un défi majeur pour les comités DSM-V alors qu’ils révisent la « bible” diagnostique des troubles psychiatriques est de déterminer si les maladies mentales sont des maladies, des troubles ou des syndromes.

Voici comment ma version du dictionnaire Webster définit ces termes:

  • maladie: un processus distinctif particulier dans le corps avec une cause spécifique et des symptômes caractéristiques.,
  • Trouble: irrégularité, perturbation ou interruption des fonctions normales.
  • Syndrome: un certain nombre de symptômes se produisant ensemble et caractérisant une maladie spécifique.

considérons 4 faits qui peuvent être pertinents pour cette décision.

probablement pas de « maladies »

aucun test de laboratoire objectif ne peut différencier 1 maladie psychiatrique d’une autre, et ce manque de spécificité jette un doute sur le modèle de la maladie. Cependant, de nombreuses perturbations documentées des fonctions cérébrales normales sont compatibles avec un paradigme de trouble.,

Symptôme de chevauchement

les signes et Les symptômes psychiatriques affections se chevauchent considérablement. La dépression et l’anxiété partagent de nombreux symptômes et coexistent fréquemment. La manie bipolaire et la schizophrénie partagent des caractéristiques psychotiques, des déficits cognitifs, une agitation, une suicidalité, un comportement agressif, etc. Les obsessions du trouble obsessionnel-compulsif (TOC) ressemblent et se transforment parfois en fausses croyances fixes (délires) de la psychose, et les compulsions du TOC caractérisent souvent les comportements d’autres troubles psychiatriques, tels que l’anorexie ou la boulimie mentale.,

Les caractéristiques du trouble de la personnalité sont essentiellement des formes atténuées mais durables des conditions de L’axe I. Presque toutes les maladies psychiatriques ont un certain degré de suicidalité, d’insomnie et de comportement addictif. Les symptômes du trouble de stress post-traumatique récapitulent ceux de nombreuses catégories diagnostiques, telles que l’anxiété, la dépression, la psychose, les symptômes négatifs, la manie, le TOC, le comportement impulsif et les changements de personnalité.,

Common neurobiology

Most diagnostic categories in psychiatry share some neurobiologic features, such as:

  • neurotransmitter pathways (serotonin, dopamine, norepinephrine, or glutamate)
  • structural abnormalities on neuroimaging (cortical atrophy, ventriculomegaly, gray and/or white matter abnormalities) or
  • genetic predispositions.

Medical and psychiatric comorbidities (migraine, chronic pain, diabetes, obesity, alcohol abuse, anxiety, eating disorders, and Axis II features) occur across all major psychiatric diagnoses.,

médicaments non spécifiques

les psychotropes approuvés pour traiter 1 condition sont fréquemment utiles pour les autres:

  • Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine étaient initialement indiqués pour la dépression, mais se sont rapidement avérés efficaces pour les attaques de panique, la phobie sociale, le TOC, la boulimie, la dyscontrôle impulsionnelle et la fibromyalgie.
  • les antipsychotiques atypiques indiqués pour la schizophrénie se sont révélés utiles dans la manie bipolaire, le TOC résistant au traitement, la dépression résistante au traitement, le trouble de la personnalité limite, le délire, l’anxiété, etc.,
  • les anticonvulsivants indiqués pour l’épilepsie ont ensuite été approuvés pour la manie bipolaire et ont ensuite été utilisés dans l’alcoolisme et la toxicomanie, le comportement agressif, l’impulsivité, l’anxiété résistante au traitement et la psychose.

Les multiples efficacités des classes de médicaments psychiatriques suggèrent fortement une réactivité pharmacothérapeutique partagée entre les diagnostics psychiatriques, y compris ceux sans médicament approuvé PAR LA FDA. Ils rendent également la critique opiniâtre et non informée des pratiques de prescription « hors étiquette” creuse, efficace et contre-productive.,

retour aux définitions

alors, les comités DSM-V devraient-ils définir les catégories diagnostiques comme des maladies, des troubles ou des syndromes? L’état des connaissances indique des troubles et des syndromes plutôt que des maladies. Il pourrait très bien y avoir une maladie spécifique dans un syndrome, mais de nombreux phénotypes et génotypes se manifestent avec des groupes similaires de signes et de symptômes psychiatriques. À mesure que la recherche identifie les composants de chaque syndrome, les futures éditions du DSM peuvent systématiquement les incorporer ainsi que leurs physiopathologies spécifiques qui convergent vers des voies neuronales et comportementales communes.,

tant que les neurosciences n’auront pas élucidé la pathogenèse des maladies psychiatriques, n’aurait-il pas de sens de reconnaître 4 syndromes majeurs: l’Humeur, l’anxiété, la psychose et la dépendance? Cela pourrait inciter la FDA à approuver des médicaments pour des groupes de symptômes plutôt que pour des catégories de diagnostic arbitrairement définies qui semblent distinctes mais partagent en fait de nombreux signes et symptômes.,

les psychiatres pourraient donc reconceptualiser la façon dont les troubles psychopathologiques primaires et secondaires peuvent produire des symptômes communs qui ne constituent pas une maladie spécifique mais s’agrégent en syndromes traitables, dont les mécanismes biologiques peuvent être partagés.