Discussion sur la gestion de la Traction du Patient

1. Énumérez les interventions infirmières et la gestion préventive liées à la traction squelettique.

A. Les poids utilisés par le patient doivent être connus et consignés dans la documentation de soins infirmiers; les poids ne doivent pas être retirés de la traction squelettique à moins qu’une situation mettant sa vie en danger ne se produise pour que leur retrait détruise leur objectif.

B., Le système de traction doit être soigneusement vérifié au moins une fois par quart de travail ou toutes les 6 à 8 heures et toujours après certaines interventions telles que le déplacement d’un patient, la physiothérapie et l’examen radiographique, car le système peut être modifié par inadvertance.

C. l’infirmière doit garantir que les cordons sont solidement fixés par des nœuds standard qui ne se déplacent pas ou ne se défont pas, que les poids pendent librement et ne doivent pas reposer sur le sol ni s’accrocher ou se coincer, que les cordages sont dans les rainures des poulies et que les cordages ne sont pas effilochés.

d., Les extrémités des cordons doivent être courtes ou d’environ 5 cm et liées à elles-mêmes avec l’utilisation d’un ruban adhésif qui empêchera l’effilochage de l’extrémité du cordon et le glissement possible et la perturbation accidentelle de la traction. Le nœud lui-même doit également être découvert.

E. Les poulies doivent fonctionner librement et être huilées pour éviter les grincements et les frottements doivent être minimisés, l’efficacité est maintenue et le patient ne doit pas être dérangé par le bruit.

F. Les extrémités pointues des broches ou des fils utilisés doivent toujours être couvertes pour éviter des blessures non seulement au patient mais également au personnel.,

G. l’infirmière doit également évaluer la position du patient; le patient doit être sur un lit ferme pour donner un soutien et un confort complets pour permettre une action efficace du système de traction et empêcher le patient de glisser sur le lit.

H. l’infirmière doit maintenir l’alignement du corps du patient en traction comme ordonné par le médecin, ce qui favorisera une ligne de traction efficace.

– je., Le pied du patient est positionné correctement pour empêcher la chute du pied, la rotation vers l’intérieur et la rotation vers l’extérieur, sinon le pied peut être soutenu par des dispositifs orthopédiques tels que le support du pied pour maintenir une position neutre.

J. les coudes et les genoux doivent être protégés à l’aide d’un pansement semi-perméable ou d’une laine protectrice et inspectés pour détecter les ulcères de pression, car ces parties du corps sont souvent utilisées par les patients pour se repositionner. En outre, pour éviter que ces parties ne soient blessées, un trapèze aérien peut être utile pour le mouvement du patient.

K., Les soins du dos doivent toujours être fournis et le lit doit être gardé au sec et exempt de miettes et de rides pour prévenir les plaies de lit ou les ulcères de pression.

L. si disponible, un revêtement de matelas rempli d’air ou de mousse haute densité soulageant la pression peut être utilisé pour réduire le risque d’ulcères de pression.

m. Les draps doivent être changés régulièrement. Le patient est chargé de soulever son torse tandis que les infirmières des deux côtés du lit rouleront vers le bas et remplaceront la feuille supérieure du matelas et que le patient soulève les fesses du matelas, les infirmières le glisseront sous les fesses., Pour terminer le changement, les infirmières remplaceront la partie inférieure du linge de lit pendant que le patient repose sur son dos. La traction ne doit pas être perturbée.

N. l’état neurovasculaire doit être évalué d’abord toutes les heures, puis toutes les 4 heures.

O. l’infirmière doit demander au patient de signaler immédiatement tout changement de sensation ou de mouvement.

P. le patient doit également être encouragé à faire des exercices actifs de flexion-extension de la cheville et des exercices de pompage du mollet dix fois par heure pour prévenir la stase veineuse ou la TVP. , Des dispositifs de stockage et de compression Anti-embolie peuvent être utilisés pour des mesures préventives.

q. l’infirmière doit également vérifier si les broches ou les fils sont desserrés et si des signes d’infection se manifestent aux endroits où la traction est insérée toutes les 8 heures. Un écoulement Purulent, une rougeur ou une inflammation peuvent indiquer une infection, bien que ces signes disparaissent normalement après 72 heures.

