Abstract

Plants are responsible for 5% poisoning recorded by Poison Control Centers. Among all known toxic plants, some present a real danger if ingested., Nous rapportons le cas d’un enfant de cinq ans, qui a présenté, après dix amandes amères ingérées, des troubles de la conscience évoluant vers le coma avec crises tonico-cloniques généralisées, myosis et acidose métabolique. Les amandes amères et les noyaux de fruits à noyau ou d’autres rosacées (abricot, pêche, prune) contiennent des glycosides cyanogènes, l’amygdaline, qui donne du cyanure d’hydrogène lorsqu’il est métabolisé dans le corps. Avaler six à dix amandes amères peut provoquer un empoisonnement grave, tandis que l’ingestion de cinquante peut tuer un homme., La liaison des ions cyanure sur la cytochrome oxydase conduit à une hypoxie Non hypoxémique en bloquant la chaîne respiratoire cellulaire. Les mesures thérapeutiques comprennent le soutien en oxygène, la correction de l’acidose et l’antidote au cyanure par l’hydroxocobalamine en cas d’intoxication grave.

mots-clés: amandes amères, cyanure, empoisonnement

comment citer cet article:
Mouaffak Y, Zegzouti F, Boutbaoucht m, Najib M, El Adib A G, Sbihi m, Younous S. intoxication au cyanure après ingestion d’amandes amères., Ann Trop Med De La Santé Publique, En 2013, 6:679-80

Introduction

Les plantes sont à l’origine de 5% d’intoxication signalés au Centre Antipoison de Strasbourg en France. Dans le rapport annuel 2003 de L’Association Américaine des centres antipoison, les plantes sont responsables de 3,2% d’empoisonnement. Parmi toutes ces plantes toxiques connues, certaines présentent un réel danger si elles sont ingérées.,
Nous rapportons un cas pédiatrique d’intoxication au cyanure après ingestion d’amandes amères, et nous discutons des éléments physiopathologiques et de la prise en charge clinique de cet empoisonnement.

Observation

Un garçon de 5 ans, sans antécédent médical significatif, a été amené par sa mère aux urgences pédiatriques parce qu’il développait depuis 2 h des étourdissements, de la confusion, de la somnolence et des vomissements., Par la suite, il a eu des crises tonico-cloniques généralisées et est devenu comateux. Cinq heures plus tôt, l’enfant avait délibérément ingéré environ 10 amandes amères.
a son arrivée aux urgences, le patient était inconscient, mobilisant spontanément ses membres. Il a une échelle de coma de Glas gow à 10 et miosisof les pupilsintight. Il était tachypneique, avec une saturation périphérique en oxygène à 98%. Il a un pouls et une pression artérielle normaux. Il était apyrétique et n’a pas de raideur de la nuque. Cardio thoracicauscultation n’avait montré aucune anomalie, à l’exception des râles sonores bilatéraux., Le test de laboratoire shad a révéléune acidose métabolique (bicarbonatémie à 15mmol/l), avec une fonction rénale et une numération formule sanguine normales. En l’absence d’un syndrome infectieux et d’un autre point d’appel expliquant la détresse neurologique de l’enfant, l’origine atoxique était fortement suspectée. L’enfant a été transféré à l’unité de soins intensifs. Il a été surveillé et pris en charge par l’oxygène. Trois heures plus tard, il a récupéré avec une respiration normale et un état neurologique.,

