Tupé trauma

Tupé bolesti traumaEdit

Tupé poranění břicha (BAT) představuje 75% všech poranění a je nejběžnějším příkladem tohoto zranění., 75% BAT se vyskytují v důsledku dopravních nehod motorových vozidel, v nichž zpomalení může pohánět řidiče do volantu, palubní desce, nebo pás, což způsobuje pohmožděniny v méně závažných případech, nebo prasknutí vnitřních orgánů z krátce zvýšený intraluminální tlak v více vážné, v závislosti na síle působící. Zpočátku může existovat jen málo náznaků, že došlo k vážnému vnitřnímu poranění břicha, což ztěžuje hodnocení a vyžaduje vysoký stupeň klinického podezření.,

ve hře jsou dva základní fyzikální mechanismy s potenciálem poranění intraabdominálních orgánů: komprese a zpomalení. První z nich nastává přímým úderem, jako je úder, nebo stlačení proti poddajnému předmětu, jako je bezpečnostní pás nebo sloupek řízení. Tato síla může deformovat dutý orgán, zvýšit jeho intraluminální nebo vnitřní tlak a případně vést k prasknutí.

zpomalení naopak způsobuje protahování a stříhání v místech, kde je ukotven mobilní obsah v břiše, jako je střevo., To může způsobit trhání mezenterií střeva a poškození krevních cév, které cestují v mezenterii. Klasickými příklady těchto mechanismů jsou jaterní slza podél vazů a poranění renálních tepen.

Pokud je tupé poranění břicha komplikováno „vnitřním poraněním“, nejčastěji se jedná o játra a slezinu (viz tupé slezinné trauma), následované tenkým střevem.

ve vzácných případech bylo toto zranění přičítáno lékařským technikám, jako je Heimlichův manévr, pokusy o resuscitaci a manuální tahy k vyčištění dýchacích cest., Ačkoli se jedná o vzácné příklady, bylo navrženo, že jsou způsobeny použitím nadměrného tlaku při provádění těchto záchranných technik. Konečně je dobře hlášen výskyt ruptury sleziny s mírným tupým břišním traumatem u těch, kteří se zotavují z infekční mononukleózy nebo „mono“.

Tupého poranění břicha v sportsEdit

kontrolované prostředí, ve kterém se většina sportovních úrazů se vyskytují umožňuje mírné odchylky od tradiční trauma léčba algoritmy, jako ATLS, vzhledem k větší přesnosti při určování mechanismu zranění., Prioritou v posuzování úderem tupým předmětem na sportovní zranění, je oddělování pohmožděniny a svalově-šlachový zranění od zranění parenchymatózní orgány a střeva a uznávajíce potenciál pro rozvoj ztráta krve, a reagovat odpovídajícím způsobem. Tupé zranění ledvin z přilby, ramenní vycpávky, a kolena jsou popsány v americkém fotbalu, asociační fotbal, bojová umění, a nehody terénních vozidel.,

Tupý hrudní traumaEdit

termín tupého traumatu hrudníku, nebo, více neformálně, tupé poranění hrudníku, zahrnuje řadu zranění na hrudi., Obecně to zahrnuje také škody způsobené přímým tupým předmětem (například pěst nebo bat v útoku), zrychlení nebo zpomalení (jako, že od zadní-end automobilové nehodě), posouvající síly (kombinace zrychlení a zpomalení), komprese (například pádu těžkého předmětu na osobu), a výbuchy (například výbuchu nějaké). Společné příznaky a symptomy zahrnovat něco tak jednoduchého, jako modřiny, ale občas tak složité, jak hypoxie, větrání-perfuzní nepoměr, hypovolémie, a snížený srdeční výdej z důvodu způsob, jak hrudních orgánů může být ovlivněna., Tupého traumatu hrudníku není vždy viditelné z vnějšku, a tyto vnitřní zranění, nesmí vykazovat známky nebo příznaky v době traumatu zpočátku dochází, nebo dokonce až několik hodin poté. K identifikaci takových zranění může být někdy vyžadován vysoký stupeň klinického podezření, v takových případech může být užitečné CT vyšetření., Ty zažívají více zřejmé komplikace tupého poranění hrudníku bude pravděpodobně podstoupit cílené posouzení s sonografie pro trauma (FAST), který může spolehlivě detekovat značné množství krve okolo srdce nebo do plic pomocí speciální stroj, který vizualizuje zvukové vlny poslal přes tělo. Pouze 10-15% hrudních traumat vyžaduje operaci, ale mohou mít vážné dopady na srdce, plíce a velké cévy.,

