissants tels que la morphine, tout en continuant le traitement non opioïde, en augmentant la dose d’opioïdes jusqu’à ce que la personne soit indolore ou que le soulagement maximum possible sans effets secondaires intolérables ait été atteint. Si la présentation initiale est une douleur cancéreuse sévère, ce processus de progression doit être ignoré et un opioïde puissant doit être démarré immédiatement en association avec un analgésique non opioïde., Cependant, une étude Cochrane de 2017 a révélé qu’il n’existe aucune preuve de haute qualité pour étayer ou réfuter l’utilisation d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) seuls ou en association avec des opioïdes pour les trois étapes de l’échelle de douleur cancéreuse en trois étapes de l’OMS et qu’il existe des preuves de très faible qualité selon lesquelles certaines personnes souffrant de douleur cancéreuse modérée ou sévère peuvent obtenir des niveaux substantiels de bénéfices en une ou deux semaines.,

certains auteurs contestent la validité de la deuxième étape (opioïdes légers) et, soulignant leur toxicité plus élevée et leur faible efficacité, soutiennent que les opioïdes légers pourraient être remplacés par de petites doses d’opioïdes forts (à l’exception possible du tramadol en raison de son efficacité démontrée dans la douleur cancéreuse, de sa spécificité pour la douleur neuropathique, de ses faibles propriétés sédatives et de son potentiel réduit de dépression respiratoire par rapport aux opioïdes conventionnels).,

plus de la moitié des personnes atteintes d’un cancer avancé et de douleurs auront besoin d’opioïdes puissants, et ceux-ci, combinés à des analgésiques non opioïdes, peuvent produire une analgésie acceptable dans 70 à 90% des cas. La Morphine est efficace pour soulager la douleur cancéreuse. Les effets secondaires des nausées et de la constipation sont rarement suffisamment graves pour justifier l’arrêt du traitement. La sédation et les troubles cognitifs surviennent généralement avec la dose initiale ou une augmentation significative de la dose d’un opioïde fort, mais s’améliorent après une semaine ou deux de dosage constant., Le traitement antiémétique et laxatif doit être commencé en même temps que les opioïdes puissants, pour contrer les nausées et la constipation habituelles. La nausée disparaît normalement après deux ou trois semaines de traitement, mais les laxatifs devront être maintenus de manière agressive. La buprénorphine est un autre opioïde avec quelques preuves de son efficacité, mais seulement des preuves de faible qualité la comparant à d’autres opioïdes.

Les analgésiques ne doivent pas être pris « à la demande » mais « à l’horloge » (toutes les 3 à 6 heures), chaque dose étant administrée avant que la dose précédente ne soit épuisée, à des doses suffisamment élevées pour assurer un soulagement continu de la douleur., Les personnes prenant de la morphine à libération lente devraient également recevoir de la morphine à libération immédiate (« sauvetage ») à utiliser au besoin, pour les pics de douleur (douleur percée) qui ne sont pas supprimés par le médicament régulier.

l’analgésie orale est le mode de livraison Le moins cher et le plus simple. D’autres voies d’accouchement telles que sublinguale, topique, transdermique, parentérale, rectale ou rachidienne doivent être envisagées si le besoin est urgent, ou en cas de vomissements, de troubles de l’hirondelle, d’obstruction du tractus gastro-intestinal, de mauvaise absorption ou de coma., Les preuves actuelles de l’efficacité des dispositifs transdermiques de fentanyl dans le contrôle de la douleur chronique du cancer sont faibles, mais ils peuvent réduire les plaintes de constipation par rapport à la morphine orale.

Les maladies du foie et des reins peuvent affecter l’activité biologique des analgésiques. Lorsque les personnes dont la fonction hépatique ou rénale diminue sont traitées avec des opioïdes oraux, elles doivent être surveillées pour détecter la nécessité éventuelle de réduire la dose, de prolonger les intervalles de dosage ou de passer à d’autres opioïdes ou à d’autres modes d’administration., Le bénéfice des anti-inflammatoires non stéroïdiens doit être mis en balance avec leurs risques gastro-intestinaux, cardiovasculaires et rénaux.

Toutes les douleurs ne cèdent pas complètement aux analgésiques classiques, et des médicaments qui ne sont pas traditionnellement considérés comme des analgésiques mais qui réduisent la douleur dans certains cas, tels que les stéroïdes ou les bisphosphonates, peuvent être utilisés simultanément avec les analgésiques à n’importe quel stade. Les antidépresseurs tricycliques, les antiarythmiques de classe I ou les anticonvulsivants sont les médicaments de choix pour la douleur neuropathique., Ces adjuvants sont une partie courante des soins palliatifs et sont utilisés par jusqu’à 90 pour cent des personnes atteintes de cancer à l’approche de la mort. De nombreux adjuvants comportent un risque important de complications graves.

La réduction de L’anxiété peut réduire le désagrément de la douleur, mais est moins efficace pour les douleurs modérées et sévères. Étant donné que les anxiolytiques tels que les benzodiazépines et les principaux tranquillisants s’ajoutent à la sédation, ils ne doivent être utilisés que pour traiter l’anxiété, la dépression, les troubles du sommeil ou les spasmes musculaires.,

Interventionnelmodifier

Si le régime analgésique et adjuvant recommandé ci-dessus ne soulage pas adéquatement la douleur, des options supplémentaires sont disponibles.

Radiationmodifier

La radiothérapie est utilisée lorsque le traitement médicamenteux ne parvient pas à contrôler la douleur d’une tumeur en croissance, comme dans les métastases osseuses (le plus souvent), la pénétration des tissus mous ou la compression des nerfs sensoriels., Souvent, de faibles doses sont adéquates pour produire une analgésie, considérée comme due à une réduction de la pression ou, éventuellement, à une interférence avec la production de produits chimiques favorisant la douleur par la tumeur. Les produits radiopharmaceutiques qui ciblent des tumeurs spécifiques ont été utilisés pour traiter la douleur des maladies métastatiques. Le soulagement peut survenir dans la semaine suivant le traitement et peut durer de deux à quatre mois.,

bloc Neurolytiquedit

un bloc neurolytique est la lésion délibérée d’un Nerf par l’application de produits chimiques (auquel cas la procédure est appelée « neurolyse ») ou d’agents physiques tels que la congélation ou le chauffage (« neurotomie »). Ces interventions provoquent une dégénérescence des fibres nerveuses et une interférence temporaire avec la transmission des signaux de douleur., Dans ces procédures, la mince couche protectrice autour de la fibre nerveuse, la lame basale, est préservée de sorte que, à mesure qu’une fibre endommagée repousse, elle se déplace dans son tube de lame basale et se connecte à l’extrémité lâche correcte, et la fonction peut être restaurée. Couper chirurgicalement un nerf rompt ces tubes de Lamine basale, et sans eux pour canaliser les fibres de repousse à leurs connexions perdues, un névrome douloureux ou une douleur de désafférentation peut se développer. C’est pourquoi le neurolytique est préféré au bloc chirurgical.,

un bref bloc de « répétition » utilisant l’anesthésique local devrait être essayé avant le bloc neurolytique réel, pour déterminer l’efficacité et détecter des effets secondaires. Le but de ce traitement est l’élimination de la douleur, ou la réduction de la douleur au point où les opioïdes peuvent être efficaces. Bien que le bloc neurolytique manque d’études de résultats à long terme et de directives fondées sur des preuves pour son utilisation, pour les personnes atteintes d’un cancer progressif et d’une douleur incurable, il peut jouer un rôle essentiel.,

coupe ou destruction du tissu nerveuxmodifier