PMC (Čeština)

DIAGNOSTIKA

MS může být mezi nejtěžší ze všech onemocnění diagnostikovat, protože matoucí řadu příznaků, že příčiny a různé způsoby, v nichž mohou prezentovat. „Typický“ MS pacient je mladá žena s náhlým, fokální neurologické příznaky vyskytující se diskrétně nebo v kombinacích, trvající několik týdnů až měsíců a pak řešení, s novou nebo opakovat-nájemné příznaky se vyvíjí měsíce až roky později., Diagnóza může být obzvláště obtížná nebo skutečně nemožná, když je pacient starší, když jsou příznaky přísně progresivní nebo pokud došlo pouze k jedné epizodě neurologické dysfunkce. Testy mohou podpořit klinickou diagnózu MS, ale žádné laboratorní nálezy nejsou patognomonické a všechny testy mají úskalí, která omezují jejich užitečnost.,

Magnetická rezonance (MRI) je velmi citlivý, ale bohužel non-specifické techniky pro vizualizaci zánětlivých lézí MS, které se jeví jako více, nepravidelné, splývající oblasti zvýšené intenzity signálu v bílé hmotě mozku, zejména v okolí komor. Téměř 90% pacientů s MS má abnormální MRI vyšetření. Různé analýzy a algoritmy ukázaly, že MRI hlavy by měla být prvním testem nařízeným k vyhodnocení podezřelých pacientů s MS. Hlavní nevýhodou MRI zůstává jeho nedostatek specifičnosti, protože mnoho podmínek napodobuje MS na MRI., Příliš často tyto „falešně pozitivní“ často nevhodně označují pacienty s diagnózou MS a nadměrnou diagnózou MS na základě změn MRI (obrázek 1).

Abnormality v mozkomíšním moku (CSF) jsou dostatečně časté a charakteristické, aby se analýza CSF poměrně přesný pro diagnostiku PANÍ Míšní tekutiny, bílkoviny a bílých krvinek jsou občas mírně zvýšené, ale nejvíce užitečné zjištění jsou nárůst imunoglobulinu G (IgG) úrovni a rychlosti syntézy. Imunoglobuliny v míšní tekutině, pravděpodobně odrážející základní autoimunitní aktivaci, se objevují jako zřetelné oligoklonální pásy na elektroforéze CSF., Vzor tvoří tyto kapely se liší od pacienta k pacientovi, ale jsou přítomny v nějaké formě v přibližně 90% všech pacientů s RS, kteří, zatímco několik dalších nemocí, které produkují podobné pruhy jsou málokdy mýlí pro PANÍ hlavní překážkou využití SSR pro diagnózu MS je neochota pacientů podstoupit lumbální punkce.

Evokované potenciály hrát omezenější roli v diagnostice PANÍ Evokované potenciály měření vodivosti po konkrétních centrální nervový systém cest, nahrávání elektroencefalografické odpovědi na vizuální, sluchové, nebo smyslové stimulace.,

předpokládá se, že zpomalení vedení odráží zánět a demyelinizaci v této cestě, čímž detekuje asymptomatickou MS lézi. Citlivost a specifičnost evokované potenciály nemají přístup ti, MRI nebo CSF, ale někdy odhalit netušené léze, a tím zvýšit pravděpodobnost, SLEČNO,

seznam zdravotních stavů, které mohou způsobit multi-fokální neurologické problémy u mladých lidí je poměrně rozsáhlá, a tak diferenciální diagnóza MS je daleko sahající. Tabulka 3 je neúplný seznam některých běžnějších podmínek, které napodobují MS.,

Tradičně, diagnóza MS, závisí na tom, že ukazuje, že je skleróza (jizvy nebo zánět), že je více pacientů, musí mít dva samostatné léze CNS, které se vyskytly ve dvou nebo více samostatných epizod, což znamená, že musí mít léze šířeny v prostoru a v čase. Ty musí způsobit příznaky bílé hmoty, nikoli příznaky šedé hmoty. Neurologické vyšetření by mělo ukázat tyto objektivní abnormality (nejlépe u mladého pacienta ve věku od 20 do 40 let). Důležité je, že by neměla existovat žádná jiná nemoc, která by zahrnovala příznaky., Kromě těchto klinických kritérií může být diagnóza podporována pomocí laboratorních testů, jako jsou vyšetření MRI, analýza CSF a evokované potenciály. Tam nicméně stále mnoho úskalí a nuance v diagnostice MS, a nakonec lékaři často spoléhají na svůj vlastní úsudek k diagnostice MS, spíše než se spoléhat na předem stanoveném nebo „oficiální“ kritéria.4

mnoho pacientů, kteří trpí izolovanou monosymptomatickou epizodou demyelinace, jako je optická neuritida nebo příčná myelitida, nakonec vyvine druhou zánětlivou událost, a tak bude diagnostikována jako MS., To je obzvláště pravda, pokud MRI skenování mozku v době jejich první demyelinizační příhodou odhaluje bílé hmoty změny charakteristické pro MS. Proto je u pacientů s jedinou epizodou demyelinizace a abnormálního MRI skenování mozku, se často předpokládá, že trpí MS už. (To je pravda, i když většina „oficiálních“ diagnostická kritéria bych klasifikovat tyto pacienty jako definitivní PANÍ) Tam zůstávají některé případy klinicky izolovaný syndrom s normální hlavou MRI, kteří zřejmě nikdy vyvine klinicky definitivní PANÍ,