Pustulární Psoriáza Omezena na Žaludu Misdiagnosed jako Balanitida nebo reiterův Syndrom

Genitální pustulózní psoriázy je vzácné onemocnění charakterizované dobře vymezené, jasné, erytematózní, absence typické měřítka, což je patrné na non-genitální psoriázy. Popíšeme 30-rok-starý muž s pustulózní psoriázy omezené pouze na žaludu, byl postupně misdiagnosed jako balanitida, reiterův syndrom, coinfection genitální herpes a zacházet s itrakonazolem, prednison, valacyclovir, respektive, ale bez kontroly., Byla provedena kožní biopsie a histopatologické vyšetření ukázalo, že léze jsou v souladu s pustulární psoriázou. Kožní léze zcela zmizely po týdenní aplikaci topického kortikosteroidu a třítýdenní aplikaci 0, 1% takrolimu. 0, 1% takrolimu bylo aplikováno na údržbu a dosud nebylo pozorováno žádné opakování.

Klíčová slova

Určil, Lupénka, Pustulózní, Genitální, Žaludu

Úvod

Psoriáza je časté chronické kožní onemocnění s lézí může mít vliv na téměř všechny části kůže., Nicméně, prezentace tohoto onemocnění pouze na genitální kůži je vzácná a pustulární psoriáza se vyskytla pouze na glans je dokonce vzácná. V důsledku zvláštního umístění může být genitální psoriáza zaměňována s jinými nemocemi, jako je balanitida, Reiterův syndrom a pohlavně přenosné nemoci atd. Léčba psoriázy se velmi liší od jiných kožních poruch, takže správná diagnóza je nesmírně důležitá.

Zpráva

30-rok-starý muž navštívil naše oddělení, protože erytém a šupiny na žaludu bez svědění nebo bolest za čtyři až pět dní., Zpočátku byl diagnostikován jako balanitida a léčen perorálním itrakonazolem (Sporanox) po dobu jednoho týdne, ale bez kontroly. Pak laboratorní šetření vyplynulo, že Lidských Leukocytů Antigenu B27 (HLA-B27) byla pozitivní, ne houba byla nalezena v lézí pod mikroskopem, C-Reaktivní Protein (CRP) a Sedimentace Erytrocytů (ESR) bylo v normálních mezích. Na základě výše uvedeného bylo podezření, že pacient trpí Reiterovým syndromem a léčen prednisonem po dobu čtyř dnů, zmizely známky erytému a váhy na žaludu., Tři dny po zastavení prednison se však na glans znovu objevilo několik rozptýlených bílých papulí a erytém bez příznaků malátnosti. Laboratorní vyšetření ukázalo, že virus Herpes Simplex typu I (HSV-I) IgG byl pozitivní a HSV-I IgM byl negativní. Pacient byl poté diagnostikován jako koinfekce genitálního herpesu a léčen valaciklovirem, ale bez zlepšení. Léze postupně rostla ve velikosti, představující četné ploché papuly na erytematózní základny pokryté bílou hustou váhy (Obrázek 1A) a jedna plochá deska 0,8 cm × 1.2 cm na žaludu (Obrázek 1B)., Nebyla tam žádná orální leukoplakie nebo vřed. Byla provedena kožní biopsie a histopatologické vyšetření ukázalo, že léze jsou v souladu s pustulární psoriázou (Obrázek 2). Týdenní aplikace topického kortikosteroidu (Eloson) podstatně zlepšila léze (obrázek 3A). Kožní léze úplně zmizely po třech týdnech aplikace 0, 1% takrolimu (Protopic) (obrázek 3B). Poté bylo pro údržbu použito 0, 1% takrolimu namísto Elosonu a dosud nebylo pozorováno žádné opakování.,

diskuse

psoriáza je běžná kožní porucha, která postihuje přibližně 2%-5% populace na světě ., Na základě morfologie kožních lézí, lupénka, byly klasifikovány do několika klinických podtypů, například lupénky, pustulózní psoriázy, kapkovité psoriázy a erytrodermní psoriázy. Na základě anatomických místech, lupénky mohou být klasifikovány do různých fenotypů, jako jsou genitální psoriázy, skalp lupénka, plamoplantar lupénka, psoriáza nehtů a inverzní psoriáza. Pustulární psoriáza byla klasifikována do lokalizované nebo generalizované. Genitální pustulární psoriáza byla hlášena jako součást generalizované pustulární psoriázy ., Pustulární psoriáza umístěná pouze v genitáliích však může být zřídka pozorována . Zde uvádíme vzácný případ, že pustulární psoriáza je omezena pouze na žaluď.

typické vlastnosti genitální psoriázy jsou obvykle méně zřejmé než genitální psoriáza a genitální psoriáza je často charakterizována také-vymezená, jasná erytematózní, postrádající typické škálování, které je patrné na genitální psoriáze . Genitální pustulární psoriáza byla popsána Quanem ., Zjistili, že pacientův glans penis a distální penis rozptýlily četné minuty, bílé papuly a pustuly na erytematózní bázi . Zde jsme popsali muže s četnými plochými papulemi na erytematózní bázi pokryté bílými hustými šupinami. Na žaludu nebyl žádný zjevný pustule, který se liší od typické nehenální pustulární psoriázy.

