Odcházející proti lékařskou pomoc (AMA)

  • Pacienti, kteří odcházejí proti radě lékaře jsou rizika pro sebe a představují potenciální zdravotní riziko právní.
  • v těchto situacích by se lékaři měli snažit vzdělávat pacienty o tom, jaké příznaky a příznaky by je měly přimět, aby vyhledali další lékařskou pomoc.

Mnozí lékaři se domnívají, že jsou zbaveni jakékoli právní povinnosti péče, kdy duševně způsobilé (kompetentní), u vypouštění se proti lékařskou pomoc.,

To je pravda, pacient může být hodnocena z nedbalosti způsobila nebo k ní přispěla klinického výsledku tím, že působí jako by obecně lze očekávat přiměřené pacienta. Je však neobvyklé, že soud shledá pacienta zcela odpovědným za nepříznivý výsledek z důvodu příspěvkové nedbalosti (profesní občanskoprávní odpovědnost v Québec) pacienta.,

Případ: Starší žena se těší její vnučka

Pozadí

85-rok-stará žena, bez významné anamnézy představuje na pohotovost s dvoudenní anamnézou horečky, kašel, a dušnost. Je hodnocena lékařským stážistou pod dohledem personálního lékaře.

pacient funguje dobře a žije nezávisle., Při přijetí do ED je její saturace kyslíkem na vzduchu v místnosti trochu nízká. Rentgen hrudníku ukazuje hustou pneumonii pravého dolního laloku. Na základě celkového klinického hodnocení se doporučuje, aby byla přijata do nemocnice.

ona je rozrušená „dlouhým čekáním“ a neústupně odmítá přijetí kvůli hodně očekávané nadcházející návštěvě se svou jedinou vnučkou. Zdá se, že je plně vědoma své nemoci a rizika propuštění, ale zůstává neústupná a žádá o podepsání formuláře „proti lékařské pomoci“ (AMA).,

Co byste dělat v této situaci?

Poučení

lékař by měl vyvinout přiměřené pokusy o potvrzení, že pacient chápe možné následky odmítnutí doporučené vyšetřování nebo léčby. Zvažte duševní způsobilost pacienta. Pacient, který se zdá, že chápe povahu onemocnění a důsledky přijetí nebo odmítnutí léčby, je pravděpodobně schopen.,

toto hodnocení je založeno na celkovém klinickém obrazu. V některých situacích může být získání konzultace od jiného lékaře užitečné při určování duševní kompetence pacienta.

i když mentálně schopný pacient léčbu odmítne, lékař by měl vysvětlit, proč se doporučuje další pozorování, vyšetřování, léčba a následné sledování. Tato diskuse může pomoci zmírnit obavy nebo obavy pacienta.,

Poučení pokračoval

To může být také užitečné se zeptat, jestli pacient má jiné osobní zájmy, například odpovědnost za péči o manžela doma nebo pet ponechány bez dozoru. Může existovat způsob, jak tyto problémy vyřešit.

pokud je to možné a se souhlasem pacienta, je obecně užitečné zahrnout do diskuse členy rodiny., V závislosti na zjevné závažnosti klinického stavu a dostupných zdrojů, to může být užitečné požádat jiného lékaře k pacientovi posílit potřebu doporučená vyšetření nebo ošetření.

lékař by měl doporučit pacientovi, aby podepsal ama formu jakéhokoli nezbytného sledování. Pokyny k vypouštění by měly být stále poskytovány. Pacient by se měl cítit vítán, aby se vrátil a požádal o přehodnocení.,

Dokumentace odcházející proti lékařské rady.

  • V lékařském záznamu dokumentu plnění pokynů.
  • podepsaný formulář AMA je potvrzením, že došlo k diskusi s pacientem o rizicích propuštění.

doporučení pro péči, posouzení mentální kapacity, důvody pacienta pro odmítnutí vyšetřování nebo léčby a pokyny pro sledování a vypouštění by měly být zdokumentovány v lékařském záznamu.,

podepsaný formulář AMA je potenciálně užitečný, pokud problémy s hodnocením a informovaným výbojem nastanou později. Za těchto okolností někteří lékaři žádají ošetřovatelský personál, aby byl svědkem toho, že došlo k posouzení a diskusi.

Pokud se pacient odmítne účastnit diskuse o propuštění nebo odmítne podepsat formulář AMA, mělo by to být také zdokumentováno.