Přehled

bolest v Boku, je relativně běžné onemocnění vidět v různých nastavení, od obecné praxe na libovolný počet speciality. Existuje mnoho možných etiologií bolesti boku a řada je běžně pozorována v urologii.,

Jeden jednoduchý způsob, jak pojímat bolesti v boku je rozdělit do hlavních kategorií, podle jeho vztah k ledvin, a to následovně:

  • Non-renální příčiny bolesti v boku, jako problémy pohybového aparátu
  • Parenchymu problémy, které zahrnují skutečné tkáně ledvin (např, infekce, záněty)
  • Non-parenchymu problémy, které často souvisejí s poruchou ledvin odvodnění

široké diferenciál by měl být využit, když se blíží pacient s bolesti v boku., Historie a fyzikální vyšetření často výrazně zúží potenciální diagnózy a dobře vybrané laboratorní a zobrazovací testy potvrdí skutečnou příčinu. Celkově blížící se bolest boku se základním koncepčním rámcem pomáhá správné a efektivní diagnostice její základní etiologie.

Non-renální etiologie

non-renální etiologie bolesti boku jsou obvykle lokální procesy, které vedou k zánětu nebo podráždění nervů., Běžné příčiny patří následující:

  • Pohybového kmen
  • zhmoždění Pohybového aparátu
  • Dermatologické podmínky
  • Neurologické podmínky
  • Komprese z místních růst hmoty
  • Uvedené bolesti od hrudní patologií

bolest Svalů

kmen, pohmoždění, nebo jiných zranění zad nebo v boku může vést k tupé bolesti, nepohodlí nebo bolest v torakolumbální oblasti., Nepohodlí je často zhoršováno aktivitou a může být reprodukováno palpací. Pacient může mít v anamnéze těžké zvedání nebo opakované ohýbání v práci nebo během fyzické aktivity. Empirická studie lokální aplikace tepla s analgetiky a / nebo protizánětlivými léky může pomoci při diagnostice i léčbě.

bolest žeber

zlomené nebo poraněné 11. nebo 12. žebro může způsobit bolest boku s předním a dolním zářením podobným distribuci bolesti ledvinové koliky. I když je to obvykle z traumatu, někdy prodloužený násilný kašel může způsobit zranění., Posun zlomeného žebra je vzácný. Poškození ledvin z zlomeniny je neobvyklé, ale je možné při stanovení významného traumatu.

přímé palpace postiženého žebra obvykle způsobuje intenzivní bolest. Hluboké dýchání je také bolestivé.

diagnóza se obvykle provádí klinicky, ale může být potvrzena radiografickými nálezy. Costochondritis nebo zánět žebra bez zlomeniny může také duplikovat distribuci bolesti renální koliky a je diferencován nepřítomností vizualizované zlomeniny.,

nedostatek Vitaminu D byl hlášen příčinou bolesti v boku u 187 pacientů s výraznou citlivost nad tipy na nejspodnější žebra, která nemůže být vysvětlena historie a radiologie. Ve všech případech byly zjištěny velmi nízké hladiny 25 (OH) vitaminu D v séru. Úleva od bolesti boku byla hlášena do 2 měsíců u 55, 1% pacientů léčených na nedostatek vitaminu D.

neuropatická bolest

neuropatická bolest boku sekundární k radikulitidě může nastat, když jsou zraněny horní bederní nebo dolní hrudní nervové kořeny., Poranění kostovertebrálního spojení nebo obratlového příčného procesu může také způsobit podobnou bolest sekundární k lokálním účinkům. Typickým zdrojem bolesti je zánět, komprese nebo zachycení zapojených nervů.

Když patologie zahrnuje 10., 11., nebo 12. žebra, nepohodlí napodobuje renální koliky v jeho distribuce a je obvykle popisován jako ostrá nebo bodavá. Bolest je často akutní a může vyzařovat dopředu a podřadně. Pohyb zhoršuje bolest., Podobně přítomnost aneuryzmatu břišní aorty může také vyvolat bolest roztažením renální parenchymální inervace, která cestuje podél renální tepny. Diagnóza a léčba radikulární bolesti může být náročná, často vyžadující multidisciplinární přístup.

Další příčinou neuropatické bolesti boku je herpes zoster (pásový opar). Klasicky doprovázena dermatomal kožní erupce, tato infekce nervové buňky těla produkuje pálení bolest, která je obecně omezen na diskrétní kapely, která odpovídá dermatom., Bolest se obvykle objevuje před charakteristickými kožními změnami a může přetrvávat po delší dobu po kožním rozlišení (postherpetická neuralgie).

