G&H Jaké jsou nejčastější příznaky spojené s refluxní choroby jícnu?

PK nejčastějšími nebo kardinálními příznaky gastroezofageální refluxní choroby (GERD) jsou pálení žáhy a regurgitace. Pálení žáhy je někdy popisován jako bolest na hrudi a někdy popisována jako pocit pálení pod hrudní kosti; nicméně, bez ohledu na popisek, pálení žáhy je hlášeno téměř ve všech GERD pacientů a je obvykle považován za určující rys GERD., Regurgitace se vyskytuje s různým stupněm závažnosti u přibližně 80% pacientů s GERD. Tento příznak je obvykle popsán jako kyselá chuť v ústech nebo pocit tekutiny pohybující se nahoru a dolů v hrudi.

třetím nejčastějším příznakem je dysfagie. Nejméně polovina GERD pacienti popisují pocit jídlo držet na hrudi, nebo ne jít dolů jícnu snadno, nebo dokonce jen abnormální povědomí o jídlo prochází jícnu. Tento příznak může být projevem striktury, ale je častěji projevem zvýšené citlivosti jícnu.,

příznaky spojené s GERD, které se vyskytují při mnohem nižší frekvenci, zahrnují bolest na hrudi, kašel, bolest v krku, laryngitidu a vodu (velmi hluboké slinění).

G& H jak často se regurgitace obvykle vyskytuje u pacientů s GERD(tj.

PK při průzkumech symptomů, jako je dotazník o refluxním onemocnění, pacienti GERD obecně hodnotí příznaky na základě toho, kolik dní v týdnu se vyskytují., Menšina pacientů s GERD hlásí, že trpí příznaky denně; příznaky se častěji vyskytují buď 2-3 dny v týdnu, nebo 4-6 dní v týdnu. Přibližně 13% pacientů s GERD si stěžuje na regurgitaci nejméně 4 dny v týdnu, což je frekvence dostatečná pro způsobení měřitelného snížení jejich kvality života.

kromě toho mají určité faktory—jako je konzumace velkých jídel, cvičení nebo ohýbání po jídle-tendenci stlačovat žaludek a spouštět regurgitaci., Předpokládá se také, že regurgitace je častější u pacientů s GERD s anatomicky narušenými ezofagogastrickými křižovatkami, které ohrožují schopnost zabránit refluxu.

G&H jaké příčiny regurgitace jiné než GERD by měly být během diagnostického procesu vyloučeny?

PK existují 2 okolnosti, za kterých regurgitace není způsobena GERD sama o sobě, ale může být s ní snadno zaměňována. Jeden je v nastavení achalázie, kde zadržené jídlo a tekutina přebývají a jsou regurgitovány z jícnu, nikoli ze žaludku., Tak, achalázie-indukované regurgitace nemá žádné žaludeční kyselinou nebo žlučí; skládá se z částečně stráveného jídla, a občas, velmi mukoidní slin (které nemusí jít dolů jícnu).

Další podmínkou, která může být zaměňována s regurgitací vyvolanou GERD, je ruminace. K tomuto stavu dochází, když jednotlivci jedí. To je naučené chování, ve kterém se jedinec podvědomě způsobuje, že obsah žaludku vracet do jícnu do úst a následně reswallow. Termín “ ruminace „pochází z druhů“ přežvýkavců“, jako jsou krávy., Krávy mají 2 žaludky; opakují jídlo z 1 žaludku a polknou ho do druhého žaludku. Lidé to nemají dělat.

g& H pokud se neléčí, může regurgitace vést k významnějším problémům?

PK hlavním dopadem regurgitace je snížení vnímané kvality života. Moji kolegové a já jsme nedávno provedli studii o specifických příznacích GERD a zjistili, že regurgitace byla 1 z dominantních příznaků, které vedly ke snížení indexů kvality života., To platilo zejména tehdy, když došlo k regurgitaci nejméně 4 dny v týdnu a bylo prokázáno bez ohledu na to, zda pálení žáhy bylo účinně léčeno potlačením kyseliny.

G&H jak účinná je standardní léčebná terapie pro léčbu pálení žáhy u pacientů s GERD?,

PK Většina lékařských ošetření pro GERD, jako jsou inhibitory protonové pumpy, práci tím, že neutralizuje nebo potlačení sekrece žaludeční kyseliny; tedy, tyto léčby jsou účinné na snížení pálení žáhy, která je silně vázána na reflux žaludeční kyseliny v jícnu. Studie ukázaly, že standardní léčebná terapie pro GERD má účinnost přibližně 50%, pokud je výsledkem opatření úplné odstranění pálení žáhy., Tato rychlost se zvyšuje, pokud je opatření výsledku rozšířeno o částečné rozlišení pálení žáhy (ačkoli většina studií analyzuje GERD z hlediska úplného rozlišení pálení žáhy).

