Spondylolistéza

ClassificationEdit

Anterolistéza může být roztříděna podle příčiny, umístění a závažnosti.

causesEdit

• Degenerativní anterolisthesis (.k.a. typ 3) je onemocnění starších dospělých, která se vyvíjí jako výsledek facet artritidy a společné přestavby. Kloubní artritida a slabost ligamentum flavum mohou mít za následek sklouznutí obratle. Degenerativní formy se častěji vyskytují u žen, osob starších než padesát a Afroameričanů.,
• traumatická anterolistéza je vzácná a je výsledkem akutních zlomenin v nervovém oblouku, jiných než pars.
• Dysplastických anterolisthesis (.k.a. typ 1) výsledky z vrozených vad horních sakrální aspekty nebo nižší aspekty pátý bederní obratel, a účty pro 14% na 21% všech anterolisthesis.
• Isthmic anterolisthesis (také znám jako typ 2) je způsobena vadou pars interarticularis, ale může být také vidět s prodlouženým pars.
• patologická anterolistéza (také známa jako typ 5) je způsobena buď infekcí, nebo malignitou.,
• Post-chirurgická / iatrogenní anterolistéza (také známa jako typ 6) je způsobena komplikacemi po operaci.

podle umístěníedit

umístění Anterolistézy zahrnuje, které obratle jsou zapojeny, a může také určit, které části obratlů jsou ovlivněny.

Isthmic anterolisthesis je místo, kde je defekt v Pars interarticularis. Je to nejčastější forma spondylolistézy; také nazývaná spondylolytická spondylolistéza, vyskytuje se s hlášenou prevalencí 5-7 procent v americké populaci., Skluz nebo zlomenina intravertebrálního kloubu se obvykle získává ve věku od 6 do 16 let, ale zůstává bez povšimnutí až do dospělosti. Zhruba 90 procent z těchto isthmic pásky jsou nízké-grade (méně než 50 procent skluzu) a 10% jsou high-grade (větší než 50 procent skluzu)., Je rozdělena do tří podtypů:

• • A: pars únavové trhliny
  • B: pars prodloužení vzhledem k více uzdravil účinky stresu
  • C: pars akutní zlomenina

SeverityEdit

Klasifikace podle stupně skluzu, měřeno jako procento šířka obratlového těla: Stupeň I spondylolistéza představuje přibližně 75% všech případů.,

• Stupeň: 0-25%
• II. Stupně: 25 – 50%
• Stupeň III: 50-75%
• Stupeň IV: 75-100%
• Stupeň V: větší než 100%

• X-ray měření spondylolistéza v lumbosakrální kloub, 25% v tomto příkladu.,5

• MRI of L5-S1 anterolisthesis

• X-ray of a grade 4 anterolisthesis at L5-S1 with spinal misalignment indicated

• Anterolisthesis L5/S1

• Anterolisthesis L5/S1

• Anterolisthesis L5/S1., Modrá šipka normální pars interarticularis. Červená šipka je přestávka v pars interarticularis

• Anterolisthesis L5/S1

Známky a symptomsEdit

Příznaky bederní anterolisthesis patří:

• obecné vyztužení zad a zpřísnění hamstringy, s výslednou změnu v obou držení těla a chůze.
• v důsledku kompenzačních změn může být vidět nakloněná nebo polokyfotická Poloha.,
• „waddle“ může být viděn u pokročilejších příčin, v důsledku kompenzační rotace pánve v důsledku snížené rotace bederní páteře.
• výsledkem změny chůze je často patrná atrofie gluteálních svalů v důsledku nedostatečného použití.
• lze také pozorovat generalizovanou bolest dolní části zad, s přerušovanou střeleckou bolestí od hýždí po zadní stehno a/nebo dolní nohu přes sedací nerv.

další příznaky mohou zahrnovat brnění a necitlivost. Kašel a kýchání mohou zesílit bolest., Jednotlivec může také zaznamenat „klouzavý pocit“ při pohybu do vzpřímené polohy. Sedět a snažit se vstát může být bolestivé a obtížné.

fyzikální Vyšetřeníedit

hlavní složky fyzické zkoušky spondylolistézy se skládají z pozorování, palpace a manévrů. Nejčastějším nálezem je bolest s bederní prodloužením. Následující fyzikální zahrnuje specifické hodnocení spondylolistézy. Je však třeba provést obecné vyšetření, což je nejdůležitější neurologické vyšetření, aby se vyloučily alternativní příčiny příznaků a příznaků., Neurologické vyšetření je často normální u pacientů se spondylolistézou, ale lumbosakrální radikulopatie je běžně vidět u pacientů s zvrhlík spondylolistéza.

