Skryté náklady kolonoskopie včetně nákladů na přepracování a míra infekce: důsledky pro jednorázové colonoscopes | Gut

více podrobností

Každý rok více než 15 milionů kolonoskopie postupy jsou prováděny v USA a jejich počet se zvyšuje.1 Kolonoskopie je obecně považován za bezpečný; nicméně, pacienti jsou někdy hospitalizován poté, vzhledem k infekcím, které může být přenášen prostřednictvím kontaminovaných colonoscopes (MAUDE Nepříznivé Události, Zprávy).,2 3 Kolonoskopie-související infekce a komplikace byly zaznamenány v několika studiích, i když na nižší sazby ve srovnání s endoskopickou retrográdní cholangiopankreatografii (ERCP).1 4 5 revize obecných zásad v reakci na infekce spojené s endoskopem vyžadují, aby zdravotnické instituce investovaly více zdrojů do procesu dezinfekce na vysoké úrovni nebo konverze na sterilizaci (Ofstead et al).5,6 navzdory tomu, že kolonoskopie je nejvyšší objem GI, skutečné náklady a čas spojený s opakovaně použitelnými kolonoskopy nejsou známy., Účelem této studie bylo prozkoumat real-svět náklady spojené s opakovaně colonoscopes včetně kapitálové náklady a náklady spojené s přepracováním, personál, údržba, opravy a postprocedural hospitalizace v důsledku infekce.

Všechny údaje o nákladech týkající se použití opakovaně použitelných colonoscopes byly získány v high-objem ambulantní endoskopie referral centre (Johns Hopkins Hospital, Baltimore, Maryland, USA), tím, že sleduje 25 kolonoskopem přepracování postupů během 3-denní období., Údaje o nákladech byly shromážděny v amerických dolarech ( $ ) pomocí přístupu micro-costing, protože tato metoda umožňuje přesné posouzení ekonomických nákladů.7 Náklady na použití opakovaně použitelných colonoscopes byly vypočteny fórech rozsah roční postupy (1000, 2000 a 3000) provádí s flotilou 20 colonoscopes (US$35 000 na kolonoskopem) (Dodatek) a extrapolovat na různá čísla z colonoscopes a řízení objemů (tabulka 1). Automatické endoskopické subjekt (AER) výpočty nákladů předpokládá dvě AERs regenerovat colonoscopes k dispozici v endoskopie jednotka (US$47 646.80 za AER (US$13863.,01 / rok)) bez ohledu na objem. Kapitálové náklady colonoscopes a související hardware a software jsou odepisovány po 5-leté období, a diskontní sazba ve výši 3,5% byl použit pro výpočet současné hodnoty kapitálových výdajů. AER a sušicí skříně byly amortizovány po dobu 8 let. Průměrná doba strávená ručním přepracováním byla vypočtena pro každý krok přepracování. Náklady související s počáteční a opakující se školení, vzdělávání personálu, času stráveného zpracování dokumentace pro opravy a rekvalifikace pro soulad s nejnovější přepracování pokyny nebyly zahrnuty., Průměrné náklady na opravy za AER je US$7831.25 za rok. Každý kolonoskop byl opraven 3.04 krát ročně v průměru na US $ 8609.94 ročně (na základě Johns Hopkins Service Contract performance Reports, 2018).

Infekce sazby byly 3.7 a 1,6 na 1000 postupy.,1 4 Náklady infekce-související hospitalizace byly shromážděny z HCUPnet8, které vzorky 2016 Národní Ústavní Vzorku a Mezinárodní Klasifikace Nemocí 10. revize kódů A04 a A09. Náklady na infekci byly založeny na předpokladu, že všichni infikovaní pacienti jsou léčeni v nemocnici. Náklady na léčbu je US$12 574.28. Náklady na postendoskopickou hospitalizaci infekce na jeden postup byly vypočteny vynásobením míry infekce a nákladů na hospitalizaci (např. (1.16/1000)×US$12 574.28).

náklady spojené s opakovaně použitelnými kolonoskopy se pohybují od US$188.,64 až US$501.16 za postup založený na 20 kolonoskopech (tabulka 1 a online doplňková tabulka 1 (Dodatek)). Náklady na postup jsou velmi závislé na počtu ročních postupů a kolonoskopů dostupných v zařízení (tabulka 2). Doba spojená s ručním přepracováním byla přibližně 19 min na postup. Rozdělit do tří hlavních kategorií nákladů, investičních nákladů na postup se pohybují od US$81.21 US$243.63, náklady na opravy v rozmezí od US$68.77 US$206.59, a náklady na čištění, včetně práce v rozmezí od US$39.91 US$50.11., Kromě toho se náklady na hospitalizaci v důsledku infekce po kolonoskopii pohybovaly mezi us$20.12 a US$46.52 na proceduru.