Odontoid zlomeniny jsou nejčastější zranění osy – což často vede k atlantoaxiální nestability. Jsou zvláště běžné u starších osob. Průměrný věk pacientů v naší studii byl 81 let., To dobře koreluje s výsledky Ryan a Henderson, kteří prokázali, že zlomeniny typu II podle Andersona a d’Alonso klasifikace byly nejčastější u lidí ve věku 70 let a starších .

v naší studii byla většina zranění přičítána jednoduchému nízkoenergetickému poklesu.

na Rozdíl od vyšetřování Ryan a Taylor, kteří zjistili vysoký výskyt současného poranění míchy a to zejména u starších pacientů, žádné neurologické deficity, by mohly být zdokumentovány v naší studii ., Další předchozí vyšetření jsou v souladu s našimi výsledky, které ukazují nízký výskyt souběžných neurologických deficitů .

Odontoid zlomeniny – diagnostikována stejně jako minul – představují obtížný klinický problém u starších pacientů s alarmující míra komplikací, jako jsou dýchací potíže, non-union, bolest a smrt. Současně zůstává indikace pro chirurgickou léčbu zlomenin odontoidů u starších osob i výběr postupu kontroverzní bez současného konsensu.,

naše klinická studie se zaměřila na výsledek pacientů podstupujících vnější dlahu, fixaci předního šroubu a fúzi hřbetního C1 / C2. Pokusili jsme se vypracovat výhody každé modality léčby vyhodnocením rychlosti fúze, velikosti angulace zlomenin a úmrtnosti.

u všech neoperativně léčených pacientů následné vyšetření ukázalo nesoulad zlomenin typu II (Obrázek 2). Všichni pacienti byli léčeni cervikální ortézou po dobu nejméně šesti týdnů., Jednou z možných příčin pro vysokou míru non-unie může být na pohybu krční páteře, a to i po správně umístěny vnější dlahování . Zbytková nestabilita C1 / C2 může způsobit přetrvávající bolest, parestezii horní končetiny a myelopatii . Podle našeho názoru je to tedy nepřijatelný výsledek.

ačkoli u 62,5% neoperativně léčených případů bylo možné pozorovat posteriorní posun odontoidu, všichni pacienti neměli neurologické příznaky., V literatuře však existuje jen několik údajů popisujících vztah mezi přemístěním odontoidu a myelopatie. Například Ryan a Taylor zjistili výskyt 70% posteriorního posunu u pacientů s myelopatií a Müller et al. zmínil, že neurologické poškození bylo spojeno se zadním posunem odontoidu ve většině případů v jejich kohortě . Absence neurologických příznaků v této studii lze vysvětlit prostřednictvím Steele je pravidlo třetin : antero-posteriorní průměr prstence atlasu pokrývá přibližně 3 cm., Mícha a odontoidní proces mají každý průměr přibližně 1 cm; zbývající centimetr volného prostoru umožňuje určitý stupeň posunu bez jakýchkoli neurologických následků.

úmrtnost v neoperačně léčené skupině v naší sérii byla 85%, což je podstatně vyšší ve srovnání se zprávami z jiných klinických řad . Doba pozorování v naší kohortě však byla poměrně dlouhá a naše studie se zaměřila pouze na seniory. Naše výsledky jsou dále relativizovány, když vezmeme v úvahu, že Müller et al., prokázala 35% úmrtnost v nemocnici po zlomeninách odontoidu u pacientů ve věku >70 let . Důvody zvýšené úmrtnosti jsou v mnoha případech komplikace spojené s dýcháním v důsledku prodloužených období imobilizace.

Jak již bylo zmíněno, pro léčbu zlomenin odontoidů je k dispozici několik možností, ale v současné době neexistuje shoda ohledně nejlepší léčby. Chirurgické možnosti zahrnují fixaci předního odontoidního šroubu a zadní atlantoaxiální artrodézu, která je nejčastěji kombinována s aglomerací autologní kosti., Oba způsoby léčby umožňují včasnou a účinnou mobilizaci pacientů, což snižuje míru komplikací, jako je respirační selhání, pneumonie a srdeční zástava . Kromě toho, celková hlášena vysoká míra pseudoartróza s tímto fraktury jsou podstatně nižší v operativně léčených skupin ve srovnání s non-operativně léčených kohorty .

