diagnostic de TOC pédiatrique

Le trouble obsessionnel compulsif (TOC) est caractérisé par des obsessions et des compulsions.

les Obsessions sont des pensées, des images ou des pulsions intrusives et indésirables qui se produisent encore et encore et se sentent en dehors du contrôle de l’enfant. Ces obsessions sont désagréables pour l’enfant et provoquent généralement beaucoup d’inquiétude, d’anxiété et de détresse.,

les obsessions courantes peuvent inclure:

  • S’inquiéter des germes, tomber malade ou mourir.
  • craintes extrêmes de mauvaises choses qui se produisent ou de faire quelque chose de mal.
  • Le sentiment que les choses doivent être  » juste. »
  • pensées ou images dérangeantes et indésirables sur le fait de blesser les autres.
  • pensées dérangeantes et indésirables ou images de nature sexuelle.

les Compulsions (également appelées rituels) sont des comportements que l’enfant sent qu’il « doit faire” dans l’intention de se débarrasser des sentiments bouleversants causés par les obsessions., Un enfant peut également croire que s’engager dans ces compulsions empêchera en quelque sorte de mauvaises choses de se produire.

les compulsions courantes peuvent impliquer:

  • Un contrôle excessif (vérifier à nouveau que la porte est verrouillée, que le four est éteint).
  • lavage et / ou nettoyage excessifs.
  • répéter les actions jusqu’à ce qu’elles soient « justes” ou recommencer les choses.
  • commander ou organiser des choses.
  • compulsions mentales (prière excessive, examen mental).
  • confesser ou s’excuser fréquemment.
  • dire des mots ou des chiffres chanceux.,
  • recherche Excessive de réconfort (par exemple, toujours demander,  » Êtes-vous sûr que je vais aller bien?”).

un diagnostic de TOC est justifié lorsque ces obsessions et compulsions prennent tellement de temps qu’elles nuisent au fonctionnement quotidien (p. ex., social, scolaire, soins personnels, etc.). Typiquement, ces symptômes ont un début progressif, se développant au cours de plusieurs semaines ou mois.

le TOC peut commencer à tout moment du préscolaire à l’âge adulte. Bien que le TOC puisse survenir à tout âge, il existe généralement deux tranches d’âge où le TOC a tendance à apparaître pour la première fois:

  • Entre 8 et 12 ans.,
  • Entre la fin de l’adolescence et au début de l’âge adulte.

dans de rares cas, les symptômes peuvent se développer apparemment « du jour au lendemain” avec un changement rapide de comportement et d’humeur et l’apparition soudaine d’une anxiété sévère. Si tel est le cas, considérez un sous-type de TOC pédiatrique causé par une infection (par exemple, la gorge streptococcique), qui confond le système immunitaire de l’enfant en attaquant le cerveau au lieu de l’infection. Cela provoque alors l’enfant à commencer à avoir des symptômes graves de TOC, souvent apparemment tout à la fois, contrairement à l’apparition progressive observée dans la plupart des cas de TOC pédiatrique., L’apparition soudaine de symptômes est très différente du TOC pédiatrique général, où les symptômes apparaissent plus progressivement.

Ce type de TOC est appelé trouble neuropsychiatrique auto-immun pédiatrique associé au streptocoque (PANDAS) s’il s’agit d’une infection streptococcique, ou syndrome neuropsychiatrique aigu pédiatrique (PANS) s’il s’agit d’une autre infection. Cliquez ici pour en savoir plus sur les PANDAS/casseroles.

évaluation clinique

pour évaluer un enfant ou un adolescent suspecté de TOC, il est fortement recommandé de rencontrer à la fois l’enfant ou l’adolescent et les parents / membres de la famille., Les symptômes du TOC restent souvent cachés des membres de la famille (en particulier ceux liés aux mauvaises pensées, aux obsessions agressives ou sexuelles). Les enfants et les adolescents sous-estiment également parfois les impacts du TOC sur leur vie en raison de la culpabilité et de la honte connexes. Gardez à l’esprit que les jeunes enfants préfèrent souvent avoir leurs parents dans la pièce pour aider à fournir un historique, alors que les adolescents souhaitent souvent être vus seuls. Dans ces cas, il est important d’obtenir également un historique parent distinct pour fournir plusieurs perspectives.,

comme pour tout autre apport psychosocial, une évaluation clinique complète doit être effectuée qui comprend les antécédents de maladie actuelle, les symptômes comorbides, les antécédents psychiatriques, les antécédents psychiatriques familiaux, les antécédents sociaux et développementaux, les antécédents médicaux et les antécédents de substances, les médicaments et les allergies médicamenteuses, ainsi que l’examen de l’état mental. Enfin, une évaluation des risques d’automutilation et de préjudice à autrui devrait également être incluse dans toute évaluation de la santé mentale.

évaluation des symptômes

Il est important de se renseigner sur la fréquence, la durée et la gravité des symptômes du TOC., Assurez-vous également de poser des questions sur les facteurs exacerbants, y compris les facteurs de stress familiaux (p. ex. déménager dans une nouvelle maison), les facteurs de stress scolaires (p. ex. entrer au collège ou au lycée) ou une maladie physique antérieure. Renseignez-vous sur l’impact des symptômes du toc dans le milieu familial, scolaire et social de l’enfant. Enfin, évaluez le niveau de perspicacité, les tentatives de résistance à l’envie de se livrer à des compulsions et la mesure dans laquelle il réussit à résister aux compulsions., Les idées des membres de la famille et la mesure dans laquelle ils s’adaptent au comportement symptomatique de l’enfant (qui aggrave le TOC) sont d’autres facteurs importants à comprendre.

