Abstrakt

Zadní reverzibilní encefalopatie syndrom (PRES) je cliniconeuroradiological subjekt projevující se bolesti hlavy, zmatenost, poruchy zraku nebo slepotu a záchvaty. Parieto-okcipitální změny bílé hmoty způsobené vazogenním edémem lze pozorovat na zobrazovacích modalitách. Zřídka se vyskytuje bez záchvatů a po porodu., Hlásíme 33letou multigravidu s anamnézou preeklampsie v období těhotenství komplikovaného PRES bez záchvatů v poporodním období. Klinické zlepšení s úplným rozlišením bez komplikací bylo pozorováno 6. den po porodu. Syndrom zadní reverzibilní encefalopatie je reverzibilní, když je stanovena včasná diagnóza a okamžitě je zahájena vhodná léčba.

1., Úvod

reverzibilní Posteriorní leukoencefalopatie syndrom (PRES) je klinický a radiační syndrom, který je také známý jako zadní reverzibilní cerebrální edém syndrom, hyperperfusion encefalopatie, nebo mozku, syndrom kapilárního úniku .

PRES byl doprovázen řadou zdravotních podmínek, jako jsou hypertenzní encefalopatie, preeklampsie, eklampsie, akutní nebo chronické renální onemocnění, hemolyticko-uremický syndrom, použitím cytotoxické a imunosupresivní léky, krevní transfuze, a poruchy elektrolytů ., Preeklampsie a eklampsie patří mezi nejčastější příčiny PRES. Rychlé rozpoznání a léčba jsou zásadní, aby se zabránilo trvalému poškození, které vede k následkům a dokonce i úmrtnosti.

Klinické a radiologické rysy PRES zahrnují bolesti hlavy, encefalopatie, křeče, kortikální vizuální změny, a parieto-okcipitální bílé hmotě edém zobrazil na neurologický způsoby . Přestože je PRES v současné literatuře stále více uznáván a uváděn, jeho výskyt je stále nejasný., V tomto případě předkládáme preeklamptickou těhotnou ženu komplikovanou PRES po porodu bez záchvatů.

2. Kazuistika

33letá multigravida v 38. týdnu těhotenství byla přijata na naši kliniku se stížnostmi na bolesti hlavy. Neměla žádné vizuální abnormality a její krevní tlak byl 210/120 mmHg s tepovou frekvencí 108/min. Analýza moči odhalila 2 + proteinurie a měla bilaterální edém pedálu. V minulosti nebyla hypertenze, abnormality vidění, záchvaty nebo jiné patologie. Kompletní krevní obraz odhalil hladinu hemoglobinu 9.,1 g/dL a počet krevních destiček 162.000 / mm3. Testy renálních a jaterních funkcí a elektrokardiogram byly v normálních mezích. Síran hořečnatý 4 g úvodní dávka byla podána intravenózně, následovaná kontinuální intravenózní infuzí při 2 g za hodinu. Po porodu se narodilo 3100 g dítěte s normálním vaginálním porodem. Na slepotu si stěžovala 13 hodin po porodu. MRI mozku obrazy získané po neurologie konzultace ukázala, hyperintenzivní a VKUS signál léze přesahující týlní laloky a účastní obou mozečkových hemisfér (Obrázky 1, 2 a 3)., Klinické a radiologické nálezy byly považovány za konzistentní s PRES. Tři dny po porodu byl její krevní tlak kontrolován a její vizuální příznaky téměř zmizely. Mezitím pacient neměl žádné epizody záchvatů a 6. den po porodu došlo k úplnému zotavení ze slepoty a poté byla propuštěna bez opakujících se příznaků.

Obrázek 1

MRI: hyperintenzivní signál zahrnující bílé hmoty obvykle v týlní oblasti.,

Obrázek 2

axiální FLAIR obrázky: hyperintenzivní signál zahrnující bílé hmoty obvykle v týlní oblasti.

Obrázek 3

MRI, T2-vážené snímky obrázek: hyperintenzivní signál na bilaterální týlní a cerebelární oblasti.

