DISKUSE

Malassezia (Pityrosporum) folikulitida (MF) je acneiform erupce, popsal nejprve Unavený et al v roce 1969 a uznána Potter v roce 1973 konkrétní onemocnění.1-4 často špatně diagnostikován jako akné vulgaris, je snadné minout, a proto je pravděpodobně underdiagnosed.3-7 MF je benigní onemocnění, které vyplývá z přemnožení kvasinky Malassezia přítomné v běžné kožní flóry, sekundární k okluzi folikulů nebo narušení normální kožní flóry.,7-8 kvasinky se primárně nacházejí v infundibulum mazových žláz, protože se daří na lipidovém složení kožního mazu.3,6,8

představuje intenzivně pruritické, 1 až 2 mm, monomorfní folikulární papuly a pustuly, často na horní části zad, hrudníku a ramen.4,9 Durdu et al10 zjistilo, že 71.4 procent lézí MF ve studii 49 pacientů bylo nalezeno ve více než jedné oblasti. Nejčastější poloha byla tvář (57.1%), následuje zpět (53%), extensor povrchy rukou (38.8%), hrudníku (36.7%) a krku (18.3%)., Kromě toho byla na obličeji nejčastěji postižena brada a boky obličeje ve srovnání s centrálními lézemi obličeje akné vulgaris. Pruritus byl součástí 79,6 procenta symptomů pacientů a 10,2 procenta dokonce vykazovalo excoriace.

MF je běžné u dospívajících, pravděpodobně v důsledku zvýšených mazové žlázy activity2,11 Marcon et al12 zjistil, že četnost a hustota osídlení droždí je závislá na věku a aktivitu mazových žláz., To se běžně vyskytuje u lidí žijících v horkém, vlhkém podnebí, zejména těch, které jsou postiženy nadměrným pocením, a je hlášeno, že je častější u mužů.9-10, 13 Mezi další předisponující faktory patří lokální nebo perorální antibiotikum, zejména tetracykliny, perorální kortikosteroidy a imunosuprese.10,14 Malassezia furfur, tvořený Pityrosporum orbiculare a ovale, byly zjištěny ve folikulárním obsahu steroidní akné.,15 studii 49 pacientů v Turecku, prováděné Durdu et al,10 zjistil výskyt MF čtyři procent pacientů, kteří se účastní jejich kožní klinice, s průměrným věkem 26 (rozsah 12-62) let.

jak již bylo zmíněno dříve, MF je běžně špatně diagnostikováno jako akné vulgaris, ale také může být zaměňováno s bakteriální folikulitidou. Rozlišování MF od akné vulgaris je důležité, protože antibiotická léčba může změnit kožní flóru a zhoršit onemocnění., Tyto dva mohou být diferencovány nedostatečnou odpovědí na perorální a topická antibiotika, nepřítomností komedonů a často pruritickou povahou lézí.2,3,9 diagnóza a léčba může být vynechána po dlouhou dobu, protože různé léky na akné jsou vyzkoušeny bez úlevy.

za zmínku stojí souvislost mezi MF a steroidní akné, protože oba často sdílejí podobnou klinickou prezentaci.16,17 studie Yu et al5 identifikován velký počet Pityrosporum ovale do folikulů pacientů na systémové steroidy s acneiform erupce., Celkem bylo vyšetřeno šedesát jedna pacientů se steroidním akné nebo jinými akneiformními erupcemi. Klinické diagnózy těchto pacientů zahrnovaly steroidní akné, MF, a akné vulgaris, a z nich, 66 procent mělo potvrzenou diagnózu MF na základě přímé mikroskopie. To naznačuje možnou potřebu antifungální léčby u pacientů s akné steroidů.

diagnostické studie zahrnují mikroskopické hodnocení přítomnosti kvasinek, kultur a biopsií. Kromě toho může být dřevěná lampa použita k osvětlení lézí, které zobrazují žlutozelenou fluorescenci., Tento konkrétní diagnostický nástroj byl pozorován pozitivní v 66,7% 49 MF pacientů.10 obecný KOH s Parker modrým inkoustem ukazuje četné spory a krátké zakřivené hyfy. To však může být zavádějící, protože kvasinky Malassezia jsou přítomny jako normální součást kožní flóry u 75 až 98 procent zdravých jedinců.2,7,10,18 Použití komedon extractor je doporučeno autory Yu et al5, spíše než jednoduchý škrábání kůže KOH pro přípravu, protože to bude odhalit hladiny kvasinek v rámci folikuly, spíše než stratum corneum., Calcofluor white lze použít jako náhradu KOH umožňující snadnější vizualizaci; tato metoda však vyžaduje další ultrafialovou (UV) světelnou mikroskopii.7 Ve studii provedené Durdu et al,10 May-Grunwald-Giemsa (MGG) stěrů vykazovaly vyšší pozitivity (100%) ve srovnání s KOH (81.6%), jak potvrdil plísňové kultury. Houbové kultury mohou být užitečné; různé míry růstu a požadavky na kulturu mezi specifickými druhy malassezie je však ztěžují.19malassezia druhy vyžadují C12, C13, a C14 mastné kyseliny, které nejsou získány standardní Sabouraud médium.,11,20 tento požadavek lze získat přidáním olivového oleje do média nebo použitím agarů MDA nebo Leeming a Notman a modifikovaného média Dixon. Teplota 31 až 35°C a umístění kultur do plastových sáčků pro zvýšení vlhkosti také napomáhá růstu druhů malassezie.7 konečně, biopsie holení nebo punče jsou užitečné pro histopatologickou diagnózu. Histologicky tyto exempláře ukazují, rozšířené folikuly ucpané s keratinizující materiál, amorfní buněčné zbytky, a zánětlivých buněk. Folikul obsahuje četné kulaté kvasinkové formy a demonstruje pozitivitu s PAS skvrnou.,7,21,22 při provádění biopsie, stejně jako u přípravku KOH, je důležité získat folikul, protože kvasinky jsou často obvykle přítomny na povrchu kůže. Provedení biopsie KOH slide nebo oholení je praktičtější, protože v klinických podmínkách může být obtížné provádět kultury.

