diversité et Égalité en matière de santé et de soins

contexte

utérus Didelphys est une malformation congénitale du canal tulérien qui se produit en raison d’une défaillance complète des canaux ispilatéraux. Il en résulte les développements d’un septum vaginal longitudinal, de deux vagins et de deux hémi-utérus avec son ovaire séparé et sa trompe de Fallope. L’incidence de cette anomalie est de 1 sur 3000 . Il reste un défi pour lesobstétriciens surtout lorsqu’il n’est pas diagnostiqué avant le début du travail., Les Patients sont généralement asymptomatiques, mais l’anomalie peut être associée à la dysménorrhée, dyspareunie,infertilité, avortement spontané, travail prématuré,malpresentation fœtale, restriction de croissance intra-utérine, PROM, agénésie rénale, diminueles naissances vivantes et l’accouchement par césarienne .

Le diagnostic est généralement initié par les résultats de la cloison vaginale alongitudinale et de deux ouvertures vaginales au cours d’un examen vaginal. Une échographie transvaginale 3D est unexcellente méthode d’investigation non invasive ., Les autres méthodes d’investigation comprennent la sonohystérographie, l’hystérosalpingographie, l’hystérolaparoscopie et l’imagerie magnétosonante pelvienne. L’incidence de l’accouchement par césarienne in uterusDidelphys pendant la grossesse peut atteindre 82%. Plusieurs résultats de grossesse de bonne qualité, y compris les accouchements vaginaux, les grossesses de jumeaux et de triplets, ont toutefois été rapportés .,Le but de ce rapport de cas est de faire en sorte que les cliniciens aient un indice élevé de suspicion d’anomalie utérine lorsqu’ils étudient des cas de dysménorrhée, de dyspareunie, d’infertilité, d’avortement spontané, de travail prématuré, de malpresentation fœtale, de restriction de croissance intra-utérine, de PROM et d’agénésie rénale., Un diagnostic précoce et un suivi méticuleux peuvent éviter la plupart de ces complications

nous présentons un rapport de cas d’une grossesse à terme de Didelphysine utérine non diagnostiquée qui était compliquée par un PROM prolongé, une mort fœtale intra-utérine, une induction ratée du travail et un accouchement par césarienne d’urgence pour renforcer la nécessité d’un diagnostic précoce,

rapport de cas

Mlle OE était une préposée de bureau Gravida2 Para0+1 âgée de 32 ans.Elle a été renvoyée à ESUTH, Enugu le 11/11/2015 pour rupture prolongée des membranes fœtales et décès fœtal intra-utérin., Elle a atteint la ménarche à 15 ans et avait un cycle régulier de 28 jours avec des saignements menstruels normaux de 4 jours. Il n’y avait ni histoire d’infertilité ni dysparenuia. Elle a eu médicalaboration d’une grossesse non désirée confirmée de sept semaines en2013 sans complications.

elle a réservé pour les soins prénatals dans l’hôpital de référence de grossesse index à L’AG DE 26 semaines. Elle a respecté ses rendez-vous prénatals, ses enquêtes et ses médicaments. Il n’y avait pas d’antécédents d’avortement menacé ou de contractions prématurées.,Elle a reçu deux injections d’anatoxine tétanique et une antipophylaxie malaire à la 24e et à la 30e semaine de gestation respectivement.La grossesse s’est déroulée sans incident jusqu’à 41 semaines plus 6 jours quandelle avait le bal. Elle s’est présentée à l’hôpital de référence oùelle a été observée pendant 24 heures, a subi deux examens vaginaux et a ensuite été libérée sans augmentation du travail. Environ trente heures plus tard, elle a représenté au même hôpital avec des contractions de mildutérine, et a ensuite été référé.

Il y avait de légères contractions utérines à la présentation. Shewas pas pâle., La fréquence du pouls était de 110 battements par minute etla pression sanguine était de 120/80mmHg. Sa fréquence respiratoire était de 18cycles par minute. La hauteur symphysiso-fundal correspondaità 39semaines de grossesse intra-utérine, le mensonge fœtal était longitudinal avec 5/5 présentation céphalique. Les sons du cœur fœtal n’étaient pas entendus. Les premiers examens vaginaux et une échographie abdominaleétabli le diagnostic de l’utérus Didelphys. Elle avait intraveineusceftriaxone 1G 12 Toutes les heures, et métronidazole 500mg 8hrly pendant 48 heures. Misoprostol Vaginal 50 microgrammes ont été insérés 6 heures x 4 sans changements cervicaux significatifs., Un diagnostic d’induction a échoué a été fait et le patient a été réservé pour un accouchement par césarienne d’urgence. Son temps de coagulation au chevet était de 5 minutes avant l’opération. Un examen critique du patient avant la chirurgie a montré un septum vaginal longitudinal, deux ouvertures vaginales et un Didelphys utérin a été confirmé à la chirurgie dans les figures 1 et 2. (Figure 1), (Figure 2).,

Figure 1: Longitudinal septum vaginal et deux vaginale ouvertures

la Figure 2: Deux hémi-utérus chacun avec une trompe de tubeand un ovaire.