L’échelle obsessionnelle Compulsive Yale-Brown pour enfants (CY-BOCS) et la liste de contrôle sont utiles pour enregistrer la gravité et la présence de symptômes spécifiques. Les échelles qui mesurent le fonctionnement global de l’enfant, l’hébergement familial et le fonctionnement comprennent l’échelle D’Impact obsessionnel-compulsif des enfants (COI), l’échelle D’hébergement familial et l’échelle de fonctionnement familial du TOC (OFF), respectivement.,

diagnostic différentiel

en plus de recueillir des informations sur les symptômes obsessionnels compulsifs, d’autres troubles et maladies qui pourraient mieux expliquer ces symptômes devraient être exclus, tels que la trichotillomanie (traction récurrente menant à la perte de cheveux visible) et le trouble dysmorphique du corps (pensées récurrentes déformées concernant une partie du corps). En outre, les maladies comorbides qui peuvent nécessiter une attention individuelle existent fréquemment chez les jeunes atteints de TOC, y compris les tic et autres troubles anxieux, le TDAH, la dépression et les troubles de l’alimentation.,

antécédents de traitement

dans l’évaluation du traitement psychiatrique passé, il est important de se demander la durée, la tolérabilité et la posologie maximale de chaque essai médicamenteux passé. Les essais de médicaments sont souvent arrêtés prématurément en raison du manque de réalisation que les effets peuvent prendre jusqu’à 3 mois pour apparaître. En outre, les effets complets du médicament ne sont souvent pas atteints si les doses ne sont pas augmentées (en supposant que le médicament a été bien toléré) vers la dose cible.

la durée et le succès des psychothérapies passées doivent également être établis., Une attention particulière devrait être accordée pour déterminer si la prévention réelle de l’exposition et de la réponse (ERP), une variante de la thérapie cognitivo-comportementale (TCC), a été reçue.

facteurs supplémentaires à prendre en compte

génétique: étant donné que le TOC et les troubles connexes peuvent avoir une composante génétique, des antécédents psychiatriques familiaux approfondis devraient être obtenus pour la présence du TOC. La valeur de ceci est que la réponse médicamenteuse peut avoir une composante héréditaire,. Par conséquent, des informations concernant les antécédents familiaux d’essais thérapeutiques efficaces et les réactions négatives aux médicaments doivent être recueillies.,

conditions concomitantes: d’autres facteurs pouvant influer sur le traitement comprennent des antécédents de toxicomanie, ce qui peut entraver l’observance. L’instabilité de l’Humeur passée peut indiquer le risque d’un basculement vers la manie avec l’administration d’agents sérotoninergiques. Les attaques de panique devraient stimuler la prudence avec des augmentations de dosage, car celles-ci peuvent déclencher d’autres attaques.

antécédents médicaux: les antécédents médicaux sont un élément important de l’évaluation, y compris un examen des médicaments actuellement prescrits en vente libre et contraceptifs (pour les adolescents), ainsi que des allergies médicamenteuses., Les maladies physiques et neurologiques doivent être énumérées en plus des symptômes possibles qui peuvent chevaucher les effets secondaires des médicaments (c.-à-d. insomnie ou anergie). Des antécédents de blessures à la tête ou de convulsions doivent être notés et la grossesse doit être exclue. Si le patient est un enfant présentant un TOC d’apparition brutale à la suite d’une maladie, des antécédents d’infections streptococciques doivent être obtenus, et des cultures de gorge et des marqueurs immunitaires peuvent être collectés.

observation comportementale et état mental: la dernière composante de toute évaluation clinique est l’examen de l’état mental., Une description générale du patient et de son comportement doit inclure tout signe externe de TOC ou OCRDs (par exemple-rouge, mains gercées, comportements répétés ou taches chauves). Les mouvements anormaux (tels que les tics ou les mouvements chorégraphiques) doivent être notés en plus des anomalies de la parole, du degré de contact visuel et de la coopération. L’humeur et l’affect doivent noter les niveaux d’anxiété, de dépression ou de colère potentiels. La forme de pensée devrait être évaluée en fonction de la circonstancialité et de la concentration des détails et du contenu de la pensée en ce qui concerne les idées surévaluées, les illusions et les pensées de suicide et d’homicide., Il est également important de noter le niveau de perspicacité et le degré de jugement dont fait preuve l’enfant ou l’adolescent.

malheureusement, aucun résultat de laboratoire ne permet de diagnostiquer le TOC et les troubles connexes. Cependant, pour les cliniciens qui envisagent un diagnostic de PANDAS, une culture positive de la gorge pour le streptocoque A est nécessaire en plus de la détermination d’autres critères de diagnostic. Bien que des résultats caractéristiques de neuroimagerie aient été rapportés pour des groupes de personnes atteintes de TOC, il n’y a pas de résultats pathogénomiques qui peuvent être utilisés pour diagnostiquer une personne atteinte du trouble.,