stabilizace přední přímé zlomeniny prokázala dobré výsledky u mladých pacientů (obrázek 4). Stala se populární volbou léčby v nekominutovaných zlomeninách, které lze snadno přeformulovat., Výhodou tohoto postupu je méně traumatický přístup umožňující rychlou pooperační mobilizaci. Kromě toho bylo dříve rozsáhle zkoumáno snížení morbidity a mortality ve srovnání s externím dlahou a bylo potvrzeno několika studiemi . Ve studii provedené Chiba et al. autoři dospěli k závěru, že fixace předního šroubu byla nejlepší terapeutickou možností, ale také zmínila potřebu kosti slušné kvality pro odpovídající fixaci šroubu . U mladé kohorty pacientů byla zjištěna míra fúze až 95% pro fixaci jednoho šroubu ., Významné rozdíly v unii sazby při použití jednoho a dvou-šroubové upevnění techniky v přední fixaci nemohl být prokázán v řadě studií a uspokojivé klinické výsledky byly zaznamenány s jedním šroubem fixace . Jak bylo uvedeno výše, přední fixace byla provedena použitím jednoho kanylovaného šroubu v naší studii.

rychlost, zpoždění nebo non-unie bylo 77% v našem přední fixaci kohorta, která je poměrně vysoká ve srovnání s údaji v literatuře (viz Obrázek 3)., Je však třeba zmínit, že pacienti zahrnutí do naší studie byli ve srovnání s většinou studií významně starší . Proto byla rychlost osteoporotické kosti také podstatně vyšší. To je v souladu se zjištěními v předchozích vyšetřeních, kde by mohla být u starších osob prokázána vysoká míra komplikací po přední fixaci . Další příčiny pro tyto špatné výsledky může být také vyšší sazby rozmělňování v místě zlomeniny nebo ztuhlost krční páteře předcházet ideální umístění šroubu., Kromě toho souběžná hrudní kyfóza nebo deformity hrudníku barelu ztěžují anatomické snížení u starších pacientů. Vzhledem k těmto skutečnostem někteří autoři viděli tento druh operace jako kontraindikovaný v takových případech .

Na rozdíl od přední fixace má zadní fúze C1-C2 za následek vysokou míru kostní unie. Ve studii Omeis et al., fúzní technika byla léčba volby a hlášená rychlost fúze byla vyšší než 90%., Nicméně, ztráta pohybu v atlantoaxiální kloub bude následovat s touto léčbou jako vysoký kostnatý fúze sazba je dosaženo za cenu téměř 50% snížení cervikální rotace a 10% snížení pro flexe a extenze . Nicméně, předpoklad, že přední fixace zachovává atlantoaxiální pohybu je pouze teoretické se uvádí snížení až o 50% pro C1-2 rozsah pohybu po přední fixaci stejně . Naše výsledky potvrzují tuto hypotézu, protože rozsah pohybu po zadní fúzi a fixaci předního šroubu byl v naší studii srovnatelný.,

zadní atlanto-axiální fúze lze získat různými způsoby. Použili jsme fixaci Šroubové tyče podle Harms. Správné umístění šroubového tyčového systému s úplnou kostní fúzí zadních struktur by mohlo být pozorováno u všech následných pacientů se zadní fúzí C1-C2. To je v souladu s nedávnou literaturou prokazující míru hojení kolem 93% po zadní atlantoaxiální fúzi . Výhodou této metody je schopnost dosáhnout stability bez nutnosti předchozí anatomické redukce atlantoaxiální artikulace., Proto deformity hrudní páteře a hrudníku u starších pacientů nemají žádný další negativní dopad. Kromě toho může být zadní fúze provedena také jako záchranná operace, když selhala fixace předního šroubu.

uznáváme několik omezení této studie. Za prvé, díky retrospektivnímu návrhu studie jsme byli závislí na úplných a přesných lékařských grafech pacientů, abychom vyhodnotili fyzický stav při přijetí., Přestože sběr dat byl prováděn v rutinním prostředí vyškoleným personálem Traumacentra, nemohli jsme s konečnou jistotou zajistit úplnost našich údajů. Za druhé, studie byla provedena v jednom určeném traumacentru bez randomizace, což ztěžovalo srovnání různých skupin. Fyzické podmínky však byly srovnatelné ve všech třech skupinách. Konečně, relativně nízká velikost vzorku je další vyšetřování nutné, aby se potvrzují jasný trend prokázal v naší současné studie a optimalizace statistické síly.