Diagnóza je obvykle jednoduché, když dermatologické příznaky jsou přítomny, a je podporován náhlé zhoršení bolesti s lehkou kůží. Pokud je diagnostikována brzy, léčba může pomoci urychlit vyřešení epizody a snížit pravděpodobnost prodlouženého nepohodlí. Viz Herpes Zoster pro více informací o tomto tématu.,

Pleurální bolest,

Pleuritida, nebo zánět pohrudnice, může způsobit ostrou bodavou bolest v torakolumbální oblasti, která může imitovat renální koliku. Příčinou pleuritidy může být infekční (např. tuberkulóza, pneumonie) nebo neinfekční (např. lupus erythematodes, plicní embolie). Pokud existuje podezření na takový proces, je třeba okamžitě provést odpovídající práci, potvrdit diagnózu a léčit základní problém.,

Lokální infekce,

Infekce v retroperitoneální prostoru, jako je retroperitoneální absces, může vést k bolesti v boku v důsledku místního zánětu.Takové abscesy mohou být důsledkem infekce močových cest, ale také se mohou vyvinout z patologií enterického systému. Diagnóza je dosažena zobrazováním a stejně jako u jakéhokoli abscesu je klíčem k léčbě drenáž.

renální parenchymální etiologie

renální parenchymální etiologie se skládají z patologických procesů zahrnujících renální parenchym., Často, tyto podmínky vyvolat bolest v důsledku zánětu tkáně myokardu nebo, ale strečink renální kapsle z edému nebo hematomu také vyvolat bolest. Různé stavy související s renálním parenchymem mohou způsobit bolest v boku, jak je uvedeno níže.

pyelonefritida

pyelonefritida je častou příčinou bolesti boku, ale nepohodlí z ní je obvykle popisováno jako relativně mírná tupá bolest spíše než typická renální kolika. Pacienti s diabetem mají zvýšené riziko pyelonefritidy a jejích komplikací.,

horečka, zimnice, nevolnost a zvracení jsou nejčastějšími příznaky a příznaky. Pacienti s pyelonefritidou se často pokoušejí vyhnout se pohybu, zatímco ti s renální kolikou se často trvale pohybují ve snaze najít pohodlnou pozici.

Křídlo a costovertebral úhel něhy jsou přítomny a může být potvrzena s bicí. Jiné příznaky infekce močových cest, jako je suprapubická bolest, dysurie, frekvence a naléhavost, jsou často přítomny. Typické nálezy jsou horečka, leukocytóza a pyurie.,

získání kultury moči je nezbytné pro přímou vhodnou léčbu po intiiální empirické terapii. V nastavení podezření pyelonefritida nebo bolest v boku se předpokládá, že infekce, získání ledvin imaging je oprávněné vyloučit obstrukce a infekce horních močových cest, což vyžaduje okamžité urologické konzultaci a intervenci. Viz akutní pyelonefritida pro více informací.

renální absces

renální abscesy přítomné simiarly na pyelonefritidu, ale často mohou být závažněji symptomatické., Předpokládá se, že tvorba renálních abscesů je důsledkem nedostatečně léčené pyelonefritidy nebo hematogenního šíření infekce. Pacienti s diabetem jsou vystaveni zvýšenému riziku vývoje renálního abscesu. Předpokládá se, že bolest z renálního abscesu je výsledkem nejen lokálního zánětu tkáně, ale také parenchymálního edému, který způsobuje protažení ledvinového kapsultu.

vyšetření a laboratorní nálezy jsou podobné jako u pyelonefritidy. Renální abscesy mohou být obtížně odlišitelné od určitých renálních lézí na ultrasonografii., CT ukazuje konkrétní zjištění v případech renální absces a zůstává nejlepší volbou pro diagnostiku a měly by podnítit účelné urologické konzultaci pro odvodnění.

