Rakovina bolest

PsychologicalEdit

Zvládání strategiesEdit

způsob, jakým člověk reaguje na bolest má vliv na intenzitu jejich bolesti (středně), stupeň postižení mají zkušenosti, a dopad bolesti na kvalitu jejich života. Strategií zaměstnaných lidí vyrovnat se s bolestí rakoviny patří zapojit do pomoci druhých; přetrvávající úkoly, a to navzdory bolesti; rozptýlení; přehodnocení maladaptivní myšlenky; a modlitba nebo rituál.,

někteří lidé v bolesti mají tendenci se soustředit na a zveličovat bolest ohrožující význam a odhadnout svou vlastní schopnost vypořádat se s bolestí jako chudou. Tato tendence se nazývá „katastrofální“. Několik dosud provedených studií, které se týkaly katastrofální bolesti rakoviny, naznačilo, že je spojeno s vyššími úrovněmi bolesti a psychického utrpení. Lidé s bolestí rakoviny, kteří akceptují, že bolest bude přetrvávat a přesto jsou schopni zapojit se do smysluplného života, byli v jedné studii méně náchylní k katastrofizaci a depresi., Lidé s rakovinou bolesti, kteří mají jasné cíle a motivaci a prostředky k dosažení těchto cílů, byly nalezeny ve dvou studiích ke zkušenosti mnohem nižší úroveň bolesti, únava a deprese.

Lidé s rakovinou, kteří jsou přesvědčeni, ve své znalosti o jejich zdravotním stavu a jeho léčbě, a důvěru ve své schopnosti (a) kontrolovat jejich příznaky, (b) úspěšně spolupracovat s jejich neformálním pečovatelům a (c) účinně komunikovat s poskytovateli zdravotní péče zkušeností lepší výsledky bolest., Lékaři by proto měli podniknout kroky k podpoře a usnadnění účinné komunikace a měli by zvážit psychosociální intervenci.

Psychosociální interventionsEdit

Psychosociální intervence vliv na množství bolesti a míry, do které to se střetává s každodenním životem; a Amerického Institute of Medicine a American Pain Society podpora začlenění odborníků, kvalita-řízený psychosociální péče jako součást nádorové bolesti řízení., Psychosociální intervence zahrnují vzdělávání (řeší mimo jiné správné použití analgetické léky a efektivní komunikace s lékaři) a zvládání dovedností školení (měnící se myšlenky, emoce a chování, přes školení v dovednostech, jako je řešení problémů, relaxace, rozptýlení a kognitivní restrukturalizace). Vzdělávání může být užitečnější pro lidi s rakovinou fáze I a jejich pečovatelé, a výcvik zvládání dovedností může být užitečnější ve fázích II a III.,

člověk je úprava rakoviny závisí zásadně na podporu své rodiny a jiných neformálních pečovatelů, ale bolest může vážně narušit takové mezilidské vztahy, takže lidé s rakovinou a terapeuti by měli zvážit zapojení rodiny a jiných neformálních pečovatelů v expert, kvalita-řízený psychosociálních terapeutických zásahů.,

MedicationsEdit

pokyny doporučují řádku orální podávání léků při bolesti dochází, začíná, když člověk není v silné bolesti, s non-opioidní léky, jako je paracetamol, dipyronu, non-steroidal anti-pobuřující drogy nebo COX-2 inhibitory. Pak, pokud je kompletní úleva od bolesti je dosaženo nebo progrese onemocnění vyžaduje více agresivní léčbu, mírné opiáty, např. kodein, dextropropoxyphene, dihydrokodeinu nebo tramadol jsou přidány do existující non-opioidní režimu., Jestli to je nebo se stane nedostatečné, mírné opioidy jsou nahrazeny silnější opiáty jako je morfin, zatímco pokračuje non-opioidní terapie, stupňující se dávky opiátů, dokud osoba je bezbolestné nebo maximální možnou úlevu bez nesnesitelné vedlejší účinky, bylo dosaženo. Pokud je počáteční prezentace silná bolest rakoviny, měl by být tento krokový proces vynechán a silný opioid by měl být okamžitě zahájen v kombinaci s neopioidním analgetikem., Nicméně, v roce 2017 Cochrane Review zjistil, že tam žádný high-kvalitní důkazy na podporu nebo vyvrácení použití nesteroidní protizánětlivé léky (Nsaid) samostatně nebo v kombinaci s opioidy pro tři kroky, tři-krok, KTERÝ nádorové bolesti žebřík, a že tam je velmi nízká-kvalitu důkazů, že někteří lidé se středně těžkou nebo těžkou nádorové bolesti mohou získat značné výhody v rámci jednoho nebo dvou týdnů.,

