porodila jsem starší mé dvě dcery, přičemž metadon k léčbě závislosti na heroinu.

Suboxon a těhotenství

v době, kdy jsem měl svou druhou dceru, jsem přešel na buprenorfin. Nejsem ošetření profesionální, ale já jsem v jedinečné pozici, aby mluvit o svých zkušenostech s léky-asistované léčby (MAT) a těhotenství vzhledem k mé zkušenosti s dvěma dominantními léky používané u těhotných žen, v rekonvalescenci.,

toto je část druhá v třídílné sérii o MAT a těhotenství. V první části diskutuji o stigmatu a pravděpodobnosti porodu dítěte, které zažívá neonatální abstinenční syndrom (NAS). V druhé části se podělím o některé z vedlejších účinků, které jsem zažil, a některé nové výzkumy, které mohou pomoci snížit některé z těchto vedlejších účinků, jakož i riziko nebo závažnost NAS.

nežádoucí účinky léčby Podporované léky během těhotenství

metadon

na metadonu byl hlavní vedlejší účinek, který jsem zažil, ospalost., Ráno jsem se probudil k pocitu neklidu, který se cítil jako časné známky stažení. Asi dvě až tři hodiny po podání jsem začal usnout. Jak popisuji ve svém článku Vox o užívání metadonu během těhotenství, “ když moje dávka dosáhla vrcholu, asi tři hodiny po požití, usnul jsem. Sedí u stolu v psaní třídy, kolena, palce, meditační skupiny, opřená okna autobusu — tam, kde jsem byl, když ten lék hit, spal jsem.“

i když nejsem první, kdo nahlásil tento vedlejší účinek, může se tomu zabránit., Podle výzkumu John McCarthy, lékař, který strávil více než čtyři desetiletí léčbě těhotných žen užívajících metadon, ospalost zažil během metadon je metabolické vrchol může znamenat, že dávka je příliš vysoká, alespoň, že koncentrovaná dávka, i když žena ukazuje abstinenční příznaky v dopoledních hodinách. Mnoho klinik, včetně mých, léčí ranní stažení během těhotenství zvýšením dávky ženy. Podle McCarthyho výzkumu to však vede k mateřské a fetální sedaci několik hodin po podání.

jak lze tyto nežádoucí účinky snížit?, Jednou z metod je nabídnout těhotným ženám rozdělené dávkování. Vzhledem k tomu, že metabolismus ženy se během těhotenství radikálně mění, může potřebovat, aby byla léčba opiátem podávána dvakrát nebo vícekrát denně. To umožňuje, aby její hladiny léků zůstaly stabilní, spíše než vrcholit několik hodin po podání a později ubývat. Bohužel, mnoho klinik (včetně mě) se rozhodnou zvýšit těhotná žena je jedna dávka místo, což má za následek ospalost následuje mírné odstoupení od smlouvy, které jsem zažil. To přijde znovu později.,

Buprenorfin

zažil jsem méně rušivé vedlejší účinky na buprenorfin, než na metadonu, ale je třeba také poznamenat, že moje dávka byla výrazně nižší. Buprenorfin je silnější než metadon v tom, že lidé vyžadují nižší relativní dávka těžit z účinků. I s ohledem na to byla moje dávka během těhotenství velmi nízká. Když jsem zjistila, že jsem těhotná, byla jsem na ocasním konci kužele buprenorfinu. Zjistil jsem, že jsem těhotná, když jsem byl dole .5 mg., Je možné, že jsem mohl skočil a moje dítě by bylo v pořádku, ale rozhodl jsem se riskovat, a to zejména proto, zažil jsem absťák, když jsem se snažil.

během tohoto těhotenství jsem byl také trochu ospalý, ale to se děje během těhotenství. Ospalost nebyla tak výrazná jako u metadonu. Také jsem se cítil podstatně klidnější než během předchozího těhotenství. To lze pravděpodobně připsat několika faktorům. Za prvé, když jsem zjistila, že jsem těhotná se svou první dcerou, aktivně jsem užívala heroin., Těch devět měsíců mého těhotenství bylo také prvních devět měsíců mého zotavení. To je vždycky těžké.

nakonec několik malých studií zjistilo, že buprenorfin může pomoci zmírnit některé příznaky posttraumatické stresové poruchy (PTSD), kterou mám. Zjistil jsem, že buprenorfin pomáhá zmírnit některé (i když rozhodně ne všechny) úzkosti a změny nálad, které vyplývají z PTSD. Je možné, že buprenorfin pomohl udržet mé emoce relativně vyvážené během těhotenství.,

z hlediska negativních vedlejších účinků jsem cítil mírnou duševní mlhu, i když to je také spojeno s těhotenstvím a PTSD. Také jsem zažil nějaký „kreativní blunting“, což znamená, že jsem se cítil méně nápadité jiskry, pokud jde o kreativní psaní. Opět je však obtížné určit, zda to byl výsledek léků, těhotenství, trauma, stres nebo kombinace těchto faktorů. Jedna studie zjistila, že dlouhodobí uživatelé buprenorfinu zažili plochý vliv a snížili povědomí o pozitivních emočních stavech.,

snížení šance na neonatální abstinenční syndrom (NAS)

není možné zcela eliminovat šance, že vaše dítě zažije NAS. Stažení je velmi reálná možnost pro kojence, jejichž matky užívají opioidy-předepsané nebo ne-během těhotenství. Vzhledem k ostatním možnostem-jmenovitě relapsu matek, potratu nebo vrozených vad — je MAT stále velmi dobrou volbou pro těhotné ženy, které se zotavují ze závislosti.,