nejvíce bezprostřední život ohrožující zranění, které mohou nastat, patří pneumotorax, otevřený pneumotorax, hemotorax, pohmožděný hrudník, srdeční tamponáda, a obstrukce dýchacích cest/prasknutí.,

zranění může vyžadovat postup, s nejvíce obyčejné bytí vložení mezižeberní kanalizace, více obyčejně odkazoval se na jako drén. Tato trubice je obvykle umístěna, protože pomáhá obnovit určitou rovnováhu v tlacích (obvykle v důsledku ztraceného vzduchu nebo okolní krve), které brání schopnosti plic nafouknout a tím vyměňovat životně důležité plyny, které tělu umožňují fungovat., Méně častým postupem, který může být použit, je perikardiocentesis, která odstraněním krve obklopující srdce umožňuje srdci znovu získat určitou schopnost vhodně pumpovat krev. Za určitých hrozných okolností může být použita naléhavá torakotomie.

Tupý lebeční traumaEdit

primárním klinickým problémem s úderem tupým předmětem do hlavy je poškození mozku, i když jiné struktury, včetně lebky, obličeje, dráhy, a krk jsou také v ohrožení., Po posouzení dýchacích cest, oběhu a dýchání pacienta může být umístěn krční límec, pokud existuje podezření na trauma krku. Hodnocení tupého traumatu hlavy pokračuje sekundárním průzkumem pro důkaz kraniálního traumatu, včetně modřin, pohmožděnin, tržných ran a odřenin. Kromě zaznamenání vnějšího zranění se obvykle provádí komplexní neurologické vyšetření k posouzení poškození mozku. V závislosti na mechanismu poranění a vyšetření může být nařízeno CT vyšetření lebky a mozku., To se obvykle provádí k posouzení krve v lebce nebo zlomeniny kostí lebky.

Traumatické poškození mozku injuryEdit

Traumatické poranění mozku (TBI) je významnou příčinou nemocnosti a úmrtnosti a je nejčastěji způsobena pády, nehod motorových vozidel, sportovní a pracovní úrazy, a útoky., Je nejčastější příčinou úmrtí u pacientů mladších 25 let. TBI je klasifikována od mírné až těžké, s větší závažností korelující se zvýšenou morbiditou a mortalitou.

Většina pacientů s vážnější traumatické poranění mozku mít kombinace nitrolební poranění, které mohou zahrnovat difúzní axonální poranění, pohmoždění mozku a nitrolební krvácení včetně subarachnoidálního krvácení, subdurální hematom, epidurální hematom, a intraparenchymového krvácení., Obnovení funkce mozku po traumatické nehodě je vysoce variabilní a závisí na konkrétní nitrolební poranění, které se vyskytují, však existuje významná korelace mezi závažnosti počáteční urážet, stejně jako úroveň neurologické funkce během počátečního hodnocení a úroveň trvalé neurologické deficity. Počáteční léčba může být zaměřena na snížení intrakraniálního tlaku, pokud existují obavy o otok nebo krvácení do lebky, což může vyžadovat chirurgický zákrok jako hemicraniectomy, ve kterém část lebky se odstraní.,