Někteří autoři zpochybňují platnost druhý stupeň (mírné opioidy) a, což ukazuje na jejich vyšší toxicity a nízké účinnosti, tvrdí, že mírné opioidy mohou být nahrazeny malými dávkami silných opioidů (s možnou výjimkou tramadol kvůli jeho prokázané účinnosti u nádorové bolesti, jeho specificita pro neuropatickou bolest, a jeho nízké sedativní účinky a snižuje riziko respirační deprese ve srovnání s konvenční opioidy).,

Více než polovina lidí s pokročilým nádorovým onemocněním a bolest bude potřebovat silné opioidy, a tyto v kombinaci s non-opioidní lék proti bolesti mohou produkovat přijatelné analgezie v 70-90% případů. Morfin je účinný při zmírnění bolesti rakoviny. Nežádoucí účinky nevolnosti a zácpy jsou zřídka dostatečně závažné, aby zaručovaly zastavení léčby. Sedace a kognitivní porucha se obvykle vyskytují s počáteční dávkou nebo významným zvýšením dávky silného opioidu, ale zlepšují se po týdnu nebo dvou konzistentních dávkách., Antiemetická a laxativní léčba by měla být zahájena současně se silnými opioidy, aby se zabránilo obvyklé nevolnosti a zácpě. Nevolnost obvykle vymizí po dvou nebo třech týdnech léčby, ale laxativa budou muset být agresivně udržována. Buprenorfin je další opioidní s některými důkazy o jeho účinnosti, ale pouze nízké kvality důkazů srovnání s jinými opioidy.

Analgetika by měla být přijata „na vyžádání“, ale „podle hodin“ (každých 3-6 hodin), s každou dávkou doručena dřív, než byla předchozí dávka se nosí off, v dávkách dostatečně vysokých, aby zajistily kontinuální úlevu od bolesti., Lidé užívající morfin s prodlouženým uvolňováním by měla být také poskytována s okamžitým uvolňováním („záchrana“) morfin použít podle potřeby pro bolest hroty (průlomové bolesti), které nejsou potlačeny pravidelné léky.

orální analgezie je nejlevnější a nejjednodušší způsob doručení. Jiné dodací trasy, např. sublingválního, aktuální, transdermální, parenterální, rektální nebo páteře by měly být považovány za, pokud je naléhavá potřeba, nebo v případě zvracení, poruchy spolknout, obstrukce zažívacího traktu, špatné vstřebávání nebo kóma., Současné důkazy o účinnosti fentanyl transdermálních náplastí při kontrole chronické bolesti rakoviny jsou slabé, ale mohou snížit stížnosti na zácpu ve srovnání s perorálním morfinem.

onemocnění jater a ledvin může ovlivnit biologickou aktivitu analgetik. Když se lidé se sníženou funkcí jater nebo ledvin jsou léčeni perorálními opioidy, musí být sledovány pro možnou potřebu snížení dávky, prodloužit dávkovací intervaly, nebo přejít na jiné opioidy nebo jiné způsoby doručení., Přínos nesteroidních protizánětlivých léků by měl být zvážen proti jejich gastrointestinálním, kardiovaskulárním a renálním rizikům.

Ne všechny bolesti výnosy úplně na klasická analgetika a léky, které nejsou tradičně považovány za analgetika, ale které snižují bolest, v některých případech, jako jsou steroidy nebo bisfosfonáty, které mohou být použity současně s analgetiky v jakékoliv fázi. Tricyklická antidepresiva, antiarytmika třídy I nebo antikonvulziva jsou léky volby pro neuropatickou bolest., Takové adjuvanty jsou běžnou součástí paliativní péče a používají je až 90 procent lidí s rakovinou, když se blíží smrti. Mnoho adjuvantů nese významné riziko závažných komplikací.

redukce úzkosti může snížit nepříjemnost bolesti, ale je nejméně účinná při střední a silné bolesti. Od anxiolytika, např. benzodiazepiny a hlavní sedativa přidat do sedativ, měly by být použity pouze k řešení úzkost, deprese, poruchy spánku, nebo svalová křeč.,

InterventionalEdit

Pokud analgetika a adjuvantní režim, doporučeno výše není dostatečně zmírnit bolest, jsou k dispozici další možnosti.