R. Les broches qui sont mécaniquement stables nécessitent un entretien hebdomadaire du site des broches. La solution nettoyante la plus recommandée est la solution de chlorhexidine. Si des signes précoces d’infection sont présents, la fréquence des soins au site de l’épingle est augmentée.

s., L’infirmière s’assure que le site n’est recouvert que d’un pansement antiadhésif absorbant stérile et d’une gaze roulée pendant les 48 premières heures. Après cela, un pansement lâche ou aucun n’est suggéré. Un bandage ne sera utilisé que si le patient est exposé à la poussière en suspension dans l’air.

t. l’infirmière devrait demander au patient de prendre une douche dans les 5 à 10 jours suivant l’insertion de la broche et l’encourager à laisser la broche exposée à l’écoulement de l’eau et à la sécher avec une serviette propre et à l’air libre. Le pansement peut être appliqué sur commande.

u., Le patient est encouragé à effectuer des exercices actifs pour prévenir la perte de masse musculaire et de force et une rééducation prolongée. Le patient peut effectuer ce qui suit: tirer sur le trapèze, fléchir et étendre les pieds, ROM et exercices de résistance au poids pour les articulations non impliquées.

v. Les exercices isométriques de l’extrémité immobilisée tels que les exercices de réglage des fessiers et des quadriceps sont importants pour maintenir la force dans les principaux muscles ambulatoires.

discuter d’une composante des soins cast pour le client pédiatrique ou le client adulte., Identifier les manifestations du syndrome du compartiment.

Après l’application du plâtre, l’infirmière doit apprendre au client à signaler ce qui suit:

a. lorsque les orteils ou les doigts deviennent bleus, enflés ou difficiles et douloureux à bouger

B. Lorsque les membres deviennent douloureux

C. Lorsque le client ressent un engourdissement

D. Lorsque le client a une douleur « semblable à une ampoule” ou une douleur brûlante

e. présence P> F., Si le client a laissé tomber quelque chose de la distribution

l’infirmière doit également enseigner au client ou au soignant les soins appropriés suivants de la distribution:

a. La distribution doit être maintenue au sec. Le laisser sécher naturellement est un must et il doit être laissé à découvert.

B. La chaleur externe telle qu’un sèche-cheveux ou en s’asseyant devant un feu doit être évitée.

C. Si une irritation se produit sous le plâtre, tout ce qui se trouve sous le plâtre ne doit jamais être piqué.

D. La peau autour du plâtre doit être lavée quotidiennement et vérifiée pour détecter les rougeurs ou les plaies.

e., Le membre ne doit pas être pendu surtout les premiers jours.

F. Les exercices pour les doigts ou les orteils et d’autres articulations du corps doivent être effectués pendant 5 minutes toutes les heures pendant la journée.

Il y a certaines interventions et soins infirmiers après l’application de la coulée. Les points suivants seront discutés ci-dessous.

A. déficit de soins personnels

l’objectif des soins est que le client maintienne ses activités quotidiennes à un niveau acceptable pour lui. Le client peut avoir besoin d’aide pour atteindre ce niveau., L’infirmière doit évaluer les capacités du client qui dépendent d’un certain nombre de facteurs tels que le site de la distribution, le niveau d’indépendance antérieur, le soutien disponible de la famille ou des amis, et certains peuvent nécessiter une référence à un travailleur social.