3., Diskuse

syndrom zadní reverzibilní leukoencefalopatie je vzácná a závažná entita centrálního nervového systému, charakterizovaná bolestmi hlavy, změněným duševním stavem, záchvaty a ztrátou zraku. Záchvaty, které jsou obvykle generalizované a tonické klonické, jsou často prezentujícím projevem . Náš případ má jedinečnou prezentaci, protože se vyskytl bez záchvatů u preeklamptické ženy. Ztrátu zraku měla až po porodu.

těhotná žena s hypertenzí a slepotou v termínu představuje diagnostické dilema., Mezi možnosti, které je třeba mít na paměti, patří cerebrovaskulární hemorragie, eklampsie a klinické syndromy, jako je PRES. Hypertenzní retinopatie, exsudativní oddělení sítnice a kortikální slepota jsou tři běžné vizuální komplikace preeklampsie a eklampsie. V současné době je slepota v těžké preeklampsii s větší pravděpodobností spojena s kortikální etiologií . Mezi vizuální abnormality, které doprovázejí PRES, patří hemianopsie, vizuální zanedbávání, aury, vizuální halucinace a kortikální slepota. Vizuální ztráta se obvykle obnoví během 4 hodin až 8 dnů po léčbě .,

patofyziologický mechanismus, který je základem PRES, je stále vágní. Může to souviset s neuspořádanou cerebrální autoregulací a endoteliální dysfunkcí. Kombinace akutní hypertenze a endoteliální poškození může vést k vykazovala známky otoku vyvolaná nuceným úniku séru pomocí kapilární stěny a do mozku interstitium . Důvod primárního zapojení zadních oblastí mozku není dobře pochopen. Jednou z možností může být regionální heterogenita sympatické inervace intrakraniálních arteriol., To se vysvětluje lepší autoregulací předního oběhu v důsledku lepších sympatických inervací ve srovnání se zadní cirkulací . Akutní hypertenze může vést k hyperperfuzi a edému v zadním oběhu v PRES.

Neuroimaging je zásadní pro diagnostiku PRES a radiologické abnormality se vyskytly v PRES nejlépe prokázal pomocí magnetické rezonance (MRI). MRI ukazuje symetrický edém bílé hmoty v zadních cerebelárních hemisférách, které zahrnují zejména bilaterálně parieto-okcipitální oblasti ., T2 vážené MRI ukazuje oblastech hyperintenzivní signál a je si myslel, zachytit obrázky s nejlepší kvalitou, ale tekutiny oslabené inversion recovery (FLAIR) sekvence může zlepšit detekci kortikální-subkortikální oblasti zranění a pomoci rozlišit vykazovala známky otoku z cytotoxický edém. Závažnější radiologické nálezy jsou s větší pravděpodobností pozorovány u závažnějších klinických obrazů .

vzhledem k heterogenitě klinického nastavení a relativnímu nedostatku údajů o PRES jsou doporučení léčby poněkud omezená., Počátečním cílem maligní hypertenze je rychle snížit diastolický tlak na přibližně 100 až 105 mmHg. Agresivnější kontrola krevního tlaku může snížit krevní tlak pod autoregulační rozsah a mohou existovat ischemické příhody, jako je mrtvice nebo koronární onemocnění . Ve většině případů PRES neurologické příznaky a mozkové léze zcela zmizí během dnů až týdnů po kontrole krevního tlaku.

doporučení pro léčbu eklampsie se liší od PRES v jiných klinických podmínkách. Dodávka dítěte a placenty je často dostatečná., Léčba hořčíkem by měla být zahájena, jakmile je podezření na eklampsii nebo PRES v těhotenství, protože léčí záchvaty i hypertenzi .

prognóza PRES je obvykle benigní. Bez ohledu na etiologii je hypertenze rysem u drtivé většiny pacientů s PRES. Většina vyšetřovatelů se domnívá, že hypertenzní encefalopatie a preeklampsie sdílejí podobné mechanismy. Klinické zlepšení vždy následuje po léčbě zvýšeného krevního tlaku.,

syndrom zadní reverzibilní leukoencefalopatie může být diagnostickým a terapeutickým problémem, pokud se vyvine v eklampsii a preeklampsii. Preeklampsie a eklampsie mohou být nejčastějšími příčinami PRES. Tento syndrom je obecně charakterizován záchvaty, ale ztráta zraku vyskytující se u preeklamptické ženy musí připomínat PRES, i když záchvaty doprovázejí klinickou scénu. V našem případě nebyly před porodem zjištěny žádné fokální deficity nebo vizuální abnormality. Zvláště chceme zdůraznit, že PRES může nastat v poporodním období bez záchvatu., Ve většině případů PRES, neurologické příznaky a mozkové léze zmizí s léčbou. Kontrola krevního tlaku je nezbytná, aby nedošlo k nevratnému poškození centrálního nervového systému.

střet zájmů

neexistuje žádný střet zájmů pro žádného autora, pokud jde o tento dokument.