Pozorováníedit

pacient by měl být pozorován při chůzi a stání. Většina pacientů má normální chůzi. Abnormální chůze je často známkou vysoce kvalitního případu. Pacient s vysoce kvalitní spondylolistézou může mít zadní pánevní náklon, což způsobuje ztrátu normálního obrysu hýždí. Antalgická chůze, zaoblená záda a snížené prodloužení kyčle, může být důsledkem silné bolesti., Při stání by měl být pacient pozorován zepředu, zezadu a znaky. Byla pozorována zvýšená a snížená bederní lordóza, vnitřní zakřivení dolní páteře.

PalpationEdit

detekce spondylolistézy palpací se nejčastěji provádí palpací pro spinózní proces. Každá úroveň bederní páteře by měla být palpována. Spinózní proces palpace sama o sobě není definitivní metodou pro detekci spondylolistézy.

ManeuversEdit

• spinální rozsah testování pohybu-rozsah omezení pohybu může být viděn.,
• lumbální hyperextenze – prodloužení často vyvolává bolest. To lze posoudit tím, že pacient hyperextend bederní páteře, poskytují odolnost proti prodloužení zad, nebo podstoupit opakované bederní rozšíření.
• sport-specific motion-pacient může být požádán, aby opakoval přitěžující pohyby, které zažívají během své činnosti. Během pohybu požádejte pacienta, aby ukázal na všechna místa s ohniskovou bolestí.
• rovné nohy raise-manévr slouží k posouzení těsnosti podkolenní šlachy., Bylo zjištěno, že zvýšení rovné nohy je pozitivní pouze u 10% pacientů se spondylolistézou.
• cvičení svalové síly-dolní břišní, gluteální a bederní extenzory by měly být hodnoceny jako slabost. Slabost těchto svalů může zvýšit lordózu a přispět k sakroiliakální nestabilitě. Síla flexoru břicha může být posouzena pomocí vytrvalostního testu abdominálního flexoru. Test zahrnuje pacienta ležícího na zádech, zatímco drží 45 stupňový ohnutý kmen a 90 stupňová ohnutá kolena po dobu 30 sekund. Gluteální síla může být posouzena s jednou nohou squat., Nakonec lze bederní prodloužení posoudit pomocí jediného můstku pro nohy.

diagnostický Obrazedit

u dospělých s nespecifickou bolestí dolní části zad, silné důkazy naznačují, že lékařské zobrazování by nemělo být provedeno během prvních šesti týdnů. Doporučuje se také vyhnout se pokročilému zobrazování, jako je CT nebo MRI, u dospělých bez neurologických příznaků nebo „červených vlajek“ v historii pacienta., Obecné doporučení pro počáteční nízké bolesti zad léčba je zbývající aktivní, aby se zabránilo kroucení a ohýbání, odstranění činností, které zhoršují bolest, vyhnout se klid na lůžku, a případně zahájení zkušebního non-steroidal anti-pobuřující léky po konzultaci s lékařem. Děti a dospívající s přetrvávající bolestí dolní části zad mohou vyžadovat dřívější zobrazování a měl by být viděn lékařem. Jakmile je zobrazování považováno za nezbytné, může být použita kombinace prosté radiografie, počítačové tomografie a zobrazování magnetickou rezonancí., Obrazy jsou nejčastěji pořízeny z bederní páteře v důsledku spondylolistézy nejčastěji zahrnující bederní oblast. Snímky hrudní páteře mohou být pořízeny, pokud historie pacienta a fyzická naznačují hrudní postižení.