Il y avait un utérus droit gravide et un utérus gauche non gravide mesurant 11cm X 6cm occupant le bassin. Chaquel’utérus a son ovaire et sa trompe de Fallope séparés. Un bébé macéré qui pesait 3,2 kg a été livré. La perte de sang estimée était de 1 litre. Elle avait 2 unités de sang intra-opératoire., La récupération postopératoire s’est déroulée sans incident. Elle a été libérée le 7ème jour postopératoire après l’avoir conseillée sur la planification familiale et la façon de gérer ses grossesses ultérieures. Elle a opté pourinterval CuT380A dispositif intra-utérin à six semaines de visite postnatale.

Discussion

l’Utérus Didelphe est rare et parfois même pas diagnostiqués. Ilse produit dans 0,1% -0,5% de la population fertile en bonne santé . HeinonenPK (2000) a évalué les conséquences cliniques à long terme et les performances productives de 49 femmes atteintes de Didelphys utérins qui ont été suivies jusqu’à 6,3 ans., Il a trouvé hémi vaginain obstrué 9 (18%) avec 8 (16,3%) ayant une agénésie rénale ipsilatérale. Cinq (13%) avaient une infertilité primaire. Trente-quatre femmes sur 36 (94%) qui voulaient concevoir sont tombées enceintes, 21% ont fait une fausse couche tandis que 2% étaient enceintes extra-utérines. Le taux de survie fœtale était de 75%, la prématurité de 24%, le retard de croissance fœtale de 11%, la mortalité périnatale de 5,3% et le taux d’accouchement par césarienne de 84%. La grossesse était située dansl’utérus droit dans 76% des cas. Mlle OE n’a pas connu la plupart de ces complications associées à uterus Didelphys., Beaucoup de patients avec utérus Didelphys ont une vie sexuelle normale,des grossesses et des accouchements . La grossesse de Miss OE était dans l’utérus droit,et est restée sans incident jusqu’à ce qu’elle ait un bal de fin d’études prolongé,une mort fœtale intra-utérine, une induction ratée du travail et un accouchement d’urgence. Son utérus Didelphys n’a pas été diagnostiqué jusqu’à ce qu’elle soit examinée de manière critique pour l’échec de l’induction. Elle a manqué les soins prénataux méticuleux préconisés par Heine sur PK (2000) qui auraient empêché les résultats indésirables associés à cette anomalie., Un diagnostic précoce et un accouchement rapide auraient empêché la mort fœtale à MissOE. Elle a eu une hémorragie post-partum primaire (>1 litre) en raison de l’agonie utérine à la chirurgie, et a été transfusée 2 unités de sangintra-opératoire. CuT380A n’a pas été inséré pendant l’accouchement d’urgence afin de permettre un traitement adéquat de l’infection utérine.Les études antérieures, y compris la présente étude, étaient principalement des rapports de cas, et les résultats ne peuvent être généralisés sur la population générale. OnlyHeinonen PK (2000), a pu suivre 49 cas jusqu’à 6,3 ans., Les progrès récents dans les techniques de diagnostic et la disponibilité de services médicaux méticuleux et de traitements pour les applications associées qui favorisent de bons résultats illustrent la pertinence clinique internationale du diagnostic précoce du sujet. Aucune disponibilité d’une telle technique de diagnostic moderne dans la plupart des pays en développement comme le Nigeria peut être la cause du retard dans l’établissement du diagnostic,et donc des interventions rapides retardées dans Miss OE qui auraient pu inverser le résultat fœtal défavorable., Les directions pour d’autres studiessdevraient inclure la disponibilité universelle des techniques diagnostiques comme l’échographie 3D avec des sondes vaginales afin que l’étude de la population puisse être entreprise, les anomalies utérines identifiées et le protocole de gestion de ces anomalies établi.

Conclusion

les cliniciens devraient avoir un indice élevé de suspicion d’anémie utérine pour établir un diagnostic précoce de Didelphys utérin. Grossessedans un utérus Didelphys mérite un diagnostic précoce de l’anomalie,et des soins méticuleux pendant la grossesse et l’accouchement pour éviter les résultats indésirables associés.