I když nelze zcela vyloučit možnost, že vaše dítě bude docházet NAS, existují způsoby, jak snížit možnost a závažnost příznaků. První věc, kterou si musíte pamatovat, je to, co nezmenší šance: nízká dávka. Mnoho žen, včetně mě, si myslí, že udržování nízké dávky metadonu nebo buprenorfinu zajistí, že její dítě nebude mít výběry. To prostě není pravda. Vezměte mě například: začal jsem na 20 mg metadonu a pomalu jsem šel až na 60 mg., 60 mg je nižší dávka, než mnoho lidí užívá, a někteří lékaři dokonce považují za nižší než práh pro terapeutickou dávku. (včetně Mary Jeanne Kreekové, která pomohla vyvinout léčbu metadonem pro závislost). Už víte, že jsem byl na velmi nízké dávce buprenorfinu. Ale obě mé dcery zažily nějaké stažení, a dcera, která se narodila, když jsem byl na metadonu, zažila poměrně významné stažení více než měsíc., To však neznamená, že vyšší dávky také odvrátí stažení, takže nechoďte a požádejte svého lékaře, aby bez důvodu zvýšil dávku o 30 mg.

zůstat mimo stažení

Pamatujete si, když jsem řekl, že rozdělené dávkování přijde znovu? Stejný výzkum zjistil, že nejlepším způsobem, jak snížit šance NAS, bylo udržet matku mimo stažení. Což je samozřejmě součástí účelu rohože během těhotenství., Odpověď, kterou moje klinika sdílela s mnoha dalšími po celých Spojených státech-zvýšení jednorázové dávky matky, když začne docházet k vysazení — však nemusí být správná. Nabídka rozděleného dávkování (a také zvýšení dávky
V případě potřeby) během těhotenství udržuje hladiny léků mothe
r stabilní, což se promítá do toho, aby ji udržovala mimo stažení. A ve studii McCarthy to znamenalo, že 29% kojenců zažilo stažení, na rozdíl od 60% -80% během běžnějšího léčebného cyklu.,

bohužel, zatímco některé kliniky nabízejí rozdělené dávkování těhotným pacientům, mnoho dalších má proti tomu přísné zásady. Neexistuje žádná databáze, který popisuje, jak mnoho klinik nabízejí rozdělit dávkování, ale skutečnost, že tento relativně jednoduchý postup není prováděn na každé klinice představuje značný problém. Pokud jste těhotná a vaše klinika nebo poskytovatel vám nenabízí rozdělené dávkování, obraťte se na Státní úřad pro léčbu opioidů a obhajujte sebe a své dítě.,

Ne NICU

Jednotky Intenzivní Novorozenecké Péče (NICU) je nemocniční oddělení, kde děti jsou odesílány, když budou mít významné zdravotní stav, který vyžaduje lékařský zásah. Předčasně narozené děti jsou posílány tam, některé žloutenky a novorozenci s jinými vážnými zdravotními stavy. Mnoho nemocnic, včetně těch, kde se narodily mé dcery, také posílá děti, které vykazují příznaky NAS na NICU. Podle odborníků je to ale špatně.,

pokud chcete, aby vaše dítě příliš netrpělo, držte ji blízko vás. Spojení matek, kojení a kontakt s kůží na kůži jsou mnohem lepší u uklidňujících kojenců než dávka morfinu nebo kola dohledu na samostatném nemocničním oddělení. Jasná světla a hlučném prostředí v inkubátoru, může také zhoršit dítěte NAS příznaky, přimět ji, aby skóre vyšší na symptomatické index zaměstnanci použít k určení její výběr úrovně.

nemocnice bohužel diktují péči o kojence., Dokonce i když chcete vstoupit do pokoje se svým dítětem a kojit, personál nemocnice vás nemusí nechat. Když se narodila moje první dcera, byl jsem nucen pumpovat mléko a navštívit ji podle plánu, zatímco ona zůstala v NICU déle než měsíc. Když se mi narodila druhá dcera, byl jsem neústupnější. Byl jsem také v přívětivější nemocnici. I když byla zpočátku umístěna v NICU, bylo mi dovoleno kojit. I nadále žádat o pokoj s ní, dokud jsem to konečně dostal. A za necelé dva týdny byla doma.

závažnost nas rozsahů., Některé děti trpí kýcháním, zatímco jiné mají záchvaty. Pokud je vaše dítě na záchytném konci NAS, může vyžadovat zvláštní pozorování a péči poskytovanou NICU. Ale pokud její příznaky nejsou život ohrožující, snažte se co nejlépe obhajovat, že s vámi zůstane místo NICU. Pokud se tak nestane, neobviňujte se. Některé nemocnice jsou otevřenější poslechu než jiné.