v důsledku zvláštního umístění by měla být diagnóza genitální psoriázy opatrná a značná. Tato onemocnění mohou být zaměňována s balanoposthitidou, Reiterovým syndromem a pohlavně přenosnými nemocemi a tak dále., Balanopostitida je běžné zánětlivé kožní poruchy, které mohou být způsobeny infekcí a dráždivými látkami, přičemž houba je nejčastěji diagnostikována . V našem případě nedošlo k žádné zjevně houbové infekci. Kromě balanoposthitidy zahrnuje diferenciální diagnóza genitální pustulární psoriázy Reiterův syndrom. Reiterův syndrom je charakterizován červená, pustulózní, a krusty papuly a plaky, přes ruce, nohy, a s podobnými genitální léze . U našeho pacienta však nebyly přítomny žádné jasné další poruchy sliznice a kůže., Na základě charakteristik kožních lézí na glans a histopatologickém vyšetření byl u našeho pacienta diagnostikován lokalizovaný pustulární psoriáza vyskytující se atypicky pouze na glans penisu.

příčina pustulární psoriázy je komplikovaná a není zcela pochopena. Bylo hlášeno, že infekce, léky, sluneční světlo a těhotenství jsou spojeny s generalizovanou pustulární psoriázou . Psoriáza je chronické zánětlivé onemocnění, signální dráhy NF-kB, IFR-γ, IL-23, IL-17 a TNF-α mohou být zapojeny do ., V našem případě, i když nedošlo ke zlepšení aplikace valacikloviru, předchozí infekce HSV může být možným faktorem pro produkci psoriázy.

léčba psoriázy závisí na tom, zda jsou léze lokalizovány nebo šířeny. První linie léčba lokalizované psoriázy zahrnuje mírné až středně silné lokální kortikosteroidy . Některé další zprávy však nenaznačují použití kortikosteroidů s mírnou silou pro genitální psoriázu a doporučují pouze lokální použití steroidů se slabou pevností, které mohou být kombinovány s analogy vitaminu D ., Topický takrolimus je indikován k léčbě psoriázy na základě několika dvojitě slepých a otevřených studií, zejména u genitální, obličejové a intertriginové psoriázy . Přípravky z uhelného dehtu se často doporučují jako druhá nejradikálnější topická léčba genitální psoriázy. Dehet může být použit jednotlivě nebo v kombinaci s topickými steroidy, pokud je slabý kortikosteroid nedostatečný . Analogy vitaminu D jsou další možnou léčbou genitální psoriázy, zejména kožních lézí mužských pohlavních orgánů ., Zde jsme použili mírnou sílu lokální kortikosteroid pouze na krátkou dobu a zlepšení bylo skvělé. Kromě toho se v našem případě ukázalo, že takrolimus (Protopic) je účinný při aplikaci na údržbu a nemá za následek dosud nepozorovanou recidivu.

1. Christophers E (2001) psoriáza-epidemiologie a klinické spektrum. Clin Exp Dermatol 26: 314-320.
2. Quan MB, Ruben BS (1996) pustulární psoriáza omezená na penis. Int J Dermatol 35: 202-204.,
3. Albert S, Neill S, Derrick EK, Calonje E (2004) Psoriázy spojené s vulvy zjizvení. Clin Exp Dermatol 29: 354-356.
4. Abdennader S, Casin jsem, Janier M, Morel P (1996) Balanitida a balanopostitida: recenze. Genitourin Med 72: 453-454.
5. Edwards L, Hansen RC (1992) Reiterův syndrom vulvy. Spektrum psoriázy. Arch Dermatol 128: 811-814.
6. Zelickson BD, Muller SA (1991) generalizovaná pustulární psoriáza. Přehled 63 případů., Arch Dermatol 127: 1339-1345.
7. Kuriyama Y, Ohnishi K (2017) Případ generalizované pustulární psoriázy s pleurálním výpotkem a sběrem perikardiálního výpotku. J Dermatol 44: e284-e285.
8. Georgakopoulos JR, Ighani, Yeung J (2017) Krátkodobé a Dlouhodobé Řízení Akutní Pustulózní Psoriáza Vzplanutí: kazuistika. J Cutan Med Surg 21: 452-456.,
9. Armstrong AW, Prodavač R, Kircik L (2016) Secukinumab v Léčbě Palmoplantární, Nehty, Pokožku hlavy, a Pustulózní Psoriázy. J Clin Aesthet Dermatol 9: S12-S16.
10. Yeung J, Valbuena V (2016) úspěšné použití secukinumabu při pustulární psoriáze. Jaad případ Rep 2: 470-472.
11. Boehncke WH (2015) etiologie a patogeneze psoriázy. Rheum Dis Clin North Am 41: 665-675.,
12. Teichman JM, Sea J, Thompson IM, Elston DM (2010) neinfekční penilní léze. Am Fam Lékař 81: 167-174.
13. Meeuwis KA, de Hullu JA, Massuger LF, van de Kerkhof PC, van Rossum MM (2011) Genitální psoriázy: systematický přehled literatury na toto skryté onemocnění kůže. Acta Derm Venereol 91: 5-11.
14. Wang C, Lin a (2014) účinnost lokálních inhibitorů kalcineurinu u psoriázy. J Cutan Med Surg 18: 8-14.,
15. Buechner SA (2002) časté kožní poruchy penisu. BJU Int 90: 498-506.