Akutní stridor

Laryngotracheobronchitis, běžně známý jako záď, je nejčastější příčinou akutní stridor u dětí ve věku od 6 měsíců do 2 let. Pacient má štěkající kašel, který je v noci horší a může mít nízkou horečku.

aspirace cizího těla je běžná u dětí ve věku 1-2 let. Obvykle jsou cizími těly potraviny (např. ořechy,párky v rohlíku, popcorn nebo tvrdé bonbóny), které jsou inhalovány. Může být přítomna anamnéza kašle a udušení, která předchází rozvoji respiračních příznaků.,

bakteriální tracheitida je relativně neobvyklá a postihuje hlavně děti mladší 3 let. Jedná se o sekundární infekci (nejčastěji způsobenou Staphylococcus aureus), která následuje po virovém procesu (běžně krupice nebo chřipka).

retrofaryngeální absces je komplikace bakteriální faryngitidy, která je pozorována u dětí mladších 6 let. Pacient má náhlý nástup vysokých horeček, potíže s polykáním, odmítnutí krmení, bolest v krku, hyperextenzi krku a dýchací potíže.,

peritonsilární absces je infekce v potenciálním prostoru mezi nadřazenými konstrikčními svaly a mandlí. To je běžné u dospívajících a preadolescentů. Pacient vyvine silnou bolest v krku, trismus a potíže s polykáním nebo mluvením.

Křečovitý záď, také nazývána akutní křečovitý zánět hrtanu, se vyskytuje nejčastěji u dětí ve věku 1-3 roky. Prezentace může být totožná s prezentací krupice.

alergická reakce (tj. anafylaxe) nastává během 30 minut po nežádoucí expozici., Chrapot a inspirační stridor mohou být doprovázeny příznaky (např dysfagie, ucpaný nos, svědění očí, kýchání a sípání), které naznačují zapojení jiných orgánů.

epiglottitida je lékařská pohotovost, která se nejčastěji vyskytuje u dětí ve věku 2-7 let. Klinicky se u pacienta objevuje náhlý nástup vysoké horečky, bolesti v krku, dysfagie a slintání.,

Chronické stridor

Laryngomalacií je nejčastější příčinou inspirační stridor v novorozeneckém období a raném dětství a tvoří až 75% všech případů stridor. Stridor může být zhoršen pláčem nebo krmením. Umístění pacienta do náchylné polohy s hlavou nahoru zmírňuje stridor; poloha na zádech zhoršuje stridor.

Laryngomalacie je obvykle benigní a samo-omezující a zlepšuje se, když dítě dosáhne věku 1 roku., V případech, kdy je přítomna významná obstrukce nebo nedostatek přírůstku hmotnosti, lze zvážit chirurgickou korekci nebo supraglottoplastiku, pokud lékař pozoroval těsné slizniční pásy, které drží epiglottis v blízkosti skutečných hlasivek nebo redundantní sliznice překrývající arytenoidy.

To by mělo být držen v mysli, že prezentace laryngomalacií u starších dětí (pozdní nástup laryngomalacií) se může lišit od vrozené laryngomalacií., Možné projevy laryngomalacie s pozdním nástupem zahrnují syndrom obstrukční spánkové apnoe, stridor vyvolaný cvičením a dokonce dysfagii. Supraglottoplastika může být účinnou možností léčby.

pacienti se subglottickou stenózou mohou mít inspirační nebo bifázický stridor. Příznaky mohou být patrné kdykoli během prvních několika let života. Pokud příznaky nejsou přítomny v novorozeneckém období, může být tento stav špatně diagnostikován jako astma., Vrozená stenóza subglotického dochází při neúplné kanalizace na subglottis a prstencová kroužky způsobuje zúžení subglotického lumen. Získaná stenóza je nejčastěji způsobena prodlouženou intubací (viz také Glottická stenóza).

dysfunkce hlasivek je pravděpodobně druhou nejčastější příčinou stridoru u kojenců. Jednostranná paralýza hlasivek může být buď vrozená nebo sekundární k porodu nebo chirurgickému traumatu (např., Pacienti s jednostrannou paralýzou hlasivek přítomní se slabým výkřikem a bifázickým stridorem, který je hlasitější, když je vzhůru a zlepšuje se při ležení s postiženou stranou dolů.

