co je erythema nodosum?

Erythema nodosum je typ panikulitidy, zánětlivé poruchy postihující podkožní tuk. Představuje jako jemné červené uzliny na předních holenech. Méně často ovlivňují stehna a předloktí .

Erythema nodosum

Viz další obrázky erythema nodosum.

kdo dostane erythema nodosum?

Erythema nodosum se může objevit u všech etnik, pohlaví a věkových skupin, ale je nejčastější u žen ve věku 25 až 40 let ., Je to 3-6krát častější u žen než u mužů s výjimkou před pubertou, kdy je výskyt stejný u obou pohlaví .

jaké jsou příčiny erythema nodosum?

Erythema nodosum je hypersenzitivní reakce neznámé příčiny u až 55% pacientů . V ostatních případech je spojena s identifikovanou infekcí, lékem, zánětlivým stavem nebo malignitou .,

  • v Krku infekce (streptokokové onemocnění nebo virové infekce)
  • Primární tuberkulóza (TBC), což je vzácné, protože v Nový Zéland
  • Yersinia infekce; to způsobí průjem a bolest břicha
  • Chlamydie infekce
  • Houbové infekce: histoplazmóza, kokcidioidomykóza
  • Parazitární infekce: amébóza, giardiasis

Další virová a bakteriální onemocnění spojené s erythema nodosum patří herpes simplex, virové hepatitidy, virus lidské imunodeficience (HIV) infekce, infekce Campylobacter a Salmonella infekce.,-10%)

  • Sulfonamid
  • Amoxicilin
  • Perorální antikoncepce
  • Non-steroidal anti-pobuřující léky
  • Bromid
  • Salicylát
  • Jodid
  • Zlaté soli

Zánětlivé

  • Zánětlivé onemocnění střev (ulcerózní kolitida nebo Crohnova choroba)
  • Sarkoidóza (11–25%); X-ray ukazuje bilaterální hilové adenopatie v Löfgren syndrom
  • Malignity
  • Lymfom
  • Leukemie
  • Behcetova nemoc

Ostatní

  • Těhotenství (2-5%)

Jaké jsou klinické projevy erythema nodosum?,

Erythema nodosum představuje jemné bilaterální erytematózní subkutánní uzliny o průměru 3-20 cm, které vybuchují během jednoho až několika týdnů. Jsou doprovázeny horečkou a bolestí kloubů. U 50% je kotník oteklý a bolestivý až několik týdnů. Mohou být také ovlivněny kolena a další klouby .

časté klinické nálezy

  • uzliny se nacházejí na předních dolních končetinách, kolenou a pažích a zřídka na obličeji a krku.
  • jsou špatně definované, teplé, oválné, kulaté nebo arciformní a bez ulcerace
  • uzliny jsou zpočátku jasné až tmavě červené.,
  • Jsou spontánně odezní během osmi týdnů, a to prostřednictvím violaceous, nahnědlé nebo nažloutlé/zelená modřina-jako vzhled známý jako erythema contusiformis.

Erythema nodosum nezpůsobuje trvalé zjizvení.

jaké jsou komplikace erythema nodosum?

Erythema nodosum má málo známých komplikací a léze obvykle spontánně vymizí. Vzácnou komplikací je zapouzdřená nekróza tuků nebo „mobilní zapouzdřený lipom“.

jak je diagnostikován erythema nodosum?,

Erythema nodosum je primárně klinická diagnóza potvrzená laboratorními testy a histopatologií . Patologie erythema nodosum ukazuje, zánět převážně septa mezi podkožní tuk lobules bez vaskulitidy .,

Podporu vyšetřování

Vhodné testy mohou zahrnovat:

  • Kompletní krevní obraz s diferenciálem, C-reaktivního proteinu v krvi (infekční a zánětlivé příčiny)
  • Hrudníku X-ray (tuberkulóza a sarkoidóza)
  • v Krku výtěr a anti-streptolysin O a streptodornase sérologie (streptokokové infekce)
  • Virová sérologie (nejlépe dva vzorky ve čtyř-týdenních intervalech)
  • Stolice kultury a hodnocení vajíček a parazitů u pacientů s gastrointestinální příznaky
  • Mantoux test nebo QuantiFERON gold (testy na TBC).,
  • hluboká incizní nebo excizní kožní biopsie.

jaká je diferenciální diagnóza erythema nodosum?

rozsah z příčin panniculitis by měla být zvážena u pacientů s podkožní uzlíky, a to zejména pokud se léze jsou umístěny na nohou, tam je ulcerace nebo příznaky trvají déle než osm týdnů.

Panniculitis může být převážně komorového septa (zánět mezi lalůčky) nebo lobulární (zánětlivých buněk v podkožní tukové lalůčky) . Může dojít ke smíšenému septa a lobulárnímu zánětu.,

Uzliny vzhledem k převážně komorového septa panniculitis patří:

  • Různé formy sklerodermie
  • Střední loď vaskulitida, například z důvodu polyarteritis nodosa, v nichž jsou zadávací podkožní uzliny spojené s vředy, nekróza, livedo racemosa, horečka, bolest kloubů, myalgie, a periferní neuropatie
  • Necrobiosis lipoidica
  • Eozinofilní panniculitis
  • Revmatoidní uzlíky.,

Uzliny vzhledem k převážně lobulární panniculitis patří:

  • onemocnění Pojivové tkáně (např, panniculitis spojené s kožní lupus erythematodes)
  • Erythema nodosum leprosum (typ 2 lepra reakce vzhledem k malomocenství)
  • Slinivky břišní panniculitis, ve které podkožní uzlíky se mohou stát vředy nebo tekuté., Laboratorní testy odhalí, zvýšení lipázy, amylázy a trypsinu úrovně
  • Traumatické panniculitis
  • Nodulární vaskulitida/erythema induratum, ve kterém vředy, odvodnění uzliny vliv na zadní telata
  • Lipodermatosclerosis, což je důsledek žilní nedostatečnosti
  • Infekce podkožního tuku bakterie, mykobakterie nebo houby, které mohou způsobit vředy, stlačitelné, a odvodnění abscesy
  • Maligní infiltrace.

jaká je léčba erythema nodosum?

Erythema nodosum se léčí na základě základního onemocnění., Je třeba léčit základní infekci.

  • léčba bolesti může zahrnovat prodloužený odpočinek, kolchicin (1-2 mg/den), NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky) a žilní kompresní terapii .
  • Systémové kortikosteroidy (1 mg/kg denně, až do rozlišení erythema nodosum), může být předepsán, pokud infekce, sepse, malignity vyloučit .
  • perorální jodid draselný jako přesycený roztok (400-900 mg/den) může být předepsán po dobu jednoho měsíce, pokud je k dispozici .

jaký je výsledek erythema nodosum?,

Erythema nodosum má relativně benigní a příznivý průběh. Je důležité rozpoznat případnou základní příčinu a zahájit symptomatickou léčbu . Většina případů se vyřeší během několika dnů až týdnů. Relapsy se mohou objevit v přibližně jedné třetině případů erythema nodosum se může stát chronické nebo trvalé poruchy trvající 6 měsíců a občas pro let .