n odhadované 25,500 Američané zemřeli z pádů ve zdravotnických a komunitních zařízeních v roce 2013. Nespočet dalších utrpělo zranění měnící život, jako jsou zlomeniny, vnitřní zranění a traumatické poranění mozku. Odborníci odhadují, že více než 84% nežádoucích účinků u pacientů v nemocnici souvisí s pády, které mohou prodloužit nebo komplikovat zotavení. Tento článek identifikuje rizikové faktory pro pády, vysvětluje, jak jsou pády klasifikovány, a popisuje, jak provést hodnocení rizika pádu.,

Chcete-li sledovat výskyt pádů konzistentním způsobem, zdravotničtí pracovníci se musí shodnout na definici pádu. Široce přijímaná definice je “ neplánovaný sestup na podlahu s nebo bez zranění pacienta.“Ošetřovatelská diagnóza rizika pádů je“ zvýšená náchylnost k pádu, která může způsobit fyzické poškození.“

Chcete-li pomoci identifikovat rizikové faktory pacientů pro pády a vést intervence k prevenci pádů v nastavení akutní péče, pády jsou běžně klasifikovány jako očekávané fyziologické pády, neočekávané fyziologické pády nebo náhodné pády.,

někteří lékaři navíc klasifikují rizikové faktory jako vnitřní nebo vnější., Vnitřní rizikové faktory pádů—ty, které pocházejí z jednotlivých—include:

  • nízký krevní tlak nebo ortostatická hypotenze způsobené stojící, dehydratace, nebo svalová slabost (nejvýznamnější v dolních končetinách)
  • porucha mobility, nestabilní chůze, špatná rovnováha v důsledku bolesti, muskuloskeletální deformity, nebo neurologické poruchy
  • omezená fyzická aktivita vytrvalost
  • problémy s nohou, které způsobují bolest nebo parestezie (například periferní neuropatie)
  • zhoršené vidění v důsledku špatné prostorové vnímání, zelený zákal nebo šedý zákal.,

vnější rizikové faktory pocházejí mimo jednotlivce. Zahrnují podmínky ve fyzickém prostředí, jako je špatné osvětlení, nepořádek, kluzká podlaha v důsledku úniku a nerovnoměrný práh.

rizikové faktory pro očekávané fyziologické pády zahrnují nestabilní nebo abnormální chůzi, anamnézu pádu, časté toaletní potřeby, změněný duševní stav a některé léky. U hospitalizovaných starších dospělých lze očekávat přibližně 38% až 78% pádů., Důkazy ukazují, že jedna třetina oznamované pády se zraněními v nemocnici starší dospělí jsou vázány na použití v koupelně; více než polovina jsou spojeny s léky je známo, že přispívají k pádům, jako lék proti úzkosti, a antipsychotika. Také asi 40% pádů se vyskytuje během 30 minut od hodinové zaokrouhlování návštěvy poskytovatelů zdravotní péče.

posuzujte pacienta na nemoci a poruchy, které ovlivňují kardiovaskulární, respirační, neurologický nebo muskuloskeletální systém., Zvažte také možné účinky léčby těchto onemocnění; mnoho léků zvyšuje riziko pádu tím, že způsobuje závratě, ospalost nebo zmatenost. Proveďte důkladné usmíření léků k identifikaci potenciálních vysoce rizikových léků, včetně volně prodejných produktů (jako je difenhydramin, běžně používaný pro alergickou rýmu nebo jako pomoc při spánku). Zpravidla platí, že čím více léků pacient používá, tím vyšší je riziko pádu v důsledku nepříznivých účinků léků a interakcí léků nebo léků., Také se ujistěte, že jste obeznámeni s kritérii American Geriatric Society Beers pro potenciálně nevhodné užívání léků u starších dospělých.

Rizikové faktory pro neočekávané fyziologické falls

Rizikové faktory pro neočekávané fyziologické pády patří podmínky, jako jsou záchvaty, synkopálních epizody, a delirium. Tyto pády mohou nastat s dočasnou změnou fyzické nebo kognitivní funkce a neznámého prostředí. Takové pády mohou být neočekávané, pokud je pacient jinak vystaven nízkému riziku pádu.,

přímé ošetřovatelské intervence směrem k péči po pádu a předcházení zranění v případě dalšího pádu. V současné době neexistuje žádný nástroj, který by vedl sestry a další členy zdravotnického týmu při posuzování rizika zranění z neočekávaných pádů. Osoby ve věku 85 nebo starší, osoby s osteoporózou a osoby užívající antikoagulancia jsou vystaveny největšímu riziku zranění z těchto pádů.

rizikové faktory pro náhodné pády

náhodné pády mohou pramenit z uklouznutí, zakopnutí nebo jiných nehod. Jsou často spojeny s vnějšími faktory., Chcete-li snížit riziko, neustále vyhodnocujte fyzické prostředí pro bezpečnostní rizika. Uvědomte si, že v nemocnicích a jiných zařízeních akutní péče se nejčastěji vyskytují v místnostech pacientů, když jsou pacienti sami, nebo když se pokoušejí jít do koupelny. Mnoho nemocnic přehodnocuje návrh pacientských místností a koupelen, aby snížily poklesy související s životním prostředím. Přepracování, které umožňuje sestrám dokumentovat u lůžka spíše než na vzdálené stanici, poskytuje zvýšený dohled nad bezpečností pacientů a snižuje potenciál pádů.,

při hodnocení vnějších rizikových faktorů, které mohou způsobit náhodné pády, nezapomeňte zvážit pomocná zařízení. Hole, chodci a invalidní vozíky mají zvýšit podporu pacienta a zlepšit rovnováhu a mobilitu. Ale mnoho pacientů není správně naučeno, jak je používat; v některých případech je zařízení poškozeno nebo je pro pacienta špatná velikost. V zařízeních dlouhodobé péče dochází k Nejvyššímu výskytu pádů během transferů-když se pacient přesune z invalidního vozíku do postele nebo vstane z nebrzděného invalidního vozíku., Fyzioterapeuti mohou pomoci vyhodnotit asistenční zařízení a určit, zda jsou správné velikosti a jsou používány správně; mohou také poskytnout vzdělání o jejich použití.