bilaterální paralýza hlasivek je závažnější entita. Pacienti obvykle trpí afonií a vysokým bifázickým stridorem, který může postupovat k těžké respirační tísni. Tento stav je obvykle spojen s abnormalitami CNS, jako je malformace Arnold-Chiari nebo zvýšený intrakraniální tlak. Paralýza hlasivek u kojenců obvykle vymizí během 24 měsíců.,

laryngeální dyskineze, laryngomalacie vyvolaná cvičením a paradoxní pohyb hlasivek jsou další neuromuskulární poruchy, které lze zvážit.

laryngeální pásy jsou způsobeny neúplnou rekanalizací laryngeálního lumenu během embryogeneze. Většina (75%) je v glottické oblasti. Kojenci s laryngeálními pásy mají slabý výkřik a bifázický stridor. Intervence se doporučuje při nastavení významné obstrukce a zahrnuje studenou nůž nebo CO2 laserovou ablaci. (Viz vrozené malformace hrtanu.,)

laryngeální cysty jsou méně častou příčinou stridoru. Obvykle se nacházejí v supraglottické oblasti v epiglottických záhybech. Pacienti mohou mít stridor, chraplavý hlas nebo afonii. Cysty mohou způsobit obstrukci lumenu dýchacích cest, pokud jsou velmi velké. (Viz vrozené malformace hrtanu.)

laryngeální hemangiomy (glottické nebo subglottické) jsou vzácné a polovina z nich je doprovázena kožními hemangiomy v hlavě a krku. Pacienti obvykle mají inspirační nebo bifázický stridor, který se může zhoršit, když se hemangiom zvětší., Typicky, hemangiomy přítomné v prvních 3-6 měsících života během proliferační fáze a regrese ve věku 12-18 měsíců. (Viz vrozené malformace hrtanu.)

lékařský nebo chirurgický zákrok pro laryngeální hemangiomy je založen na závažnosti příznaků. Možnosti léčby se skládají z perorálních steroidů, intralezních steroidů, laserové terapie lasery CO2 nebo lasery titanyl-fosfátu (ktp) a chirurgické resekce., Perorální propranolol se ukázal být účinným lékařským ošetřením v příslušné populaci (je kontraindikován u dětí s těžkým astmatem, diabetem nebo srdečním onemocněním).

Laryngeální papilomy se vyskytují sekundární k vertikálnímu přenosu lidského papilomaviru z mateřské condylomata nebo infikované vaginální buňky hltanu nebo hrtanu dítěte během porodu. Ty jsou primárně léčeny chirurgickou excizí, s pochybným použitím cidofoviru a interferonu v refrakterních případech., Je zaznamenána vysoká míra recidivy onemocnění s potřebou vícenásobných chirurgických debridementů a malým rizikem malignity (5% maligní degenerace).

Tracheomalacie, pokud je přítomna v proximální (extrathorakální) průdušce, může být spojena s inspiračním stridorem. Pokud je přítomen v distální (intrathorakální) průdušce, je spojen spíše s expiračním hlukem. Tracheomalacie je způsobena buď vadou na chrupavce, což vede ke ztrátě tuhosti nezbytné pro udržení patentu tracheálního lumenu, nebo vnější kompresí průdušnice.,

stenóza proximální průdušnice může způsobit stridor. Tracheální stenóza může být vrozená nebo sekundární k vnější kompresi. Vrozená stenóza obvykle souvisí s úplnými tracheálními kroužky, je charakterizována přetrvávajícím stridorem a vyžaduje operaci založenou na závažnosti symptomů.

mezi nejčastější vnější příčiny stenózy patří cévní kroužky, popruhy a dvojitý aortální oblouk, který obklopuje průdušnici a jícen. Popruhy plicní arterie jsou také spojeny s úplnými tracheálními kroužky. Externí komprese může také vést k tracheomalacii., Pacienti se obvykle vyskytují během prvního roku života s hlučným dýcháním, interkostálními retrakcemi a prodlouženou expirační fází.