Život ohrožující třetím trimestru krvácení po mizející dvojče jev v časném těhotenství

39‐rok‐stará žena, gravida 4, para 1, prezentovány v 6 + 3 týdnu těhotenství s krvácením. Před tímto těhotenstvím podstoupila ovariální stimulaci. Transvaginální ultrazvukové vyšetření ukázalo dichorionické těhotenství dvojčat se srdečními tepy v obou embryích a prvním vaku v isthmické poloze., První embryo potratilo následující den a poté došlo k vymizení krvácení. Lehké krvácení došlo ve 24 + 3 týdny, a ultrazvukové nálezy zahrnovaly přední běžně vkládá placenty a intenzivní barevné Dopplerovské signály, které se nachází supracervically, které byly interpretovány jako parauterine a paracervical varikozit. Opakování krvácení se vyskytlo po 26 + 1 týdnech s normální hladinou hemoglobinu (119 g/L). Bylo zahájeno fetální plicní zrání., Doppler sonografie odhalila intenzivní previa arteriovenózní průtok krve z nízké impedance, což vyvolává podezření z nerozděleného placentární produkty ztracené dvojče (Obrázek 1). Zjevná infiltrace děložní stěny cévami na úrovni předchozí císařské děložní jizvy byla kompatibilní s akretou nebo percretou. Druhý den ráno měl pacient život ohrožující krvácení s hypovolemickým šokem (krevní tlak 40/20 mmHg) a byl proveden nouzový císařský řez. Žena novorozence s hmotností 825 g byl dodán s těžkou krve (arteriální pupečníkové pH 6.82; base excess—13 mmol/L)., Byla dodána normální anterofundická placenta 190 g. Protože významné krvácení v přední dolní děložní segment, vzdálené od placentární posteli, museli jsme odstranit fragmenty klinicky odpovídající nekrotické zbytky placentární, s rozšířenými plavidel, a základní myometria. Po transfuzi krve a čerstvé zmrazené plazmy bylo pooperační období nerovnoměrné. Novorozenec byl hospitalizován po dobu 2,5 měsíce na naší dětské klinice, než byl propuštěn domů s příznivým výsledkem., Histologie potvrdila placentární involutivní zbytky dolního děložního segmentu s degenerovanými klky, rozsáhlou nekrózou a perivilózní depozicí fibrinu. V děložní stěně pod zadrženými produkty koncepce bylo mnoho dilatovaných cév, ale nebyly žádné známky placenty akrety (Obrázek 2). Předpokládáme, že krvácení bylo způsobeno již dříve mizející dvojče, na základě klinického průběhu a vzdálenost mezi normální placenty a involutive zbytky popsány klinicky a histologicky., Subinvolution z nerozděleného produkty mizející dvojče pravděpodobně vedly k rozvoji arteriovenózní píštěle vidět na barevný Doppler ultrazvuk.

Pokud jsme si vědomi, jedná se o první hlášený případ mizejícího fenoménu dvojčat komplikovaného život ohrožujícím krvácením. Většina autorů se týká krvácení v prvním trimestru jako jediného klinického znamení, s dobrou prognózou pro pokračování těhotenství1-5., Podobné případy byly hlášeny po potratu nebo v poporodním období monofetal těhotenství, obvykle s příznivý výsledek s nastávající řízení, ale někdy vyžaduje embolizace nebo hysterectomy6-8. V tomto případě se zabránilo hysterektomii a zachovala se budoucí plodnost.

tato zpráva podporuje myšlenku, že fenomén mizejícího dvojčete může, i když zřídka, vést k potenciálně život ohrožující komplikaci, kterou lze diagnostikovat antenatálně ultrazvukem. Při dodání se zdá, že odstranění zadržených produktů je vhodné a dostatečné k zastavení krvácení., Aby se zabránilo potenciálně fatální, porodníci by měli být vědomi této vzácné, ale závažné komplikace.