B. déficience neurovasculaire périphérique

l’objectif des soins est de réduire le risque de déficience neurovasculaire et d’identifier les complications précoces. , L’infirmière doit faire des observations neurovasculaires et si une déficience neurovasculaire telle que le syndrome du compartiment est suspectée, les interventions suivantes doivent être effectuées:

informez immédiatement le médecin

cessez l’élévation du membre car l’élévation peut augmenter la pression du compartiment

le plâtre doit être divisé jusqu’à la peau. Les fils de rembourrage ne doivent pas être coupés car ils peuvent altérer la circulation

Si une pression locale sur le nerf est présente, une fenêtre doit être coupée ou le plâtre est bivalve

Le syndrome du compartiment nécessite une intervention chirurgicale immédiate., (Je vais le duscuss après ces diagnostics et soins infirmiers)

C. altération de l’intégrité de la peau

Le but des soins est d’identifier les signes de pression localisée car cast peut provoquer une pression ou des plaies localisées. ,les signes suivants doivent être observés par l’infirmière:

démangeaisons sous le plâtre

douleur brûlante; qui ne doit pas être ignorée car les tissus deviennent rapidement ischémiques, ce qui entraîne un engourdissement et une absence de douleur

sommeil perturbé, agitation et fretfulness chez les enfants

gonflement des doigts ou des orteils après que le gonflement immédiat l’infirmière doit savoir que le rembourrage supplémentaire à un plâtre peut augmenter la pression et le rembourrage peut tomber plus bas dans le plâtre., Le coton ne doit pas être utilisé pour le rembourrage car il a tendance à être comprimé en petits granulés durs qui peuvent causer d’autres problèmes lorsqu’il tombe dans le plâtre et se loge. Une fenêtre doit être coupée avec soin et retirée dans son ensemble pour l’inspection des sites douloureux potentiels, mais la fenêtre doit être remplacée pour éviter un œdème local.

D. risque de syndrome de désuétude (raideur de l’articulation)

le but des soins est de s’assurer que les articulations adjacentes conservent leur amplitude de mouvement normale, car une raideur se produira dans les articulations maintenues dans un plâtre. , De tels exercices qui ont été discutés auparavant sont vitaux par rapport à l’importance d’utiliser des articulations adjacentes.

e. réaction allergique potentielle

le but des soins est de prévenir les réactions chez le client connu pour avoir eu une réaction dans le passé et de détecter rapidement toute réaction survenant chez d’autres clients. L’infirmière doit vérifier si le patient a des allergies connues. Des signes ou des réactions doivent être observés tels que des démangeaisons, des brûlures non localisées, des éruptions cutanées et des cloques de la peau. Si cela se produit, le médecin en est informé., La fonte est enlevée, la peau est nettoyée et une nouvelle fonte est appliquée en utilisant un matériau différent.

syndrome du compartiment

Si le patient se plaint que le plâtre est trop serré, une compression nerveuse et une insuffisance vasculaire peuvent survenir en raison d’un gonflement non atténué. Cela peut entraîner un syndrome du compartiment. Le plâtre peut être bivalvé pour revivre la pression tout en maintenant l’alignement avec l’extrémité élevée pas plus haut que le niveau du cœur pour assurer la perfusion artérielle., Si elle n’est pas soulagée, la fasciotomie est nécessaire pour soulager la pression accumulée dans le compartiment musculaire avant que des dommages irréversibles ne se produisent au muscle ischémique.

comparer les besoins en soins infirmiers d’un patient souffrant d’une arthroplastie totale de la hanche avec un patient souffrant d’une arthroplastie totale du genou.