RadiationEdit

Radioterapie se používá při léčbě drogové závislosti je neschopnost kontrolovat bolest rostoucí nádor, např. v kostní metastázy (nejčastěji), pronikání měkké tkáně, nebo komprese senzorické nervy., Nízké dávky jsou často dostatečné k produkci analgezie, o které se předpokládá, že je způsobena snížením tlaku nebo případně interferencí s produkcí chemických látek podporujících bolest. Radiofarmaka, která se zaměřují na specifické nádory, byla použita k léčbě bolesti metastatických onemocnění. Úleva se může objevit během týdne léčby a může trvat dva až čtyři měsíce.,

Neurolytický blockEdit

neurolytický blok je úmyslné zranění nervu za použití chemických látek (v takovém případě se postup se nazývá „neurolýza“) nebo fyzikálními činiteli jako je zmrazení nebo topení („neurotomy“). Tyto intervence způsobují degeneraci nervových vláken a dočasné rušení přenosu signálů bolesti., V těchto postupů, tenkou ochrannou vrstvu kolem nervových vláken, bazální lamina, je chráněn tak, jako poškození vláken prorůst, to cestuje ve své bazální lamina trubice a spojuje se správnou volné konce, a funkce mohou být obnoveny. Chirurgicky řezání nerv přeruší tyto bazální lamina trubky, a bez nich na kanál obnovitelných vláken k jejich ztrátě spojení, bolestivý zánět nebo deafferentation bolest se může vyvinout. To je důvod, proč je neurolytikum upřednostňováno před chirurgickým blokem.,

krátký „zkouška“ bloku pomocí lokální anestetikum by měl být souzen před samotným neurolytický blok, jak určit účinnost a rozpoznat nežádoucí účinky. Cílem této léčby je eliminace bolesti nebo snížení bolesti do bodu, kdy mohou být opioidy účinné. Ačkoli neurolytický blok postrádá dlouhodobé studie výsledků a pokyny založené na důkazech pro jeho použití, pro lidi s progresivní rakovinou a jinak nevyléčitelnou bolestí, může hrát zásadní roli.,

Řezání nebo zničení nervového tissueEdit

Chirurgické řezání nebo zničení periferní nebo centrální nervové tkáně je nyní zřídka použit v léčbě bolesti. Postupy zahrnují neurektomii, kordotomii, lesioning vstupní zóny hřbetního kořene a cingulotomii.,

proříznutí nebo odstranění nervů (neurectomy) se používá u lidí s rakovinou bolesti, kteří mají krátkou délku života a kteří jsou nevhodné pro lékové terapie vzhledem k neúčinnosti nebo nesnášenlivosti. Protože nervy často nesou senzorická i motorická vlákna, poškození motoru je možným vedlejším účinkem neurektomie. Běžným výsledkem tohoto postupu je „deafferentation pain“, kde se 6-9 měsíců po operaci bolest vrací s větší intenzitou.,

Cordotomy zahrnuje řezání nervových vláken, které běží nahoru přední/boční (anterolaterální) kvadrantu míchy, nesoucí teplo a signály bolesti do mozku.

Pancoast tumor bolest byla účinně léčit s dorsal root entry zone lesioning (zničení oblasti míchy, kde periferní signály bolesti kříže do míchy vlákna); to je hlavní operace, která s sebou nese riziko významné neurologické nežádoucí účinky.

Cingulotomie zahrnuje řezání nervových vláken v mozku., Snižuje nepříjemnost bolesti (bez ovlivnění její intenzity), ale může mít kognitivní vedlejší účinky.

Hypofyzektomiedit

hypofyzektomie je destrukce hypofýzy a snižuje bolest v některých případech metastatické bolesti prsu a rakoviny prostaty.,ient-řízené analgezie Intratekální čerpadlo