Plain Radiography (X-Ray)Edit

Plain radiography je často prvním krokem v lékařském zobrazování. Předozadní (vpředu-vzadu) a laterální (boční) obrazy jsou používány k tomu, aby lékař k zobrazení páteře v několika úhlů. Šikmý pohled se již nedoporučuje., Při hodnocení spondylolitézy poskytují prosté rentgenové snímky informace o umístění a strukturální integritě páteře. Proto, pokud je zapotřebí další podrobnosti lékař může požádat o pokročilé zobrazování.

magnetická rezonance (MRI)Edit

magnetická rezonance je preferovanou pokročilou zobrazovací technikou pro hodnocení spondylolistézy. Přednost je způsobena účinností, nedostatečnou radiační expozicí a schopností vyhodnotit abnormality měkkých tkání a postižení páteřního kanálu., MRI je omezena svou schopností Hodnotit zlomeniny velmi podrobně ve srovnání s jinými pokročilými zobrazovacími modalitami.

počítačová tomografie (CT)Edit

počítačová tomografie může být užitečná při hodnocení kostních vertebrálních abnormalit, jako jsou zlomeniny. To může být užitečné při určování, zda je zlomenina nová, stará a/nebo postupující zlomenina. Použití CT při hodnocení spondylolistézy je kontroverzní kvůli vysoké radiační expozici.

Léčbaedit

pacienti s spondylolistézou bez příznaků nemusí být léčeni.,

Konzervativníedit

neoperační léčba, označovaná také jako konzervativní léčba, je doporučená léčba spondylolistézy ve většině případů s neurologickými příznaky nebo bez nich. Většina pacientů se spondylolistézou reaguje na konzervativní léčbu. Konzervativní léčba spočívá především v fyzikální terapii, přerušovaném ztužení, aerobním cvičení, farmakologické intervenci a injekcích epidurálního steroidu. Většina pacientů s degenerativní spondylolistézou nevyžaduje chirurgický zákrok.,

• fyzikální terapie může vyhodnotit a řešit posturální a kompenzační abnormality pohybu. Fyzikální terapie zahrnuje především spinální flexi a extenzní cvičení se zaměřením na stabilizaci jádra a posilování svalů. Zejména bederní spondylolistézou mohou mít prospěch ze základní stabilizační cvičení se zaměřením na dolní břišní, bederní svaly, hamstringy a kyčelní flexory, které mohou dočasně nebo trvale zlepšit příznaky a zlepšit obecné funkce.
• někteří pacienti mohou mít prospěch z ztužení v kombinaci s fyzikální terapií., Navíc, ztužení bylo zjištěno, že být prospěšné, když provádí bezprostředně po nástupu příznaků, zejména u pacientů s lumbální pars interarticular vady.
• cvičení, jako je cyklistika, eliptický trénink, Plavání a chůze, jsou považována za aerobní cvičení s nízkým dopadem a doporučují se pro úlevu od bolesti.
• protizánětlivé léky (NSAID) v kombinaci s paracetamolem (Tylenol) lze zpočátku vyzkoušet. Pokud je přítomna závažná radikulární Složka, lze zvážit krátký průběh perorálních steroidů, jako je prednison nebo methylprednisolon., Epidurální steroidní injekce, a to buď interlaminal nebo transforaminal, které jsou prováděny pod skiaskopickým naváděním může pomoci s těžkou radikulární (nohy) bolest, ale postrádá přesvědčivé výhody při zmírnění bolesti zad v bederní spondylolistézy.

SurgicalEdit

neexistují žádné jasné radiologických nebo lékařské pokyny nebo indikace pro chirurgické intervence v degenerativní spondylolistéza. Před zvážením chirurgického zákroku by mělo být dokončeno minimálně tři měsíce konzervativní léčby., Tři indikace pro případné chirurgické léčby jsou následující: trvalé nebo opakující se bolesti nebo neurologické bolesti trvalé snížení kvality života navzdory přiměřené zkušební konzervativní (non-operativní) řízení, nové nebo zhoršení močového měchýře nebo střev příznaky, nebo nové nebo zhoršení neurologického deficitu.

jak minimálně invazivní, tak otevřené chirurgické techniky se používají k léčbě anterolistézy.