další známkou tohoto onemocnění je drastické zlepšení po použití antifungálních léků. Nejúčinnější léčbou je orální antifungální léčba, zejména na začátku, protože kvasinky se nacházejí hluboko ve vlasovém folikulu.,10,19 topická antimykotika jsou užitečná jako doplňková terapie, stejně jako udržovací a profylaktická terapie, zejména proto, že recidiva je běžná.2,9,21 jedna studie od Levy et al zkoumala tři různé léčebné režimy u pacientů.23 první skupina dostala lokální ketokonazol sám, druhá dostala perorální ketokonazol a třetí skupina obdržela jak perorální ketokonazol, tak lokální ketokonazol. Uvádějí, že tato léčba podporovala léčbu u 12, 75 a 75 procent z 26 pacientů, což naznačuje zvýšenou účinnost perorálních antimykotik., Kromě toho to naznačuje, že přidání topických antifungálních léků na perorální léčbu nemusí mít žádnou zvýšenou účinnost, i když pro stanovení míry recidivy v každé skupině jsou nutné další studie. Antifungální léky jsou také užitečné pro jejich protizánětlivé mechanismy.19

Mnoho vyšetřovatelé zkoumali účinnost itrakonazol, jako tento antifungální se vylučuje ve vysokých koncentracích v mazu.24 itrakonazol je širokospektrální triazol, který je vysoce lipofilní a keratofilní s dobrou orální absorpcí a rozsáhlou distribucí tkání.,13 Parsad et al13 využil 200 mg Itrakonazolu po dobu sedmi dnů u 13 pacientů. Z těchto 13 pacientů, 11 ukázal negativní mykologické zkoušky v 5. Týdnu, ve srovnání s jedním v placebo skupině, skládá se z 12 předmětů. V jednom případě zpráva, itrakonazol 200 mg denně po dobu dvou měsíců vyústil v téměř úplné vymizení lézí, podpora zdánlivý lék; nicméně, pacient relapsu po 12 měsících.22 dva týdny 200 mg Itrakonazolu denně vedlo k úplnému zotavení 79, 6 procenta pacientů.10 kromě toho se zdá, že itrakonazol zpomaluje relapsy.,25

Nežádoucí účinky spojené s perorální antimykotické léky, zahrnují nevolnost, zvracení, průjem, bolest břicha, hepatotoxicita; z tohoto důvodu někteří autoři navrhují alternativní léčby, včetně fotodynamická terapie (PDT).2 další důvody alternativních terapií zahrnují relapsy infekce a možnou rezistenci na léky.26 Lee et al21 provedl pilotní studii s použitím topického PDT s methylaminolevulinátovým (MAL) krémem jako fotosenzibilizační ošetření pro MF. Pacienti podstoupili tři sezení ve dvoutýdenních intervalech s hodnocením V jednom měsíci po poslední léčbě., Byly zaznamenány minimální vedlejší účinky, včetně mírného pocitu pálení po každé léčbě, který zmizel během 12 hodin a mírné hyperpigmentace, která zmizela během několika měsíců. Ze šesti pacientů zahrnutých do této studie tři vykazovali silné zlepšení, jeden se středním zlepšením, jeden s mírným zlepšením a jeden bez zlepšení. Tento pacient byl však sportovcem a hlásil časté pocení. Studie nezaznamenala žádné opakování po čtyřech měsících., Navrhované mechanismy pro účinnost této léčby patří úplné zničení houbových hyf a inaktivace spór, které zůstávají a přežít na kůži po lékařské ošetření, což umožňuje opakování, zničení pilosebaceous jednotky, a anti-pobuřující vlastnosti červeného světla, který ovlivňuje uvolňování cytokinů z makrofágů.,27-29

Sdružení indikována u pacientů s Malassezia folikulitida patří seboroická dermatitida a pityriasis versicolor v 40 a šest procent, respectively5,16 je To intuitivní, jak oba přidružených onemocnění také výsledek z Malassezia druhů. Akné vulgaris je také spojena s MF, s různým výskytem; 27 procent, jak uvádí Back et al, a 12.2 procent hlášeno Durdu et al.10,16 tato asociace naznačuje, že léky na akné mohou být nezbytnými doplňky spolu s antifungálními léky., Antibiotické léky však nejsou užitečné, protože mění normální kožní flóru, což umožňuje přerůstání kvasinek. Někteří autoři naznačují přerušení všech léků na akné při zahájení antifungálních léků, což umožňuje vizualizaci rozsahu akné vulgaris.2 autoři předpokládali možný přínos z léčby topickým tretinoinem, který může bojovat proti oběma nemocem kvůli jeho protizánětlivým a keratolytickým vlastnostem.