PMC (Čeština)

Pane,

Granuloma annulare je necrobiotic porucha neznámé etiologie. Klinické varianty zahrnují lokalizované, generalizované, perforující a subkutánní typy. Generalizovaný granulom annulare je charakterizován kožními nebo erytematózními papulemi v prstencové konfiguraci, přičemž pruritus je prominentní stížností.

terapie je obvykle zklamáním., Různé formy terapie hlášeny s proměnnou odezvy jsou steroidy, dapson, cyklosporin, systémové retinoidy, fototerapie a rifampicin, ofloxacin a minocyklin (ROM) terapie. Zde uvádíme případ generalizovaného granulomu annulare, který byl úspěšně léčen pentoxifylinem.

60letá žena s více načervenalými svědivými lézemi na zádech a předloktí od 2 let. Byla diabetik, bez jiných komorbidit., Léze byly původně uvedeno na hřbet levé ruky, která pomalu postupovala zapojit předloktí, břicha, zad a dolních končetin přes 3 měsíce. Na vyšetření, více erytematózní prstencové plakety s korálky hranic byli přítomni na horní končetiny, dolní končetiny a trupu šetřící obličeje, ústní a genitální sliznice . Konzultovala mnoho lékařů a dostala topické steroidy a fototerapii bez zlepšení.,

Prstencové erytematózní plaky na (a), horní část zad, (b) břicho, a (c) předloktí

Rutinní vyšetřování byly všední, jiné než ty, pro zvýšené krevní cukry. Kožní biopsie ukázala ložiska degenerovaného kolagenu v dermis s histiocyty a lymfocyty uspořádanými v intersticiálním vzoru, což naznačuje intersticiální granulom annulare ., Vzhledem k nedostatku odpovědí na více léčebných modalit a generalizované zapojení, po přezkoumání literatury, zkušební pentoxifylin byl podáván v dávce 400 mg třikrát denně, spolu s změkčovadla. Reagovala za měsíc bez jakýchkoli nepříznivých účinků a dramatické zlepšení bylo pozorováno za 3 měsíce. Při 6měsíčním sledování nebylo pozorováno žádné opakování .

(a) Dermis ukazuje necrobiotic granulomy (H a E, ×100)., (b) High power view ukazuje lymfocytární infiltrace v intersticiální vzor (šipka) (H a E, ×400)

Úplné vymizení lézí po 3 měsíce trvání (a a b)

První popsal Colcott Fox v roce 1895 a pojmenované podle Radcliffe Crocker v roce 1902, granuloma annulare je benigní, obvykle self-omezený, zánětlivé kožní onemocnění. Trauma, kousnutí hmyzem, virové infekce a některé léky jsou známé spouštěče., Navrhované patogenetické mechanismy zahrnují odezvu přecitlivělosti zpožděného typu a vaskulitidu zprostředkovanou imunoglobulinem.

generalizovaný granulom annulare má prodloužený průběh s pouze vzácným spontánním rozlišením. To zahrnuje 8-15% všech případů. Diabetes byl hlášen u 21% generalizovaného granulomu annulare. Byly pozorovány laboratorní abnormality, jako je hyperlipidémie, hypergammaglobulinémie a přítomnost cirkulujících antinukleárních protilátek. Vyšetřování našeho pacienta neodhalilo žádnou z těchto abnormalit s výjimkou vysokých cukrů v krvi., Jak je popsáno dříve, histopatologické změny v našich pacientů byly typické intersticiální granuloma annulare, které je nejvíce obyčejný vzor hlášeny v generalizované granuloma annulare.

generalizovaný granulom annulare špatně reaguje na léčbu. Protože náš pacient měl neuspokojivou odpověď na Více možností léčby, byl podán pentoxifylin, který vykazoval výraznou odpověď.

pentoxifylin je inhibitor fosfodiesterázy, který se běžně používá při intermitentní klaudikaci., Mezi jeho dermatologická použití patří fenomén Raynauds, livedoidní vaskulopatie, nekrobióza lipoidica a žilní vředy. Přestože se droga používá již mnoho desetiletí, objevují se nové indikace i v poslední době.

pentoxifylin byl úspěšně použit v generalizované granuloma annulare Rubel et al. a Patrascu et al.

přesný mechanismus účinku pentoxifylinu v granuloma annulare není znám., Předpokládáme, že v granuloma annulare, pentoxifylin, pravděpodobně s jeho TNF alfa blokující účinek, inhibuje aktivace makrofágů, a proto je granulomatózní zánět. Navíc se svým protizánětlivým účinkem může také snížit vaskulitidu vyskytující se v granuloma annulare.

díky svému příznivému profilu toxicity a známosti mezi Dermatology může být pentoxifylin dobrou volbou pro tento obtížně léčitelný a stresující stav. Tento případ uvádíme jako řešení lézí granuloma annulare s pentoxifylinem bylo zřídka hlášeno.,