Některé závislých pacientů jsou potřebné, přilnavý a nejistá—nelze dělat nejmenší rozhodnutí bez nadměrné radu a ujištění—vzhledem k tomu, že ostatní jsou méně snadno rozpoznat. Závislost může být vyjádřena mnoha různými způsoby: zřejmým nebo jemným, maladaptivním nebo adaptivním.

pacienti závislé psychoterapie jsou kompatibilní a touží potěšit, ale mohou mít potíže s ukončením léčby., Tento článek nabízí doporučení pro klinickou práci s závislé dospělé, aby vám pomohou:

  • posouzení a diagnostice závislé poruchy osobnosti (DPD)
  • odlišit nezdravé od zdravého závislost
  • poskytovat efektivní psychoterapii pro DPD v lůžkových a ambulantních.

Co je závislá osobnost?

DPD je diagnostikována, když jedinec vykazuje dlouhodobě stálé, nepružné závislosti, která vytváří obtíže v sociální, sexuální a pracovní fungování, podle DSM-IV-TR.,1 DPD je základním rysem je všudypřítomný a nadměrné třeba být postaráno, který vede k submisivní, závislé chování a obavy z odloučení od rané dospělosti a přítomné v různých kontextech. Pro získání diagnózy DPD musí pacient vykazovat 5 z 8 možných příznaků (Tabulka 1).,oválný

Obtížnost zahájení projektů nebo dělat věci na vlastní

nadměrné délky k získání starostlivostí a podporu od ostatních,

nepříjemný Pocit nebo bezmocný, když sám

Naléhavě hledají další vztah jako zdroj péče a podpory, když blízký vztah končí,

Je nerealisticky posedlý obavami, že bude ponechán na péči o sebe sama,

* 5 8 příznaky nutné pro DPD

Zdroj: Převzato z DSM-IV-TR,

diagnostikovat DPD, zjistit, že pacient je závislost způsobuje problémy v jeho nebo její život., Osoby s intenzivními potřebami závislosti mohou fungovat dobře, pokud mají podpůrné prostředí, dobré sociální dovednosti, a mohou ovládat své impulsy a vyjadřovat závislost flexibilně, situace vhodným způsobem.2 diagnóza DPD tedy může být zaručena, pokud je závislost intenzivní i maladaptivní.

kdo má DPD? Jedna z nejčastějších poruch osy II, DPD není distribuována rovnoměrně po celé populaci., Žádné studie hodnotili vliv věku na DPD riziko, ale proměnné, které ovlivňují DPD prevalence zahrnovat:

  • pohlaví (ženy jsou mnohem častěji než muži dostávají DPD diagnóza)
  • praxe (DPD je více převládající v rehabilitačních a psychiatrických lůžkových zařízeních než v ambulantní praxe)
  • rasy a etnického původu (závislost může být méně převládající v Afro-Americké než v Kavkazských dospělých).,3,4

Interpersonální, intrapsychic dynamics

DPD je vnímána jako mají 4 související komponenty:4,5

  • Kognitivní: vnímání sebe sama jako bezmocný a neschopný plus přesvědčení, že ostatní lidé jsou poměrně sebejistě a kompetentní.
  • motivační: silná touha udržovat úzké vazby s ochránci a pečovateli.
  • emocionální: strach z opuštění nebo odmítnutí; úzkost z hodnocení podle údajů autority.,
  • Chování: vzor vztahu-usnadnění chování navržen tak, aby se minimalizovala možnost opuštění a odmítnutí.

Když extrémní, tyto základní funkce produkovat vzor, self-porážet interpersonální fungování vyznačuje tím, nejistoty, nízké sebevědomí, žárlivost, přilnavost souvisí, help-seeking, časté žádosti o ujištění, a nesnášenlivost oddělení.6,7

interpersonální strategie. Závislé osoby používají interpersonální strategie k posílení sociálních vazeb a minimalizaci možnosti odmítnutí nebo opuštění (Tabulka 2)., Některé strategie zahrnují chování, které je aktivní a asertivní—dokonce docela agresivní.8 proto se závislost nemusí nutně rovnat pasivitě.,td>

Submissiveness, self-deprecation Ingratiation Create indebtedness Ego-bolstering, performing favors Exemplification Exploit others’ Guilt Providing help, emphasizing effort and sacrifices Self-promotion Emphasize personal worth Performance claims, exaggeration of accomplishments Intimidation Frighten and control others Anger displays, breakdown threats

What causes DPD?,

pro vysvětlení vývoje a dynamiky DPD byly použity tři teoretické rámce. Každý navrhuje intervenční techniky pro řešení problémů souvisejících se závislostí.

psychodynamická. Psychodynamické teorie konceptualizovat problematické závislost, pokud jde o závislost konflikty (např. konflikty mezi touhou být postaráno a nutkání ovládnout a soutěžit). Ego obrany používané k řízení vliv spojený s těmito konflikty (jako je popření nebo projekce) pomáhají určit způsob, jakým jsou vyjádřeny základní potřeby závislosti.9

kognitivní., Kognitivní teoretici ohledem problematickou závislost jako vyplývající z sebezničující myšlenkové vzory,10, včetně:

  • bezmoci vyvolávající automatické myšlenky (reflexivní myšlenky, které odrážejí osoba je nedostatek sebevědomí)
  • negativní self-prohlášení (self-kritizovat vnitřní monology, v nichž závislé osoby potvrzují své vnímán nedostatek kompetencí a dovedností).

behaviorální., Behaviorální pohled na DPD je, že lidé vykazují závislé chování—dokonce i ty, které jsou self-porážet—protože tyto chování jsou odměňováni, byli odměněni, nebo jsou vnímány jako individuální pravděpodobností vyvolat odměny.11 přerušovaná výztuž pomáhá šířit závislé chování v sociálním prostředí.

diagnostika a hodnocení