zvažte také další vnější rizikové faktory náhodného pádu. Zkontrolujte například obuv a oblečení pacienta, které mohou ovlivnit mobilitu. Jsou pacientovy kalhoty příliš dlouhé?

screening a hodnocení rizika pádu

Screening a hodnocení mohou pomoci sestrám a dalším zdravotnickým pracovníkům identifikovat pacienty ohrožené pádem., Screening rizika pádu určuje, zda je pacient ohrožen pádem, a ukazuje, zda by mělo být provedeno podrobnější multifaktoriální hodnocení. Hodnocení rizika pádu poskytuje systematický způsob kontroly platných a spolehlivých příčin pádů u konkrétního pacienta a identifikace faktorů, u nichž je známo, že intervence snižují riziko pádu.,

Vyšetření

Při vyšetření pacientů pro riziko pádu, zkontrolujte, zda:

  • historie spadající do minulého roku
  • ortostatická hypotenze
  • sníženou pohyblivostí nebo chůze
  • změněný duševní stav
  • inkontinence
  • léky spojené s pády, jako sedativa-hypnotika a krevní tlak léky
  • využívání kompenzačních pomůcek.

uvědomte si také, že pacienti uvázaní na i. v. linky nebo jiná zařízení jsou vystaveni zvýšenému riziku pádu.,

Hodnocení

V dlouhodobé a akutní péče nastavení, podzim-posouzení rizika je nutné u všech pacientů při přijetí, přeložení na nové jednotky, po změně v úrovni péče nebo stav pacienta, a po pádu. Protože pády mají multifaktoriální příčiny, měl by na komplexním hodnocení spolupracovat interprofesionální tým. Standardní hodnocení kombinuje systematické hodnocení s klinickým rozhodováním, cílenými intervencemi, plánováním péče a komunikací s dalšími zdravotnickými pracovníky.

existuje téměř 50 nástrojů pro hodnocení rizika pádu., Tyto nástroje obvykle používají bodovací systém, který měří kumulativní účinek známých rizikových faktorů. (Viz nástroje pro hodnocení rizika pádu.) Při výběru hodnotícího nástroje se zaměřte na identifikaci klíčových rizikových faktorů,které mohou vést intervence ke snížení nebo zmírnění rizika pádu.

některé nástroje používají bodovací systém s mezními hodnotami pro pacienty s vysokým rizikem. Ale i v případě, že pacient má nízké skóre, nenechte se tím rozptylovat od prováděcí opatření ke snížení rizika pádu, pokud má pacient identifikovat a předcházet rizika., Také, být vědomi toho, že pokud všechny nebo mnoho pacientů jsou umístěny v high-rizikové kategorie, zaměstnanci mohou být méně pravděpodobné, individualizovat plány péče, kdy zejména rizika jsou identifikována pro konkrétního pacienta.

informace z hodnotících příruček diagnostika a implementace konzistentního plánu péče. Rozhodující krok v tomto komplikovaném procesu je komunikace pacienta je riziko pádu a požadované zásahy na kolegy, pacienta a rodiny a významných druhých, kteří potřebují podporu intervence., Použití systematického procesu k identifikaci a řešení rizika pádu může téměř eliminovat očekávané pády, zabránit opakování neočekávaných pádů a výrazně snížit náhodné pády.

Beverly Lunsfordovi je odborným asistentem na Škole Ošetřovatelství na Univerzitě George Washingtona (GW) ve Washingtonu, DC; ředitel GW Centra pro Stárnutí, Zdraví a Humanitní vědy; a ředitel Washington d. c. Oblasti Geriatrické Centrum Vzdělávání Konsorcia. Laurie Dodge Wilsonová je asistentkou klinického profesora na GW School of Nursing.,

vybrané reference

agentura pro výzkum a kvalitu zdravotní péče. Prevence pádů v nemocnicích: sada nástrojů pro zlepšení kvality péče. Ledna 2013. www.ahrq.gov/professionals/systems/hospital/fallpxtoolkit/fallpxtk5.html

Americké Geriatrické Společnosti, Britské Geriatrické Společnosti. AGS / BGS clinical practice guideline: prevence pádů u starších osob. New York, NY: American Geriatrics Society; 2010.

Americká geriatrická společnost. 2012 kritéria AGS Beers pro potenciálně nevhodné užívání léků u starších dospělých., http://www.americangeriatrics.org/files/documents/beers/2012AGSBeersCriteriaCitations.pdf

Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. STEADI (zastavení starších nehod, úmrtí a zranění). Udělejte STEADI součástí vaší lékařské praxe. Naposledy aktualizováno 12. Května 2015. www.cdc.gov/homeandrecreationalsafety/Falls/steadi/index.html