besoins infirmiers d’un patient souffrant d’un remplacement total de la hanche

un patient souffrant d’un remplacement total de la hanche nécessite une surveillance pour détecter des complications potentielles spécifiques, en particulier la luxation de la prothèse de hanche. Les besoins en soins infirmiers sont plus axés sur la luxation de la prothèse de hanche., Si le patient subit une approche postérieure ou postérieure-latérale pour une arthroplastie totale de la hanche, le maintien du composant de la tête fémorale dans la coupelle acétabulaire est important. La jambe doit être positionnée en abduction pour éviter la luxation de la prothèse. Une attelle d’abduction peut être utilisé pour garder la hanche en abduction. La hanche ne doit jamais être fléchie de plus de 90 degrés. La flexion limitée est maintenue pendant les transferts et en position assise., Il existe des méthodes pour éviter le déplacement de la hanche telles que garder les genoux écartés en tout temps, mettre un oreiller entre les jambes pendant le sommeil, ne jamais croiser les jambes en position assise, éviter des positions telles que se pencher en avant lorsqu’il est assis sur une chaise et lorsque vous ramassez un objet sur le sol. Une chaise higg assise doit être utilisée et un siège de toilette surélevé. La hanche ne doit pas non plus être fléchie pour mettre des vêtements tels que pantalons, bas, chaussettes, chaussures, etc.

surveiller le drainage de la plaie, prévenir la thrombose veineuse profonde et l’infection,sont également importants pour le patient.,

besoins infirmiers d’un patient souffrant d’une arthroplastie totale du genou

en revanche, un patient souffrant d’une arthroplastie totale du genou se concentre sur l’importance d’encourager une flexion active du pied toutes les heures après l’opération, lorsqu’il est éveillé. En outre, le drainage devrait aller de 200 à 400mlduring les premières 24 heures après la chirurgie et réduit à moins de 25ml par 48 heures au cours de laquelle le drainage est retiré par le chirurgien.

Une Gamme passive continue de mouvement ou un dispositif CPM combiné avec la thérapie physique aidera à améliorer la mobilité postopératoire du genou du patient et à diminuer l’utilisation d’analgésiques. Habituellement, 10 degrés d’extension et 15 degrés de flexion sont prescrits initialement, puis augmentent à 90 degrés de flexion avec 0 ou extension complète par décharge., Le genou est généralement protégé par un dispositif d’immobilisation du genou et est surélevé lorsque le patient est assis sur une chaise. La déambulation, l’utilisation d’appareils fonctionnels et dans les limites de port de poids prescrites sont encouragées le lendemain de la chirurgie.

discuter des méthodes pour éviter la luxation après le remplacement de la hanche après la chirurgie.

Il existe plusieurs méthodes pour éviter la luxation de la prothèse de hanche. Ce sont les suivants:

a. les genoux doivent être séparés en tout temps.

B. Un oreiller doit être placé entre les jambes pendant le sommeil.

C. Les jambes ne doivent pas être croisées en position assise.

d., Se pencher en avant lorsque vous êtes assis sur une chaise doit être évité.

e. Se pencher vers l’avant pour ramasser un objet sur le sol doit également être évité.

F. une chaise haute et un siège de toilette surélevé doivent être utilisés car les genoux doivent être plus bas que le niveau des hanches lorsqu’ils sont assis.

G. Les hanches ne doivent pas être fléchies pour mettre des vêtements tels que des pantalons, des bas, des chaussettes ou des chaussures.

vous prenez soin d’un patient qui a subi une traction squelettique pour traiter une fracture du fémur. Discuter des interventions infirmières et des techniques d’évaluation liées à ce type de traitement.,

lorsque vous prenez soin d’un patient avec une traction squelettique sur un fémur fracturé, ce sont les interventions infirmières et les techniques d’évaluation que l’infirmière doit faire:

A. l’infirmière doit vérifier le système de traction quotidiennement, au moins toutes les 6 à 8 heures et toujours après le déplacement du patient.

B. l’infirmière doit également inspecter le desserrage des broches ou des fils et les signes d’infection tels que décharge, rougeur et inflammation aux sites d’insertion de la traction.

C. Les sites D’épingles doivent être nettoyés deux fois ou une fois par jour; la solution de chlorhexidine est la solution la plus recommandée pour le nettoyage. ,

D. La dégradation de la peau doit être évitée en recouvrant les protubérances osseuses utilisées par le patient lors du déplacement, telles que les coudes et le talon.