Ledvin, myokardu,

Renální myokardu se předpokládá, že mají být vzácné, což může vést jeho chybné diagnóze při počáteční prezentaci jako akutní renální koliky, pyelonefritida, nebo akutní břicha. Bolest je důsledkem infarktu tkáně, což způsobuje klasické nepohodlí z boku z ledvinového původu., Případová řada ukázala, že renální infarkt je častější u starších jedinců a u pacientů s stavy, které mohou podporovat vývoj trombu, zejména fibrilaci síní. Nicméně, každé přerušení dodávky krve, jako je arteriální komprese vnější hmoty nebo poruchou toku sekundární aneurysma břišní aorty, může produkovat renální myokardu.

nejčastějšími příznaky a příznaky jsou bolest v boku a hematurie. Mezi další běžné projevy patří horečka, nevolnost a zvracení. Může být přítomna leukocytóza., Definitivní diagnóza se obvykle provádí provedením zobrazovací studie s angiografií nebo bez ní. V akutním prostředí je nezbytná okamžitá léčba, aby se minimalizovala ztráta funkce ledvin.

Žilní obstrukce,

Renální žilní trombóza je relativně vzácný stav, který může produkovat bolesti v boku. Poruchou renálního odtoku vede trombus renální žíly k zálohování krve v renálním parenchymu, který táhne renální kapsli a způsobuje bolest. Navíc zhoršený průtok krve může vést k renální ischemii, což také vytváří nepohodlí., Obstrukce renální žíly může také vyplývat z více centrální patologií žilního systému, stejně jako extrinisic komprese žilního systému hmotnostní nebo anatomické varianta jako louskáček syndrom.

léčba trombu renální žíly zahrnuje antikoagulaci a hydrataci. Důkladná diagnostická práce by měla být také sledována k identifikaci etiologie trombu, která často zahrnuje malignitu.

renální nádor

renální nádor může způsobit bolest v boku v důsledku rychlé expanze a protažení renální kapsle., Alternativně může narušit průtok krve ledvinami nádorovým trombem v renální žíle. Urotheliální nádor v ledvinné pánvi může způsobit bolest sekundární k obstrukci močovodu.

prezentace renálního nádoru s bolestí, protože intiální příznak je špatným prognostickým znakem, protože naznačuje pokročilé onemocnění. Vyšetření může odhalit příznaky a příznaky rakoviny, včetně úbytku hmotnosti, malátnosti a únavy. Hematurie je také dalším špatným prognostickým ukazatelem, protože také naznačuje pokročilé onemocnění.,

zobrazování by mělo využít kontrastní zesílené průřezové modality k vyhodnocení plného rozsahu novotvaru. Konzultace urologie je oprávněna k dalšímu zpracování a léčbě. Viz karcinom ledvinových buněk pro více informací.

Non-Parenchymu Ledvin Etiologie

Většina non-parenchymu etiologie bolesti ledvin zahrnují obstrukci močových cest. Taková obstrukce, ať už intrarenální, v proximálním močovodu nebo stejně distální jako močový měchýř nebo močová trubice, může způsobit klasickou renální koliku v důsledku dilatace intrarenálního sběrného systému., Kromě toho je samotný horní močový trakt dobře inervován a podráždění cizím tělem (např. ledvinový kámen, ureterální stent) může vyvolat bolest boku, i když není přítomna hydronefróza.

nefrolitiáza

bolest boku je klasickým příznakem močových kamenů a je převládající příčinou bolesti boku při absenci horečky. Nefrolitiáza je v průmyslovém světě stále častější a množství zdravotní péče využívané k léčbě těchto pacientů odpovídajícím způsobem roste., Bolest v boku z nefrolitiázy může být důsledkem výrazné dilatace proximálního močového traktu, lokálního zánětu a možné ischémie. V některých nastaveních se bolest ledvinové koliky zřídka, pokud vůbec, vyskytuje bez obstrukce.

klasická renální kolika je popsána jako křečovitá bolest boku vyzařující dolů do slabin a je často doprovázena nevolností a zvracením. Při vyšetření palpace boku a perkuse často potvrzují bolest., Hematurie a pyurie jsou často přítomny a mohou být důsledkem škrábání a podráždění močových cest kamenem, i když je v tomto prostředí nutná kultura moči, aby se vyloučila infekce.

Pokud je podezření na kámen horního traktu, je pro potvrzení diagnózy nutné zobrazení. Ultrazvuk, počítačová tomografie, rentgen) ukázaly různé leves diagnostické účinnosti, přičemž roli často hrají faktory specifické pro pacienta., Při nastavování nekontrolovatelné bolesti, neschopnosti tolerovat orální příjem nebo souběžné infekce močových cest by měla být zvážena urologická konzultace k chirurgickému řízení. Viz nefrolitiáza pro více informací.

