Sepse a Septického Šoku Ošetřovatelské Diagnózy, Plán Péče NCLEX Recenze
Kojící Studie Průvodce na Sepsi
Sepse je závažné onemocnění, vyznačující se tím, přítomnost infekce spouští tělo reagovat tím, že uvolňuje nadměrné množství chemických látek k boji proti infekci.,
tato ohromující reakce na známou nebo podezřelou infekci může poškodit různé orgány a tělesné systémy.
Pokud se neléčí, sepse může vést k septického šoku, což je život ohrožující komplikace vyznačuje dramatický pokles hladiny krevního tlaku.
okamžitá léčba antibiotiky a intravenózními tekutinami může pomoci zvrátit sepse a zlepšit šanci na přežití.,
Známky a Příznaky Sepse
- Zimnice
- vysoká horečka nebo nízká tělesná teplota (hypotermie)
- Rychlý srdeční tep (tachykardie)
- Nízké hladiny krevního tlaku (systolický TK nižší než 100 mm hg)
- Rychlé dýchání (tachypnoe)
- Závratě v důsledku nízkého krevního tlaku
- Kožní vyrážka nebo skvrnitý kůže
- Zmatenost nebo delirium
- Teplé kůže
A jiné známky známé nebo podezření na infekci mohou být přítomny.,
Příčiny a Rizikové Faktory Sepse
Bakteriální, virové nebo houbové infekce může vést k sepsi, ale nejčastější příčiny sepse patří zápal plic, trávicí soustavy infekce, urogenitální infekce a bakteriémie nebo infekce krevního řečiště.,
Pacienti, kteří jsou na vyšší riziko pro rozvoj sepse patří:
- Velmi mladé (méně než 1 rok staré) a starších pacientů
- Těhotné ženy
- Chronicky nemocné a imunitně oslabených pacientů (diabetes, onemocnění ledvin nebo onemocnění plic, nebo rakovina)
- Mají rány, poranění, nebo invazivní zařízení, jako jsou katétry nebo tracheostomie
Komplikace Sepse
- Zhoršený průtok krve. Sepse může vést k nízkému přívodu krve, což způsobuje poškození a poškození mozku, srdce, ledvin a dalších životně důležitých orgánů.
- tvorba krevních sraženin a gangréna., Krevní sraženina se může tvořit v orgánech i v částech končetin. To může mít za následek selhání orgánů v životně důležitých orgánech nebo smrt tkáně nebo gangrénu periferních částí těla, jako jsou prsty, prsty, paže nebo nohy.,
Diagnóza Sepse
- Fyzikální vyšetření – kontrola vitálních funkcí, zejména hypotenze a horečka
- vyšetření Krve – hemokultura ze dvou různých míst, která mají kontrolovat na přítomnost infekce; kompletní krevní obraz a biochemii pro kontrolu funkce jater a ledvin, elektrolytové nerovnováhy a problémy se srážením; laktátu v séru hladiny kyseliny
- rozbor Moči, hojení kultury, a/nebo hlenu – podívejte se na jakékoliv známky infekce v močovém systému, dýchacího systému, nebo v ráně/ vypálit oblasti.,
- Imaging-rentgen hrudníku pro podezření na plicní infekci; CT vyšetření nebo MRI pro zobrazení vnitřních struktur těla; ultrazvuk pro vizualizaci jakékoli infekce v těle, zejména ve vaječnících nebo žlučníku.
léčba sepse
- antibiotika. IV širokospektrá antibiotika jsou počáteční léčbou volby sepse, protože zabíjejí širokou škálu bakterií. Jakmile byl identifikován příčinný činitel, může se lékař přesunout na správný typ antibiotik k léčbě základní infekce.
- intravenózní tekutiny a vazopresory., Nízký krevní tlak může vyžadovat intravenózní bolus tekutin a vasopresorická k jejich zvýšení a pomůže stabilizovat krevní oběh.
- kyslíková terapie. U pacientů se sepse se může vyvinout nízká hladina saturace kyslíkem, která vyžaduje kyslíkovou terapii.
