Rozmělní Střední Falangy Zlomenin

Tříštivé zlomeniny jsou nejčastější konfigurace setkal ve střední falangy.1,3 Klinický vzhled zahrnuje těžkou non–hmotnost-ložiska kulhání s hmatatelná nestability a, občas, crepitus distální končetiny. Konfigurace zlomeniny je potvrzena radiografií a léčba je zvolena na základě rozsahu zlomeniny a možnosti odpovídající opravy., Prvním a nejdůležitějším rozhodnutím, které je třeba učinit, je, zda pokračovat v léčbě nebo zvolit eutanazii. Možnosti léčby zahrnují fixaci šroubem v mas móda minimálně tříštivé zlomeniny, aplikace jediného široké LCP nebo DCP s dalšími šrouby, pomocí dvou úzkých velká spalovací zařízení nebo DCPs pro zlomeniny fixace a nadprstí artrodézu, nebo aplikace strategického cortex šrouby aplikovány v mas módy v kombinaci s transfixation obsazení.

pro stanovení rozsahu rozmělnění je nutná rozsáhlá řada předoperačních rentgenových snímků., Většina rozmělněných zlomenin zahrnuje proximální části falangy a mnohé se rozšiřují do DIP kloubu, což snižuje prognózu. CT vyšetření je zvláště užitečné při definování více rovin zlomenin vstupujících do DIP kloubu. Většina z nich je složitější, než naznačují obyčejné rentgenové snímky.

cílem chirurgické opravy je rekonstrukce distální a do jisté míry proximální, kloubní povrchy střední falangy., Pokud je rekonstrukce DIP kloubu nedostatečná nebo je kost silně rozmělněna a je nepravděpodobné, že by byla dostatečně opravena deskou a šrouby, je třeba zvážit humánní destrukci.

nejčastější konfigurace tříštivé zlomeniny zahrnuje zlomeniny v sagitální a frontální (příčné) rovině, často s přidanou rozmělňování na palmární nebo plantární proximální aspekt. Označené nestability, protože připojení přílohy z palmární nebo plantární vazy a šlachový struktur je běžné. Zřídka je také zlomena distální sesamoidní kost., Léčba většiny rozmělněných zlomenin střední falangy zahrnuje aplikaci dvou úzkých LCPs nebo DCP, i když bylo popsáno použití jediného širokého DCP a t-desky.1,3,15,16 použití t-desky se nedoporučuje kvůli biomechanické slabosti této tenké desky v kombinaci se skutečností, že desky jsou aplikovány na kompresní stranu falangů. Použití LCP pro rozmělněné zlomeniny má tendenci omezovat úhel zasunutí šroubu při použití zajišťovacího šroubu v otvoru distální desky a DCP jsou často preferovány., LCP však lze použít pouze pomocí šroubů cortex, kde bude fungovat jako DCP s omezeným kontaktem (LC-DCP).

Deska fixace v kombinaci s nezávislými šrouby umístěné v mas módní dosáhnout nadprstí artrodézu optimalizuje šance na adekvátní rekonstrukce distální kloubní plochy středního falangy. Tato oblast je špatně zobrazil na operaci a přesné rekonstrukci, aby se předešlo pozdějším osteoartrózy DIP kloubu, spoléhá na přesné zarovnání proximální část a fixace, jak daleko distálně jak je to prakticky možné., Používá se rozsáhlý hřbetní přístup k proximální a střední falangě. Použití dvou úzkých LCPs nebo DCP umožňuje větší univerzálnost při umístění šroubů než jedna deska.

proximální kloubní povrch střední falangy je vystaven tak, aby umožnil počáteční redukci a stabilizaci palmárních nebo plantárních částí zlomeniny na hřbetní vzpěry kosti.3 sagitální zlomeniny jsou později redukovány jednotlivými šrouby vloženými v lagové módě. Intraoperační rentgenové snímky nebo fluoroskopie zajišťují rekonstrukci kloubního povrchu v DIP kloubu., Trojrozměrná fluoroskopie a přenosné CT jednotky poskytují přesnější metodu pro posouzení zarovnání a mohou být použity během redukce a fixace k posouzení trajektorie šroubu a redukce zlomenin.

chrupavka PIP kloubu je odstraněna a jsou vloženy šrouby desky v proximální falangě. Pokud je to možné, jeden nebo dva šrouby desky by měly být umístěny transarticularly. Používá se pooperační fixace obsazení po dobu 4 až 8 týdnů, zejména tam, kde je stabilita zlomenin slabá., Následné rentgenové snímky v době odstranění obsazení diktují dobu zastavení, což je obecně dalších 6 až 12 týdnů. Postfixační vývoj kalusu může být rozsáhlý v závislosti na rozsahu redukce lomové linie a tuhosti stabilizace. Spojení proximálních a středních falangů obvykle postupuje rychle. Nejčastější příčinou přetrvávající kulhání je osteoartróza DIP kloubu.,

Oprava těžce rozmělněných zlomenin s litými nebo transfixačními technikami je vyhrazena pro zlomeniny, které nelze implantáty adekvátně snížit a stabilizovat a pokud humánní destrukce není pro majitele volbou. Zlomeniny vstupující do DIP kloubu obvykle vedou k určité osteoartróze a stupeň zbytkové křehkosti se odpovídajícím způsobem liší. Prognóza je částečně určena vývojem laminitidy nesoucí váhu na opačné končetině., Výběr fixace by měl zajistit nejčasnější návrat pohodlného ložiska hmotnosti na zlomeninu, aby se tato komplikace minimalizovala.

může dojít k úplnému rozlišení kulhání s fixací implantátu; nicméně se předpokládá zbytková křehkost, pokud dojde k nedostatečnému snížení fragmentů zlomenin vstupujících do DIP kloubu.1,3,15-17 souběžné zlomeniny distální sesamoidní kosti dále snižují prognózu. Cévní zásobení distální končetiny a integrita měkké tkáně mohou být příležitostně ohroženy počáteční zlomeninou nebo během pokusů o opravu., Předoperační imobilizace v nosné dlaze je důležitá pro dlouhodobý výsledek těchto případů (viz kapitola 73). Infekce může být také závažnou komplikací a lokální a systémová antibiotika se používají k minimalizaci růstu bakterií.