Stricture disease

široce definovaná striktura je soustředné zúžení uvnitř stěny tubulární struktury. V močovém traktu se to může objevit na jakékoli úrovni od intrarenálního sběrného systému, přes močovod až po močovou trubici., Pokud je striktura dostatečně závažná, může být narušena drenáž moči a močový systém proximální k této úrovni se může rozšířit. Striktura může být důsledkem vrozených problémů (např. infundibulární stenóza, obstrukce ureteropelvické křižovatky, zadní uretrální chlopně) nebo může být iatrogenicky indukována (např. opakované endoskopické postupy, poškození laserem, neúmyslná elektrokauterizace).

pacienti s obstrukcí v tomto nastavení budou mít renální koliku, která se může zhoršit po příjmu tekutin. Bolest může být potvrzena vyšetřením palpací nebo perkusí., Diagnostika zahrnuje zobrazování s modalitami podobnými těm, které se používají pro nefrolitiázu. Často se také používají specializované studie k posouzení funkce ledvin a odvodnění. Léčba by měla být konzultována s urologem, který zahrnuje drenáž zablokovaného proximálního močového traktu a často poskytuje okamžitou úlevu. Viz ureterální striktura pro více informací.

Vnější komprese

Podobné striktura onemocnění, wihch je vnitřní obstrukce močových cest, téměř všechny části močového traktu jsou také v ohrožení pro vnější obstrukce., Velké pánevní nebo retroperitoneální masy mohou přímo kompresi močovodu, zhoršení renální drenáž a vede k proximální dilatace močových cest, což způsobuje bolest. Retroperitoneální fibróza je další častou příčinou zkreslení a obstrukce močovodu. Endometrióza byla také zaznamenána jako výsledek komprese močovodů. Konečně, iatrogenní komprese močovodu může nastat v důsledku chirurgických klipů, stehů nebo spon umístěných podél průběhu močovodu; to zdůrazňuje význam získání přesného chirurgického hstory.,

příznaky jsou podobné příznakům jiných obstrukčních procesů a podobně je sledována i práce. Konzultace s urologem je oprávněna k odvodnění zablokovaného proximálního močového traktu. Definitivní léčba vnějšího procesu může být sledována k vyřešení obstrukce. Viz retroperitoneální fibróza pro více informací.

obstrukce výstupu močového měchýře

jakékoli poškození vyprazdňování močového měchýře může mít za následek zálohování moči do močovodů a následně ledvin., Stejně jako jiné obstrukční etiologie může takové zálohování a dilatace vést k bolesti boku.

pacient s obstrukcí výstupu močového měchýře bude obecně přítomen s suprapubickou plností a naléhavostí moči. Pokud je to akutní, může být příznakem nepříjemné distenze močového měchýře. Pokud je však obstrukce chronická a postupně se vyvíjí po dlouhou dobu, nemusí být přítomny žádné takové příznaky. Břišní vyšetření může odhalit hmatatelně plný močový měchýř a zvětšený prostatát při digitálním rektálním vyšetření.,

léčba zahrnuje umístění uretrálního katétru pro vypouštění močového měchýře. Pokud to není možné, je indikována konzultace s urologem, aby pokračovala v dalších možnostech odvodnění. Viz benigní hypertrofie prostaty pro více informací.

Intraluminální obstrukce

S hematurie renálního původu, vzniku krevních sraženin v ledvinné pánvičky může vést k následné ureterální obstrukce a bolest v boku, jako sraženiny projít., Tyto krevní sraženiny mohou vyplynout z iatrogenní příčiny, jako je perkutánní renální biopsie nebo kámen postupy, nebo z hlubších zdravotních problémů, jako je krevní dyskrazie, nádory ledvin, hemofilie, srpkovitá anémie, nebo glomerulonefritidy.

vyšetření a cvičení jsou podobné těm, které mají jiné obstrukční procesy. Léčba zahrnuje urologickou konzultaci pro hematurii a úlevu od obstrukce. Viz hematurie pro více informací.

papilární nekróza může způsobit obstrukci močovodu, protože sloughed papilla prochází močovodem., Analgetické zneužívání, cirhóza jater a diabetes jsou nejčastějšími rizikovými faktory tohoto stavu; dalšími známými příčinami jsou disesáza srpkovitých buněk, vaskulitida a tuberkulóza. Skutečné odlupování ledvinové papily je způsobeno vaskulární ischemií, která vede ke koagulační nekróze ledvinových medulárních pyramid. Diagnóza je podporována průřezovým zobrazením. Viz papilární nekróza pro více informací.