Ošetřovatelská Péče Plány pro Sepsi
- Ošetřovatelská Diagnóza: Hypertermie související s sepse sekundární až závažné pneumonie, o čemž svědčí teplotu 38.,5 stupňů Celsia, rychlé a mělké dýchání, zarudlá kůže, hojné pocení a slabý puls.
požadovaný výsledek: do 4 hodin po ošetřovatelských zákrocích bude mít pacient stabilizovanou teplotu v normálním rozmezí.
| Intervencí | Odůvodnění |
| Zhodnotit vitální funkce pacienta nejméně jednou za hodinu. Zvyšte intervaly mezi vitálními funkcemi, které se užívají, protože životní funkce pacienta jsou stabilní., | Pro pomoc při vytváření přesné diagnózy a sledování účinnosti léčby, zejména antibiotika a horečku snižující léky (např. Paracetamol) podáván. |
| odstraňte nadměrné oblečení, přikrývky a ložní prádlo. Nastavte pokojovou teplotu. | pro regulaci teploty prostředí a jeho pohodlnější pro pacienta. |
| podávejte předepsané antibiotické a anti-pyretické léky., | antibiotikum používejte k léčbě bakteriální infekce, která je základní příčinou hypertermie pacienta sekundární k sepse. Použijte léky snižující horečku ke stimulaci hypotalamu a normalizaci tělesné teploty. |
| nabízí vlažnou houbovou koupel. | pro usnadnění ochlazování těla a pro zajištění pohodlí. |
| zvedněte hlavu postele. | výška hlavy pomáhá zlepšit expanzi plic, což pacientovi umožňuje účinněji dýchat., |
- Ošetřovatelská Diagnóza: Riziko Septického Šoku
Požadovaný Výsledek: pacient se navázat normální vitální funkce, vyvážený vstup a výstup, a obvyklé provádění.
| Intervencí | Odůvodnění |
| Zhodnotit vitální funkce pacienta nejméně jednou za hodinu., Zvyšte intervaly mezi vitálními funkcemi, které se užívají, protože životní funkce pacienta jsou stabilní. | Pro pomoc při vytváření přesné diagnózy a sledování účinnosti léčby, zejména antibiotika a horečku snižující léky (např. Paracetamol) podáván. |
| spusťte přísné sledování vstupu a výstupu. Změřte výkon moči každou hodinu. | snížený močový výkon je známkou snížené perfúze ledvin, což naznačuje poškození ledvin v důsledku sepse. |
| posoudit změny úrovně vědomí / mentace., | klesající úroveň vědomí naznačuje sníženou mozkovou perfuzi a/nebo hypoxemii. |
| podávejte intravenózní tekutinovou terapii. Podávejte vazopresory a inotropní látky podle pokynů. | pro usnadnění účinné perfúze tkáně a udržení objemu oběhové krve. Pro udržení hladiny krevního tlaku a zlepšení perfúze orgánů. |
| umístěte pacienta na klid na lůžku. Pomozte mu s důležitými činnostmi každodenního života nebo ADLs. | pro snížení zátěže myokardu a spotřeby kyslíku., |
3. Ošetřovatelská diagnóza: nedostatečné znalosti související s diagnózou a potřebou nouzové léčby, o čemž svědčí verbalizace pacienta “ nevím, co se děje?“
požadovaný výsledek: pacient bude schopen mít dostatečné znalosti o sepse a jejím řízení.,
| Intervencí | Odůvodnění |
| Zhodnotit pacientovu ochotu učit se, mylné představy a bloků k učení (např. popírání diagnózy či špatné životní návyky) | adresa pacienta, poznání a duševní stav k sepsi a pomoci pacientovi překonat bloky na učení. |
| Vysvětlete, co je sepse a jak ovlivňuje životně důležité orgány, jako jsou ledviny, mozek a plíce. Nepoužívejte lékařské žargony a vysvětlete laicky., | poskytovat informace o SIADH a jeho patofyziologii nejjednodušším možným způsobem. |
| Vzdělávejte pacienta o správném nutričním příjmu a jeho úloze v boji proti sepse a základní infekci, která ji způsobila. | poskytnout pacientovi dostatek informací o tom, jak dobrá výživa může pomoci posílit imunitní systém v boji proti infekci a může mu pomoci mít optimální uzdravení. |
| zkontrolujte správnou hygienu rukou, celkovou osobní hygienu a čistotu životního prostředí. | ke snížení expozice pacienta patogenům., |
| Informovat pacienta o detaily o předepsaných léků (např. lékové třídy, použití, výhody, vedlejší účinky a rizika), které jsou vzhledem k léčbě sepse. | informovat pacienta o každém předepsaném léku a zajistit, aby pacient plně porozuměl účelu, možným vedlejším účinkům a případným nežádoucím účinkům., |
Other nursing diagnoses:
- Risk for Impaired Gas Exchange
- Risk for Deficient Fluid Volume
Nursing References
Gulanick, M., & Myers, J. L. (2017). Nursing care plans: Diagnoses, interventions, & outcomes. St. Louis, MO: Elsevier. Buy on Amazon
Silvestri, L. A. (2020). Saunders comprehensive review for the NCLEX-RN examination. St., Louis, MO: Elsevier. Buy on Amazon
To view this video please enable JavaScript, and consider upgrading to a web browser that supports HTML5 video
Nursing Stat Facts 1 video
Napsat komentář