par les éditeurs de WoundSource

la déhiscence se produit lorsqu’une incision chirurgicale fermée s’ouvre, partiellement ou complètement. La déhiscence est plus susceptible d’avoir lieu dans les deux premières semaines après la chirurgie, mais elle peut survenir aussi tard qu’un mois après la chirurgie.1

Il existe de nombreux facteurs de risque de déhiscence. Dans certains cas, les gens peuvent prendre des mesures pour réduire ou éliminer les facteurs de risque de déhiscence avant la chirurgie; d’autres facteurs de risque ne peuvent pas être éliminés., Les personnes ayant plusieurs facteurs de risque sont particulièrement sujettes à développer une déhiscence.


apprenez-en plus sur la déhiscence en assistant à « Common Post-Operative Complications, and How to Avoid Them », présenté par Nancy Collins, PhD, RD, LDN, NWCC, FAND et Alex K. Wong, MD, FACS, disponible uniquement à Woundcon Summer le 17 juillet

en cas de déhiscence, les cliniciens et les patients peuvent prendre des mesures pour favoriser la fermeture de la plaie.

Quels sont les facteurs de risque de déhiscence?,

divers problèmes de santé sous-jacents peuvent augmenter le risque de déhiscence du patient après une intervention chirurgicale. Ces conditions comprennent le patient en surpoids ou obèse, l’hypertension, l’anémie et l’hypoprotéinémie.1 si possible et réalisable, des efforts doivent être faits pour traiter l’état de santé du patient avant la chirurgie. Par exemple, les personnes en surpoids peuvent bénéficier de commencer un programme de perte de poids et d’exercice avant la chirurgie.2

certains facteurs de risque peuvent être réduits ou complètement éliminés, alors que d’autres ne le peuvent pas., Par exemple, parce que la peau des patients de plus de 65 ans est plus fragile que la peau de leurs homologues plus jeunes, ils sont plus susceptibles de développer la déhiscence.1 avec l’âge, le sexe joue un rôle: les hommes subissent une déhiscence plus élevée que les femmes. Les Patients ayant des antécédents médicaux d’AVC ou qui ont une maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), le diabète ou le cancer ont également des taux plus élevés de déhiscence.

Certains patients comportements peuvent également augmenter le risque de déhiscence. Le tabagisme, par exemple, est un facteur de risque. Pour cette raison, le fait de cesser de fumer avant la chirurgie est recommandée., Abuser de l’alcool et manger mal sont également des facteurs de risque.

la Chirurgie elle-même peut contribuer à la déhiscence. La recherche a montré que la durée de la chirurgie joue un rôle; si une opération dure plus de deux heures et demie, il y a un risque accru de déhiscence.1 En outre, les personnes qui ont besoin d’une intervention chirurgicale d’urgence sont plus susceptibles d’avoir des plaies qui se déhiscent que les patients qui ont une intervention chirurgicale programmée.,1 d’Autres facteurs chirurgicaux qui contribuent à la déhiscence sont l’expérience et de l’habileté du chirurgien, le type d’incision chirurgicale, le type de matériaux de suture utilisé pour fermer l’incision, et l’emplacement de l’incision, parmi d’autres facteurs.

Après la chirurgie, les activités qui impliquent une tension répétitive sur la zone de la plaie, telles que la toux, les vomissements ou le rire, peuvent exercer un stress sur le site de la plaie et provoquer l’ouverture de la plaie. Les Patients peuvent travailler pour éviter certaines de ces activités. D’autres activités nécessitent un traitement du problème sous-jacent., Par exemple, une personne souffrant de constipation qui exerce une pression pendant les selles peut être conseillée de prendre des médicaments adoucissants.

la recherche a révélé que l’un des facteurs de risque les plus prédictifs de la déhiscence est l’infection du site chirurgical. Les incisions chirurgicales ont plus de chances de s’ouvrir si la plaie est infectée. Par conséquent, un soin approprié de la plaie est d’une importance primordiale, et les cliniciens doivent surveiller la plaie pour détecter les signes d’infection, tels que la rougeur de la peau dans la zone de la plaie, l’augmentation des quantités d’exsudat et la présence de tissu nécrotique.,3

Comment traiter la déhiscence?
L’objectif de la gestion de la déhiscence est de créer un environnement de guérison dans lequel la plaie se referme. Le protocole de gestion de la déhiscence sera différent pour chaque patient et dépend de la gravité de la déhiscence, de l’emplacement de l’incision chirurgicale et des antécédents médicaux du patient.

pour une plaie non infectée avec une déhiscence mineure, la seule prise en charge qui peut être nécessaire est un soin standard des plaies, tel que des pansements avancés pour fournir un environnement humide optimal., Les plaies déhiscées avec un exsudat modéré à lourd nécessitent des pansements absorbants pour gérer l’humidité.4 si le clinicien soupçonne que la cicatrisation de la plaie prendra plus de temps que d’habitude, un traitement par pression négative (NPWT) peut également être indiqué.4,5 les tissus nécrotiques doivent être enlevés en utilisant une ou plusieurs méthodes de débridement (biologique, enzymatique, autolytique, mécanique, chirurgicale) pour favoriser la guérison.

Les plaies gravement déhiscérées sans infection nécessitent plus d’intervention pour être gérées avec succès., Chaque cas de déhiscence est unique, mais les traitements courants pour la déhiscence sévère comprennent le débridement chirurgical et la réopération pour fermer la plaie.4 Bien que les plaies mineures et modérément déhiscérées puissent être traitées efficacement en ambulatoire, les patients présentant des plaies gravement déhiscérées doivent généralement être hospitalisés.

Plusieurs des mêmes protocoles mentionnés ici s’appliquent à une plaie déhiscitée qui est infectée. Si la plaie est infectée, l’infection locale doit être gérée avec des pansements antimicrobiens. Si NPWT est employé, une interface antimicrobienne de blessure peut être appelée.,4 un antibiotique peut être prescrit si l’infection devient systémique.3