Discussion

amandes Amères contiennent hétéroside cyanogénétique appelé l’amygdaline. Son hydrolyse libère dans le corps de l’acide cyanhydrique. Certains cas d’empoisonnement par ingestion ou inhalation d’huile d’amande amère ont été signalés. Certains ont été mortels. , Avaler six à dix amandes amères peut provoquer un empoisonnement grave, tandis que l’ingestion de 50 pourrait tuer un homme., Les composés cyanogènes se trouvent dans plusieurs plantes, y compris les noyaux d’autres fruits de rosacées (abricot, pêche, cerise, prune) ou cassavaroot. L’Ingestion de cet amidon semble être un véritable problème de santé publique dans certains pays tropicaux, où il constitue un aliment de base de l’alimentation. Il provoque chaque année une intoxication aiguë au cyanure avec plusieurs décès dans ces pays. ,
Plusieurs cas d’intoxication par ingestion d’amandes amères ont été rapportés dans la littérature. Certains avec un problème fatal. ,, Le premier cas a été rapporté par T. R. Heywoon., Thomsom en 1856 à propos d’une femme de 48 ans, une cuisinière, est morte après l’ingestion d’essence d’amandes vendues comme saveur par le droguiste de sa ville.
Les amandes amères contiennent jusqu’à 5,3% d’amygdaline. La toxicité de l’amygdaline est directement attribuable à la libération de cyanure d’hydrogène. Cette libération se produit par l’action d’enzymes (hydrolase). Mâcher les amende augmente la production de cyanure. L’hydrolyse est lente dans les conditions acides mais rapide et complète dans les conditions alcalines. Cette caractéristique chimique explique probablement le retard de l’apparition des symptômes dans l’empoisonnement au cyanure., C’est le temps nécessaire au passage du bolus de l’estomac au duodénum, c’est-à-dire de l’acide au milieu alcalin. ,
L’action toxique est une inhibition spécifique de nombreuses enzymes (cytochrome oxydase mitochondriale), une altération précoce de l’homéostasie calcique et une peroxydation intra-cellulaire des membranes nerveuses. En conséquence, les manifestations cliniques de l’empoisonnement aigu au cyanure sont souvent non spécifiques et reflètent principalement la privation d’oxygène du cœur et du cerveau, telles que la confusion, les étourdissements et l’effondrement cardio-respiratoire en cas d’empoisonnement grave., ,,
chez notre patient, les manifestations neurologiques étaient les principaux symptômes du tableau clinique. Vertiges et confusion au début et compliqués plus tard par des convulsions et le coma.
Le diagnostic peut être évoqué par l’odeur caractéristique d’amande amère de l’haleine ou du lavage gastrique. Il peut être confirmé par la mesure du cyanure dans le plasma. ,, Ce n’est pas possible dans notre contexte.
Les données de la littérature rapportent l’efficacité du traitement précoce de l’intoxication grave au cyanure. Un lavage gastrique peut être recommandé lors d’un diagnostic précoce., Le soutien en oxygène et la correction des troubles électrolytiques doivent être effectués rapidement. L’administration d’hydroxocobalamine est recommandé grave empoisonnement au cyanure. Il constitue l’antidote de choix, qui détoxifie le cyanure en le liant pour former de la cyanocobalamine, un composé non toxique excrété dans l’urine. ,
Notre patient a été hospitalisé en unité de soins intensifs pédiatriques et ses signes vitaux ont été strictement surveillés. Il a rapidement répondu à un traitement à l’oxygène et à la correction de son acidose métabolique. La récupération neurologique a été obtenue en 3 h.,

Conclusion

Les Manifestations de l’empoisonnement au cyanure par l’ingestion de cyanogénétiques, les aliments ne sont pas spécifiques. Sa gravité dépend à la fois de la quantité de nourriture cyanogène ingérée et du retard de prise en charge. Le professionnel de la santé devrait être en mesure de reconnaître l’intoxication au cyanure malgré son apparition rare, car un diagnostic et un traitement précoces sont le moyen efficace de réduire la morbimortalité., Oxygen administration should be rapid as well as specific antidotes in severe poisoning.

Flesch F. Intoxications d′origine végétale. Encyclopédie médico-chirurgicale 2005;2:532-46.
Baert A, Danel V. Armes chimiques., Encyclopédie médico-chirurgicale. Toxicol Pathol 2004;1:117-23.
Geller RJ, Barthold C, Saiers JA, Hall AH. Pediatric cyanide poisoning: Causes, manifestations, management, and unmet needs. Pediatrics 2006;118:2146-58.
Kovalevsky P, Bengler C. Intoxication cyanhydrique par ingestion d′amandes amères. Réansoinsintens. Med URG 1996;12:149-53.,
Ruangkanchanasetr S, Wananukul V, suwanjutha S. empoisonnement au cyanure, rapport de 2 cas et examen du traitement. J Med Assoc Thai 1999; 82: S162-7.
Shragg TA, Albertson TE, Fisher CJ Jr empoisonnement au Cyanure après amande amère ingestion. Ouest J Med 1982; 136: 65-9.
Heywoon-Thomsom TR. Cas mortel d’empoisonnement par essence d’amandes. Assoc Med J 1856; 4: 1055-6.,