PMC (Čeština)

Vážení Editor,

v Návaznosti na náš poslední řízení o dospělého pacienta s stridor, provedli jsme systematický přehled publikovaných případových zpráv a případu série dospělých pacientů představují na pohotovost s stridor. Cílem našeho hledání bylo nastínit základní příčiny stridoru u dospělých a naše zjištění uvádíme níže. Naše zkušenosti také zdůrazňují potřebu okamžitého řízení pomocí multidisciplinárního přístupu.,

od ledna 1951 do září 2014 jsme provedli PubMed literature search s použitím následujících termínů „stridor“ nebo „stridorous“ nebo „stridors“ v angličtině.

Stridor byl hlášen u 249 pacientů z 99 publikací (87 bylo případů s jedním pacientem). Vyloučili jsme zprávy o dětech a nemocničních získaných stridorech (jako komplikace tracheální intubace / celkové anestezie, tyreoidektomie, pneumonektomie, poškození nervů nebo jiné), protože jejich řízení sleduje různé cesty.

maligní obstrukce byla hlášena u 15 pacientů., Padesát šest procent hlášených pacientů byla žena. Přibližně 50% pacientů vyžadovalo definitivní správu dýchacích cest, invazivní ventilaci a vstup na jednotku intenzivní péče (JIP). Celková úmrtnost byla 6,4%. Zjištěné etiologie případů jsou shrnuty v tabulce 1.

nejčastější systémovou příčinou stridoru byla neurologická (65 pacientů ze 13 pacientů). Nejčastější neurologickou příčinou byla mnohočetná systémová atrofie (53 pacientů) následovaná myasthenia gravis (pět pacientů).

nejčastějšími lokálními příčinami byly stavy hlasivek (27 pacientů z 10 pacientů). Padesát tři pacientů ze tří zpráv mělo psychogenní stridor, diagnózu vyloučení.1,2

počet hlášených lokálních příčin stridoru byl 59 oproti 40 systémovým příčinám., Analýza podskupin obskurní hrtanu způsobuje stridor odhalil: redundantní aryepiglottic fold (sedm pacientů), fokální dystonie (šest pacientů), funkční dyskineze (šest pacientů), paradoxní pohyb (pět pacientů), laryngocele (jeden pacient), stenóza subglotického (jeden pacient) a tracheomalacia (jeden pacient).

bez ohledu na příčinu znamená stridor kritickou obstrukci dýchacích cest nejméně 50% lumenu dýchacích cest.,3,4 pacienti se stridorem jsou vystaveni vysokému riziku respiračního selhání a smrti a vyžadují počáteční stabilizaci k udržení ventilace a okysličení, pokud je to v souladu s cíli péče.3-5 stupeň respirační tísně závisí na tom, zda se postupně vyvinula částečná obstrukce dýchacích cest (např. nádor hrtanu) nebo rychle (např. akutní epiglottitida). Není-li vyřešena okamžitě na pohotovostním oddělení, pacienti vyžadují převod na JIP nebo operační sály. Naléhavé kroky k zajištění dýchacích cest by měly předcházet jakémukoli jinému zásahu., Hlavní oblasti řízení dýchacích cest možnosti jsou

1. Tracheostomie v lokální anestezii a

2. Inhalační anestezie a intubace (nebo tracheostomie v celkové anestezii, jestli anatomie je obtížné vizualizovat a, zatímco pacient si stále udržuje adekvátní spontánní ventilace).,3-5 Vzhůru watových intubace není nutně nejbezpečnější technika pro pacienty s pokročilým obstrukce horních dýchacích cest vzhledem k obtížnosti v dosažení dobrého lokální anestezie v přítomnosti nádorů nebo zánět, riziko krvácení (zvláště u supraglotických léze), riziko ‚balící off‘ pacienta zbývající dýchacích cest a špatný výhled ve velmi úzkých otvorů.3-6 měla by být nacvičena zadní poloha a postup by měl v operačním sále provést starší anesteziolog s drhnutým starším chirurgem a s otevřenou tracheostomií.,

Stridor je důležitým klinickým příznakem spojeným s různými příčinami. Výsledek závisí na okamžitém uznání, že je to známka ohrožení života dýchacích cest, rychlé léčby reverzibilních příčin a včasného multidisciplinárního přístupu, bez ohledu na základní příčinu. Doufáme, že naše zjištění jsou pro čtenáře užitečné při identifikaci možných etiologií, které by měly být zváženy u dospělých pacientů se stridorem.