DISKUSE

rotátorové manžety se skládá z supraspinatus, infraspinatus, subscapularis a teres minor. Ty zajišťují ramenní kloub, aby se mohl pohybovat a umožňuje normální fungování ramene. Manžeta rotátoru je však snadno opotřebovaná a náchylná k degeneraci, takže je nejslabší částí ramenního kloubu. Proto se často vyskytují slzy rotátorové manžety, což oslabuje ramenní kloub a způsobuje bolest ., Rotátorová manžeta se vyskytuje ze smíšených účinků různých mechanismů, jako je mechanický náraz, degenerativní změny, poruchy oběhu a oděr kloubů. Miller a Dlabach tvrdí, že supraspinatus je nejvíce náchylný k roztržení rotátorové manžety. Trhání supraspinatus šlachy dochází z oděru tím, že je chycen mezi hlavice humeru a acromion nebo akromioklavikulárního kloubu, spíše než mechanické dopad .

pro diagnostiku roztržení rotátorové manžety jsou důležité anamnézy a fyzikální vyšetření., Pro pacienta je těžké zvednout ruku a je charakteristické, že aktivní pohyb je omezen, ale pasivní pohyb je při fyzickém vyšetření Volný. Kromě toho se při spouštění paže objeví značka drop arm, kde pacient nemá sílu nebo je rameno upuštěno kvůli bolesti. Zjištění fyzického vyšetření se liší u slz každé šlachy. Při roztržení šlachy supraspinatus je při únosu detekována bolestivá oblouková značka mezi 60 a 120°. Když je rameno zvýšeno na určitou úroveň, lze konečný výtah snadno provést., Kromě toho, když obě ruce jsou rozloženy asi 40° a loketní klouby jsou rozšířeny tam, kde palec směřují dolů, jako by rozlití vody z poháru, bolest je generována, když odpor je aplikován na horní prostor (empty can test). Při roztržení šlachy infraspinatus, když je rameno pasivně otočeno do maximálního rozsahu vnější rotace, pacient není schopen tuto pozici aktivně držet a rameno je upuštěno z těla nebo vnitřně otočeno (znak zpoždění)., Při roztržení šlachy subscapularis, když je paže pacienta za zády, je nedostatek svalové síly, což ztěžuje možnost natáhnout se zezadu při překonávání odporu (test zvedání) .

radiologická diagnostická metoda pro slzy rotátorové manžety používá ultrasonografii nebo vyšetření MRI. Rafii a kol. hlásil, že citlivost rotátorové manžety slzy v MRI bylo 95% v případě plné tloušťky slzy a 84% v případě částečné slzy, zatímco Quinn et al., uvádí se, že citlivost vyšetření MRI týkající se trhlin rotátorové manžety byla 84% a specificita byla 97%. Burk et al. ve srovnání pozorování z MRI a artrografie s přímými pozorováními během operace v 16 případech a hlásil, že MRI a artrografie měly 92% citlivost a 100% specificitu. Existují také zprávy o užitečnosti ultrasonografie v rotátorových manžetových slzách, ve kterých Brandt et al. uvádí, že ve srovnání s pozorováními během artroskopické chirurgie v 38 případech měla ultrasonografie 57% citlivost a 76% specificitu., Jak je vidět, ultrasonografie je známo, že je méně přesné ve srovnání s MRI v diagnostice rotátor manžety slzy.

Ultrasonografie má mnoho zásluh v reálném čase, testování a léčba je možná, neexistuje žádné riziko vystavení záření, takže to může být bezpečně používán u těhotných žen a dětí, a to je levné a neinvazivní. Nicméně, tam jsou omezení ultrasonografie např. vidět, hluboké struktury, jako jsou střeva, protože nemůže proniknout vzduch a nemůže projít, kostí nebo kovu, tak tam jsou limity k hodnocení kostní dřeně nebo bezpečnost ortopedické hardware.,

nejčastějším maligním novotvarem u žen je rakovina prsu, která zabírá 32% maligních novotvarů. S rozvojem moderních diagnostických technik a způsobů léčby klesá úmrtnost ,ale stále je nejčastější příčinou úmrtí u žen ve čtyřicátých letech. Coleman a Rubens tvrdí, že úplné uzdravení z rakoviny prsu, je možné, pokud chirurgicky odstraněny v počáteční fázi, a že kostní metastázy se vyskytuje u 69% všech případů rakoviny prsu., Podle Martina a Moseleyho se rakovina prsu snadno šíří do páteře, žebra, pánve a proximální dlouhé kosti a rychlost metastáz dosahuje 70%. Thomas et al. hlásil, že rakovinné buňky, které se šíří do kostní dřeně urychluje osteolýzy a osteoklastů reakce a může způsobit patologické zlomeniny nebo bolest.

při bolestech ramen způsobených metastatickým karcinomem se objevují případy rakoviny plic, která se rozšířila do humeru , a rakoviny ledvin, která se rozšířila do humeru a lopatky ., Počítačová tomografie, MRI, kostní scan se používá k diagnostice rakoviny, která se rozšířila do kostí, a nepravidelné osteolytické léze, které se objevují v těchto obrazů jsou nejčastější pro pozorování kostních metastáz .

pacient v naší studii podstoupil v minulosti operaci rakoviny prsu, ale při pravidelných návštěvách neprokázal žádné stopy recidivy nebo metastáz., Protože ona si stěžoval na bolest v levém rameni, měla limited aktivní společný pohyb, ale je zdarma pasivní společný pohyb, a byl pozitivní na drop arm znamení a prázdné můžete vyzkoušet, patologie rotátorové manžety s supraspinatus šlachy slzu podezření; nicméně, tam byly žádné obrázky indikující natržení v ultrasonografie obrázky. Bylo tedy provedeno MRI a kostní vyšetření a v důsledku toho byla nalezena rakovina prsu, která se rozšířila do kosti. V poslední době se zvyšuje použití ultrasonografie na klinikách bolesti., Je však nezbytné, aby si lékaři ve zdravotnictví uvědomili, že ultrasonografie nemůže proniknout do kosti a že při neshodě s klinickými příznaky mohou být zapotřebí další vyšetření, jako je MRI. Kromě toho, že rakovinné léze nebo kostních metastáz musí být považovány za při muskuloskeletální bolest se vyskytuje u pacientů myslel, že se plně zotavil z rakoviny.