Ruptura jícnu (Borhaves)

i. co každý lékař potřebuje vědět.

spontánní ruptura jícnu je také známá jako Boerhaaveův syndrom a vyskytuje se po silném zvracení. Dolní třetina jícnu, na boční levé straně, je anatomicky nejslabší oblastí a je místem prasknutí v 90% případů. Na rozdíl od slz Mallory-Weiss jsou ruptury jícnu plné tloušťky jícnu.

pacienti obvykle hlásí silné zvracení následované silnou bolestí na hrudi a nevolností., Ačkoli většina dokumentů popisuje klasickou prezentaci ruptury jícnu jako bolesti na hrudi a podkožního emfyzému, pacienti s touto triádou zřídka přítomni. Kromě toho mají pacienti širokou škálu minulých lékařských historií a prezentací. Diagnóza a rozpoznání ruptury jícnu je tedy obtížné a často chybí. Ruptura jícnu je život ohrožující onemocnění s odhadovanou úmrtností 20-40%. Pacienti obvykle trpí závažnými komplikacemi, včetně mediastinitidy, empyému, sepse a nakonec multiorgánového selhání.

II., Diagnostické potvrzení: jste si jisti, že váš pacient má prasknutí jícnu?

zlatým standardem pro diagnostiku byla obvykle studie polykání kontrastu, která ukazuje únik kontrastního materiálu z jícnu. Nicméně, počítačová tomografie (CT) hrudník je také nyní považován za diagnostický jako po kontrast může být podáván a vidět unikající z jícnu, jakož. Kromě toho je CT hrudník obvykle snadněji dostupný než studie polykání.

a., Historie Část I: rozpoznávání vzoru:

typický pacient vykazuje bolesti na hrudi a nevolnost po záchvatu silného, nekoordinujícího zvracení. V závislosti na jejich zpoždění v prezentaci mohou pacienti také představovat nestabilní a v šoku. Pacient může být přítomen během několika hodin po prasknutí nebo po několikadenním zpoždění, což představuje velkou variabilitu prezentace.

B., Historie Část 2: Prevalence:

v Situacích, což vede ke zvýšené zvracení může mít větší šanci vést k jícnu prasknutí, jako jsou zneužívání alkoholu (jeden přezkum ukázal, 40% pacientů mělo v anamnéze alkoholismus nebo nadměrné pití) nebo bulimie.

C. historie Část 3: konkurenční diagnózy, které mohou napodobovat prasknutí jícnu.,

Vzhledem k široké spektrum příznaků, které jícnu prasknutí může představovat, pacienti mohou být často misdiagnosed s jinými procesy nemoci, jako je pankreatitida, infarkt myokardu, akutní plicní embolie, perikarditida, perforované vřed a disekující aneurysma.

D.fyzikální vyšetření.

pacienti mohou mít silnou bolest na hrudi a subkutánní emfyzém na hrudní stěně. Jícnu únik může také vést k mediastinitida, pleurální výpotek (snížené dýchání na základnu), a pneumotorax (snížené dýchání se sníženou fremitus)., V závislosti na jejich klinickém stavu mohou mít příznaky a příznaky sepse.

E. jaké diagnostické testy by měly být provedeny?

zlatým standardním diagnostickým nástrojem byla dosud studie contrast swallowng ukazující únik kontrastního materiálu z jícnu. V poslední době se však Ct hrudník stává snadněji dostupnou diagnostickou možností s pravděpodobnými stejně spolehlivými výsledky. CXR lze také provést jako počáteční hodnocení, nicméně je často normální i za přítomnosti prasknutí jícnu., Pokud je abnormální, můžete vidět důkaz pleurálního výpotku (obvykle levostranného) nebo atelctázy a pneumotoraxu.

jaké laboratorní studie (pokud existují) by měly být nařízeny, aby pomohly stanovit diagnózu? Jak by měly být výsledky interpretovány?

neexistují žádné laboratorní testy pro diagnostiku prasknutí jícnu. Laboratorní studie jsou však potřebné k vyloučení dalších příčin symptomů pacientů, jako jsou srdeční enzymy pro bolest na hrudi a obavy o MI, pankreatické enzymy pro epigastrickou bolest a obavy z pankreatitidy., CBC může prokázat leukoktózu, která by nebyla diagnostická pro prasknutí jícnu, ale může být zvýšena u pacientů s rozsáhlými infekčními komplikacemi z prasknutí. Je však důležité poznamenat, že pacienti mohou mít zcela normální laboratorní hodnoty nebo mohou být přítomni s abnormálními testy v souladu se sepse.

jaké zobrazovací studie (pokud existují) by měly být nařízeny, aby pomohly stanovit diagnózu? Jak by měly být výsledky interpretovány?

CXR-dobrý počáteční hodnotící nástroj, je však normální u pacientů po porodu., Pokud je abnormální, můžete vidět levostranný výpotek, atelektázu, pneumotorax nebo pneumomediastinum.
orální kontrastní polykání studie-můžete vidět únik kontrastu z jícnu do mediastinu nebo pleurálního prostoru.
CT Hrudníku – může ukázat plný tloušťka roztržení jícnu s únikem kontrastu do mediastina, pneumomediastinum, stejně jako stejný plicní patologie, která může být viděn na CXR.

F. nadměrně využívané nebo „zbytečné“ diagnostické testy spojené s touto diagnózou.

N / a

III. výchozí Správa.,

N/a

a. okamžité řízení.

Boerhaaveův syndrom je vzácný a při vhodné léčbě není žádný concensus. Existují však různé možnosti léčby, které mohou být považovány za, a závisí na pacientově prezentace, pokud jde o: zpoždění prezentaci, čas na diagnóze, závažnosti prasknutí, následné comorbitidies z prasknutí, je klinický stav pacienta a přítomnost základního onemocnění jícnu.,

první prioritou pro řízení je stabilizace pacienta, pokud je nestabilní a dostat je na odpovídající další úroveň péče, jako je JIP. Pacienti obvykle potřebují mít ng trubici umístěnou na přerušované sání, zahájena širokospektrá antibiotika a parenterální výživa zahájena, jakmile jsou stabilizovány a je získán odpovídající přístup.

B. fyzikální vyšetření Tipy pro vedení řízení.,

fyzikální vyšetření je důležité pro posouzení příznaků závažných komorbidit, jako je pneumomediastinum, pneumotorax nebo těžká sepse, protože to vše by vyžadovalo okamžitou léčbu.

C. laboratorní testy ke sledování odezvy a úprav v řízení.

N / a

D. dlouhodobé řízení.

léčebné plány by měly být vypracovány ve spojení se službami subspecializace GI a chirurgie., Léčba může být konzervativní, s antibiotiky, s nebo bez více agresivní léčbu s primární chirurgickou opravu prasknutí nebo sekundární izolaci jícnu ze žaludku, aby se zabránilo úniku dodatečného obsahu žaludku do mediastina prostor. Je důležité si uvědomit, že pokud jsou pacienti léčeni konzervativně a začnou vykazovat známky poklesu, budou pravděpodobně potřebovat chirurgickou opravu., Starší studie prokázaly vyšší úmrtnost u pacientů léčených konzervativně nebo s opožděným chirurgické opravy, nicméně, novější kazuistiky popisují více podobné výsledky při konzervativní léčbě v případě, že primární oprava není možná nebo opožděné.

e. časté úskalí a vedlejší účinky řízení.

N/a