Inzeráty

34-rok-staré samice první typ diabetických pacientů přichází do vaší pohotovost po několika dnech progresivní otok a silná bolest pravého ukazováčku tip. Při vyšetření se zdá, že nehtový záhyb je oteklý a něžný, ale existuje také určitá něha a pevnost buničiny číslice.

Zajímalo by vás, zda máte co do činění s paronychií nebo zločincem. Mohlo by to být obojí?, Jaká je optimální léčba pro toto první setkání? Antibiotika? Řez & odvodnění? Obojí?

paronychie

paronychie je infekce vyskytující se těsně pod eponychiálními záhyby. Může se objevit buď na ulnární nebo radiální straně číslice, nebo dokonce rozšířit jako podkova kolem číslice. Běžnými viníky jsou poranění nehtů, které umožňují vniknutí bakterií, jako jsou manikúry, kousání nehtů nebo dokonce aplikace umělých nehtů.

jako většina infekcí měkkých tkání je typickým příčinným organismem obvykle Staphylococcus aureus., Komunitně získaný meticilin rezistentní Staphylococcus aureus (CA-MRSA)je jistě v dnešní době a věku také v převládajících oblastech. Zvědavě indolentní paronychie jsou někdy způsobeny anaerobní infekcí, z orofaryngeálních bakterií-to je považováno za jeden z příčinných mechanismů (kousání nehtů).

Léčba

Někteří obhajují zkušební antibiotik a teplé koupele pro časný zánět nehtového lůžka, spíše než okamžitý řez a odvodnění., Existuje nedostatek důkazů na podporu lékařské versus chirurgické léčby, ale obecně se uznává, že když je přítomen hnis a fluktuace, je rozumné ji dostat ven.

v ideálním případě by řez a drenáž měly umožnit únik infekce s minimálním poškozením nehtového lůžka. Toho může být dosaženo pomocí 11 nebo 14 ostří skalpelu nařízněte těsně nad nehtového lůžka, po eponychial složit, aniž by ve skutečnosti řezání přes eponychial kůže sám. V některých závažnějších případech však může být vyžadováno zvýšení a dokonce i odstranění samotného nehtu.,

pro prohlížení tohoto videa nemáte dostatečnou úroveň svobody. Podpora svobodného softwaru a upgrade.

zločinci

zločinec je infekce vyskytující se v oddílech buničiny prstu. Tyto oddíly jsou septated a tedy diskrétní. Infekce v nich způsobuje intenzivní bolest a otok prstu, který pacient obvykle nebude dlouho ignorovat., Závažnější než infekce měkkých tkání, zločinec má potenciál ohrozit průtok krve do distálního prstu kompresí edémem z tvorby hnisu. Naléhavé hodnocení a léčba jsou tedy prvořadé.

zločinci jsou obecně způsobeni pronikavým traumatem do špičky prstu. To může zahrnovat řezy, třísky nebo dokonce zdánlivě benigní jehlovou tyčinku kontroly glukózy u diabetického pacienta., Další příčinou zločince je přímé rozšíření kolem prstu z paronychie–proto je třeba zvážit vyříznutí nehtového záhybu (jako ve videu výše), i když existuje obava o oba.

léčba

někteří zastánci studie antibiotik před řezem a drenáží pro časného zločince, podle tohoto velmi krátkého přezkumu založeného na důkazech., Antibiotikem volby by pravděpodobně první generace cefalosporinu vzhledem k pravděpodobným viníkem bakterie, Staphylococcus aureus–I když bych zvážit léčbu pro CA-MRSA, stejně s trimethoprim-sulfamethoxazol nebo vankomycin pokud bude pacient přijat do nemocnice.

čáru mezi tím, co říkáme absces hoden řez & odvodnění versus ten, který je dostatečně brzy, aby být léčeny antibiotiky, a sledoval, jak je trochu rozmazaný. Pacient může chtít znát rizika odložení řezu a odvodnění., Bez děsivé váš pacient, že je užitečné být erudovaní „nejhorší možný scénář“ pro zločince, že postupuje, jak na to 2016 zpráva o dvou pacientů, kteří šel na vyvinout nekróza jejich ruky, které vyžadují digitální rekonstrukce.

takže jste se rozhodli podněcovat zločince. Provedli jste digitální blok na prstu, rána byla připravena antiseptikem a máte v ruce skalpel č. 11–Nyní, kde byste měli provést řez?,

boční řez umožňuje odvodnění přes více oddílů, ale představuje riziko vzniku ischemie přes zranění digitální plavidel a anestezii přes zranění digitální nervy.,

internet a procesní učebnice jsou zralé, s popisy různých metod, jako je na obrázku výše., Tady je moje doporučení, kam umístit své řez, na základě zdravého rozumu, znalosti z anatomie:

  • obecné vodítko, jako s každou absces, je nařízněte podél oblast největší citlivost a fluctuance. Na obrázku výše, je to náhodou boční řez. Shodou okolností se to považuje za méně morbidní řez.
  • běžněji (nebo když je těžké určit, kde je nejhorší fluktuace), je další dobrou volbou středový řez s vysokým podélným tukem., Mějte na paměti, snížit pod distální interfalangeální kloub brankovišti, což může vést k poškození kloubu.
  • obecně je lepší vyhnout se příčným řezům, které mají vyšší riziko přenosu digitálních nervů a tepen.
  • Hokej-lepení nebo „ryby-plácání“ mohou být potřebné pro definitivní ošetření velmi těžké zločince, ale může mít za následek nestabilní prst a kompromis průtok krve do prstu buničiny. Já bych odložit tyto radikálnější postup na odbornost ruční chirurg a vyhnout se jim v ED.,
  • dalším významnějším, ale přijatelnějším postupem pro rozvinutější zločince je průchozí řez a drenáž, popsaný ve videu níže.

nemáte dostatečné úrovně svobody pro prohlížení tohoto videa. Podpora svobodného softwaru a upgrade.

Shrnutí

Paronychias a zločinci jsou otravné prstu infekcí, které každodenní pohotovost a neodkladné péče lékaře by měli očekávat, že narazit na pravidelném základě., Pracovní znalost počátečních možností řízení, techniky řezu a drenáže a komplikací neléčené infekce je nezbytná!