externí nebo implantabilní intratekální čerpadlo naplňuje lokální anestetikum, jako je bupivakain a/nebo opiáty jako je morfin a/nebo zikonotid a/nebo některých dalších nonopioid analgetické jako klonidin (v současné době pouze morfin a zikonotid jsou pouze prostředky schválené US Food and Drug Administration pro TO, analgezie) přímo do tekutinou naplněného prostoru (subarachnoidální dutiny) mezi míchy a její ochranný plášť, poskytují zvýšené analgezie se sníží systémové nežádoucí účinky., To může snížit úroveň bolesti v jinak neřešitelných případech. Dlouhodobý epidurální katétr vnější vrstva pláště obklopující míchu se nazývá dura mater. Mezi tímto a okolními obratli je epidurální prostor naplněný pojivovou tkání, tukem a cévami a zkřížený kořeny míšního nervu. Do tohoto prostoru může být vložen dlouhodobý epidurální katétr po dobu tří až šesti měsíců, který dodává anestetika nebo analgetika., Linie nesoucí lék může být se závitem pod kůži, aby se objeví v přední části člověka, proces se nazývá „tunelování“, doporučuje se dlouhodobé užívání, aby se snížila možnost jakékoliv infekce v místě výjezdu dosažení epidurálního prostoru.

stimulace míšníchedit

elektrická stimulace hřbetních sloupců míchy může způsobit analgezii. Za prvé, vodiče jsou implantovány, vedeny fluoroskopií a zpětnou vazbou od pacienta a generátor se nosí externě několik dní, aby zhodnotil účinnost., Pokud je bolest snížena o více než polovinu, považuje se terapie za vhodnou. Malá kapsa je řez do tkáně pod kůži do horní části hýždí, hrudníku nebo břicha a vede se závitem pod kůži od stimulace stránky do kapsy, kde jsou připojeny na pohodlně padnoucí generátor. Zdá se, že je s neuropatickou a ischemickou bolestí užitečnější než nociceptivní bolest, ale současné důkazy jsou příliš slabé na to, aby doporučily jeho použití při léčbě bolesti rakoviny.,

Doplňkové a alternativní medicineEdit

Vzhledem ke špatné kvalitě většiny studií komplementární a alternativní medicíny v léčbě nádorové bolesti, není možné doporučit integraci těchto terapií do management nádorové bolesti., Tam je slabé důkazy pro skromný mít prospěch z hypnózy; studium masážní terapie vedly ke smíšeným výsledkům a nikdo našli úlevu od bolesti po 4 týdny; Reiki, a dotyková terapie, výsledky byly neprůkazné; akupunktura, nejvíce studoval takové zacházení, má prokázány žádné výhody jako doplněk analgetikum při bolesti rakoviny; důkazy pro hudební terapie je dvojznačné, a některé bylinné intervencí, jako jsou PC-SPES, jmelí, a saw palmetto jsou známo, že je toxický pro některé lidi s rakovinou., Nejslibnějším důkazem, i když stále slabým, jsou zásahy mysli a těla, jako je biofeedback a relaxační techniky.

Překážky treatmentEdit

i Přes zveřejnění a dostupnosti jednoduchá a efektivní evidence-based management bolesti pokyny Světové Zdravotnické Organizace (WHO) a další,mnoho poskytovatelé zdravotní péče mají špatné pochopení klíčových aspektů bolesti, včetně hodnocení, dávkování, tolerance, závislost a vedlejší účinky, a mnozí nevědí, že bolest může být dobře kontrolované ve většině případů., Například v Kanadě dostávají veterináři pětkrát více školení v bolestech než lékaři a třikrát více školení než zdravotní sestry. Lékaři mohou také zmírnit bolest ze strachu, že budou kontrolováni regulačním orgánem.,

Systémové institucionální problémy v poskytování zvládání bolesti patří nedostatek zdrojů pro adekvátní školení lékařů, časové omezení, selhání odkazovat lidi na bolesti v klinické praxi, nedostatečné pojistné náhrady pro zvládání bolesti, nedostatek dostatečné zásoby bolesti léky v chudších oblastech, zastaralé vládní politiky na rakovinu bolesti, a příliš složité nebo omezující vládní a institucionální předpisy na předpis, výdej a podávání opiátů léky.,

Lidé s rakovinou nemusí podávat bolest z důvodu nákladů na léčbu, přesvědčení, že bolest je nevyhnutelná, averzi k léčbě nežádoucí účinky, které se obávají vzniku závislosti nebo tolerance, strach z rozptylující doktor od léčení nemoci, nebo strach z maskování symptom, který je důležitý pro monitorování průběhu nemoci. Lidé se mohou zdráhat užívat adekvátní lék proti bolesti, protože si nejsou vědomi své prognózy, nebo mohou být ochotni přijmout svou diagnózu. Neschopnost hlásit bolest nebo zavádějící neochotu užívat lék proti bolesti lze překonat citlivým koučováním.