E. un trapèze aérien est donné au patient pour faciliter le mouvement.

F. l’état neurovasculaire du fémur fracturé doit être évalué toutes les 4 heures.

G. Le patient doit être encouragé à faire des exercices de pompage du mollet pendant au moins 10 fois par heure pour diminuer le risque de thrombose veineuse profonde de la partie affectée.

H. l’utilisation de bas anti-embolie peut également aider à prévenir la stase veineuse.

G., Des exercices actifs tels que tirer sur le trapèze, fléchir et étendre les pieds et des exercices isométriques maintiendront la force dans les principaux muscles ambulatoires.

I. aider le patient à prendre soin de lui-même, comme se baigner, s’habiller et aller à la toilette, est également l’une des responsabilités de l’infirmière.

J. l’infirmière doit également surveiller le patient pour toute complication potentielle telle que TVP, constipation, etc.

un patient est déchargé avec un fixateur externe pour un humérus fracturé. Discutez des instructions de soins à domicile pour ce patient.,

les instructions de soins à domicile pour un patient muni d’un fixateur externe sont les suivantes:

a. l’infirmière doit faire preuve de soins appropriés sur le site de la broche. La solution qui doit être utilisée est la solution de chlorhexidine, et le nettoyage est une ou deux fois par jour.

B. l’infirmière doit informer le patient d’informer le médecin si des signes d’infection tels que rougeur, sensibilité, drainage accru ou purulent des broches se produisent.

C. l’infirmière doit également décrire les mesures de contrôle de l’enflure et de la douleur, telles que l’élévation de l’extrémité au niveau du cœur et la prise d’analgésiques prescrits.

d., L’infirmière informe le patient de signaler une douleur incontrôlée lors de l’élévation et de l’utilisation d’analgésiques car cela pourrait être un indicateur de perfusion tissulaire altérée, de syndrome du compartiment ou d’infection par la traction des broches.

e. l’infirmière doit également laisser le patient démontrer la capacité de transférer et d’utiliser les aides à la mobilité en toute sécurité.

identifier les différents types de traction et les principes d’une traction efficace.

a. Traction cutanée

Il est utilisé pour contrôler les spasmes musculaires et pour immobiliser une zone avant la chirurgie. Pas plus de 2 à 3,5 kg de traction peuvent être utilisés sur une extrémité.

B., Traction squelettique

Il est appliqué directement sur l’os et est utilisé occasionnellement pour traiter les fractures du fémur, du tibia et du rachis cervical. Deux types de broches sont couramment utilisés; la broche Steinmann et les broches filetées telles que la broche Denham.

Il existe également des types courants de traction utilisés. Ce sont les suivants:

C. Traction à jambe droite

Il est également connu sous le nom de traction de Pugh qui permet de fixer le cordon de traction en l’essayant par exemple à l’extrémité de l’attelle thomas ou utilisé comme traction coulissante à l’aide d’une poulie et de poids., Il est utilisé comme mesure temporaire pour les fractures du col du fémur, pour reposer la hanche ou soulager la douleur ou les spasmes musculaires.

D. Hamilton-Russell Traction

il est traditionnellement utilisé pour les fractures du cou et de la tige du fémur. La disposition des poulies à pied multiplie la force de traction de 100%.

pour assurer une traction efficace, il est important d’éviter le froissement et le glissement du bandage de traction. En outre, il est indispensable de maintenir la contre-traction. Un positionnement correct est maintenu pour maintenir la jambe en position neutre., Conseils au patient de ne pas tourner d’un côté à l’autre. Cela empêchera les fragments osseux de se déplacer les uns contre les autres.

discutez de l’utilisation de la traction Buck, de ses utilisations et des considérations en matière de soins infirmiers.

La traction D’Extension de Buck est utilisée au bas de la jambe. C’est un type de traction cutanée qui est utilisé pour immobiliser les fractures du fémur proximal avant la fixation chirurgicale.

lors de l’application de la traction D’Extension du Buck, une pression excessive est évitée sur la malléole et le péroné proximal pour prévenir les ulcères de pression et les lésions nerveuses., Le poids prescrit est généralement de 5 à 8 livres.

discuter des soins infirmiers pour un patient subissant une chirurgie orthopédique.

a. soulager la douleur est le premier objectif du patient. Diminuer l’inconfort en déplaçant l’os affecté ou l’articulation blessée peut aider.