tupé trauma extrémůedit

poranění končetin (jako jsou paže, nohy, ruce, nohy) je velmi časté. Pády jsou nejčastější etiologií, která tvoří až 30% poranění horních a 60% dolních končetin., Nejběžnějším mechanismem pro výhradně poranění horních končetin je provoz stroje nebo použití nástroje. Práce související nehody a dopravní nehody jsou také běžné příčiny. Zraněná končetina je vyšetřena na čtyři hlavní funkční složky, které zahrnují měkké tkáně, nervy, cévy a kosti. Plavidla jsou vyšetřována na rozšíření hematomu, bruit, distální pulzní vyšetření a příznaky/příznaky ischémie, v podstatě se ptají: „zdá se, že krev prochází poraněnou oblastí způsobem, který se dost dostává do částí kolem zranění?,“Když to není zřejmé, že odpověď je „ano“, zraněné končetiny index nebo kotník-brachiální index může být použit na pomoc průvodce, zda další hodnocení s počítačová tomografie arteriografie. To používá speciální skener a látku, která usnadňuje zkoumání nádob v jemnějších detailech, než co může lidská ruka cítit nebo lidské oko vidět., Poškození měkkých tkání může vést k rabdomyolýze (rychlý rozpad svalové zranění, které mohou přetížit ledviny) nebo může potenciálně vytvořit prostor syndrom (když tlak se hromadí ve svalové prostory poškozuje nervy a cévy ve stejném prostoru). Kosti jsou hodnoceny rentgenem nebo počítačovou tomografií s prostým filmem, pokud je pozorována deformita (misshapen), modřiny nebo laxita kloubů (volnější nebo pružnější než obvykle)., Neurologické hodnocení zahrnuje testování z hlavních nervových funkcí axilární, radiální a medián nervy na horních končetinách, stejně jako stehenní, sedací, hluboké fibulární a tibiální nervy v dolní končetině. Chirurgická léčba může být nezbytná v závislosti na rozsahu zranění a zapojených strukturách, ale mnoho z nich je spravováno neoperačně.,

tupá poranění pánve

nejčastějšími příčinami tupého poranění pánve jsou nehody motorových vozidel a vícepodlažní pády, a proto jsou poranění pánve běžně spojena s dalšími traumatickými zraněními na jiných místech. Konkrétně v pánvi zahrnují rizikové struktury pánevní kosti, proximální stehenní kost, hlavní krevní cévy, jako jsou iliakální tepny, močové cesty, reprodukční orgány a konečník.,

Jedním z hlavních problémů je riziko pánevní zlomeniny, což samo o sobě je spojeno s mnoha komplikacemi, včetně krvácení, poškození močové trubice a močového měchýře, a poškození nervů., Pokud pánevní trauma je podezření, nouzové lékařské služby personál může místo pánevní pojiva na pacienty stabilizovat pacienta pánve a zabránit dalšímu poškození těchto struktur, zatímco pacienti jsou transportováni do nemocnice. Při hodnocení pacientů s traumatem na pohotovostním oddělení je stabilita pánve obvykle hodnocena poskytovatelem zdravotní péče, aby se zjistilo, zda k zlomenině mohlo dojít., Poskytovatelé se pak mohou rozhodnout objednat zobrazování, jako je rentgenové nebo CT vyšetření, aby zjistili zlomeniny; pokud však existuje obava o život ohrožující krvácení, pacienti by měli dostat rentgen pánve. Po počáteční léčbě pacienta může být nutné zlomeniny chirurgicky léčit, pokud jsou významné, zatímco některé drobné zlomeniny se mohou léčit bez nutnosti chirurgického zákroku.

život ohrožujícím problémem je krvácení, které může být důsledkem poškození aorty, iliakálních tepen nebo žil v pánvi. Většina krvácení v důsledku poranění pánve je způsobena poraněním žil., Tekutina (často krev) může být detekována v pánvi ultrazvukem během rychlého skenování, které se často provádí po traumatických nehodách. Pokud se u pacienta objeví hemodynamicky nestabilní při absenci zjevné krve při rychlém skenování, může dojít k obavám z krvácení do retroperitoneálního prostoru, známého jako retroperitoneální hematom. Zastavení krvácení může vyžadovat endovaskulární intervenci nebo chirurgický zákrok v závislosti na umístění a závažnosti.