B. L’élévation de l’extrémité œdémateuse favorisera le retour veineux et réduira l’inconfort.

C. donner alangesics comme ordonné,

D. surveiller et maintenir l’état neurovasculaire du patient.

E. aider le patient à effectuer des activités.

f., Évaluer l’état nutritionnel et l’hydratation en surveillant l’apport hydrique, le débit urinaire et les résultats des analyses d’urine.

G. encourager la mobilité immédiatement après la chirurgie pour promouvoir l’indépendance dans la marche.

H. aider le patient à accepter les changements corporels, la diminution de l’estime de soi et les rôles et responsabilités.

SOURCES:

Brunner et Suddarth du manuel de l’médico-Chirurgical des soins Infirmiers 12e Édition

Julia Kneale et. Al. (2005) Orthopaedic and Trauma Nursing 2nd Edition

trouver un article de recherche traitant des besoins d’enseignement de la santé pour le patient avec un casting., Expliquez vos résultats dans un document d’une page.

selon l’article, un plâtre est utilisé pour protéger votre os et réduire la douleur pendant qu’il guérit. Il est important de minimiser le risque de complications potentielles. Il a été énuméré dans l’article quelques instructions de soins de fonte et ils sont les suivants; le plâtre doit être maintenu au-dessus du niveau du cœur dans les 24 à 48 heures, ce qui peut être accompli en le reposant sur des oreillers. En outre, les doigts et les orteils où se trouve le plâtre doivent être déplacés doucement. La glace maintient l’enflure., L’application d’un sac de glace d’un sac de légumes surgelés recouvert d’une fine serviette sur le plâtre pendant 20 minutes pendant qu’il est éveillé réduit l’enflure. Il convient de rappeler au patient que la glace n’est pas appliquée directement sur la peau. Les médicaments contre la douleur doivent être pris comme ordonné tels que l’ibuprofène et l’acétaminophène.

le plâtre ne doit pas être mouillé. Pour se baigner avec un plâtre, couvrir le plâtre avec un sac en plastique et scotcher l’ouverture. Ensuite, le plâtre est suspendu à l’extérieur de la baignoire. Même si le moulage est recouvert d’un plastique, il ne doit pas être placé avec de l’eau ou laisser l’eau couler sur la zone., Il existe des moulages étanches disponibles dans les magasins de fournitures médicales, mais ils ne sont pas complètement étanches. Un sèche-cheveux sur un réglage frais peut être utilisé pour sécher le chat au cas où il serait mouillé, il peut également apaiser les démangeaisons. Le réglage chaud ou chaud peut brûler la peau qui est sage il n’est pas conseillé d’être utilisé. Un aspirateur peut également être utilisé avec un accessoire de tuyau pour tirer l’air à travers le moulage et accélérer le séchage.

Le patient doit toujours se rappeler que, le plâtre doit être gardé propre. La poudre ou la lotion ne doit pas être appliquée près du plâtre et le plâtre doit être couvert lorsque vous mangez., Le rembourrage de l’intérieur du plâtre ne doit pas être tiré.

Il y a aussi des instructions dites quand demander des soins. Voici ce qui suit: s’il y a des zones douloureuses ou une odeur nauséabonde dans le plâtre, des fissures ou des ruptures dans le plâtre, ou si le plâtre est trop serré, si un gonflement est développé qui cause de la douleur et de l’immobilité des doigts ou des orteils, si des picotements ou un engourdissement sont ressentis sur la partie touchée, si les doigts ou les orteils sont bleus ou froids, s’il y a une douleur intense dans ou près de la partie touchée, et si elle devient trempée et ne sèche pas avec un sèche-cheveux ou un aspirateur.