G& H je standardní léčebná terapie stejně účinná při léčbě regurgitace u pacientů s GERD?

PK je běžnou mylnou představou, že standardní lékařské terapie GERD jsou také velmi účinné při léčbě regurgitace. Jejich účinnost při léčbě regurgitace je výrazně nižší (o 10-20%) než jejich účinnost při léčbě pálení žáhy., Tak, regurgitace je odolnější příznakem, než pálení žáhy u GERD pacientů, a to platí pro obě definice regurgitace (vnímání kyselé chuti v ústech, a to zejména, vnímání pohybu v hrudníku).

někteří gastroenterologové navrhli, že selhání příznaku reagovat na léčbu inhibitory protonové pumpy znamená, že nesouvisí s GERD. To není pravda., Inhibitory protonové pumpy jsou vynikající na hojení ezofagitidy a jsou přibližně 50% účinnost na odstranění pálení žáhy, jak již bylo uvedeno výše; nicméně, účinnost inhibitorů protonové pumpy snižuje prudce, když pohybující se dál od těch 2 koncové body (bolest na hrudi, říhání, zánět hrtanu, nebo jakékoliv jiné potenciální příznakem GERD).,

Je třeba také poznamenat, že, tak daleko, v podstatě všech placebem kontrolovaných studiích, které byly provedeny na léčbu GERD zkoumali rozlišení nebo snížení ezofagitidy nebo pálení žáhy jako primární výsledek měření; žádné studie nebyly použity odstranění regurgitace jako primární výsledek měření. Všechny dostupné údaje o regurgitaci u pacientů s GERD byly tedy získány ze sekundárních výsledků a obvykle byly hodnoceny spíše vyšetřovatelem než hodnoceny pacientem.,

G& H existují nějaké jiné léčebné terapie pro léčbu regurgitace u pacientů s GERD?

PK kromě potlačení a neutralizace kyselin zahrnují sekundární léčby GERD léky na promotilitu; v současné době však ve Spojených státech nejsou k dispozici žádné léky v této třídě pro chronické použití.

nedávno došlo k hlavní iniciativě pro vývoj třídy léků nazývaných inhibitory refluxu., Tyto léky inhibovaly přechodné uvolnění dolního jícnového svěrače, které jsou 1 z hlavních mechanismů GERD a jsou pravděpodobně 1 z hlavních mechanismů regurgitace. Lék, který byl nejdále ve vývoji, byl lesogaberan, agonista kyseliny gama-aminomáselné B. Lesogaberan podstoupil studii, ve které reliéf refrakterního pálení žáhy byl primární výsledek opatření a úleva regurgitace byla sekundární výsledek opatření., Výsledky studie byly bohužel velmi okrajově pozitivní, pokud jde o léčbu regurgitace, a lesogaberanův vývoj byl pozastaven kvůli nevýrazné účinnosti a možnosti jaterní toxicity.

G& H pokud pacienti s GERD stále trpí regurgitací po standardní lékařské terapii, jaký je další krok léčby?

PK dalším krokem je chirurgická léčba, jako je Nissen fundoplication. Refrakterní regurgitace je 1 z hlavních indikací pro antirefluxní chirurgii (konvenční i novější operace)., Tyto operace zahrnují mechanickou manipulaci esofagogastrického spojení nebo dolního jícnového svěrače, který zabraňuje refluxu a kontroluje regurgitaci mnohem lépe než kyselá supresivní terapie.

G& H V jakém okamžiku se u těchto pacientů zvažuje antirefluxní chirurgie?

PK jedná se o rozhodnutí řízené pacientem. Nakonec je to pacient, který by měl rozhodnout, kdy je zaručena intenzivnější terapie, a toto rozhodnutí by mělo být založeno na tom, jak významně je ohrožena jeho kvalita života., Toto rozhodnutí by mělo nikdy být řízen tím, že obavy z rakoviny jícnu—které, bohužel, může být důvodem pro některé pacienty—jako žádný z těchto léčby bylo prokázáno, že měnit výskyt rakoviny jícnu u GERD pacientů. Výskyt rakoviny jícnu je u pacientů s GERD velmi nízký a po chirurgických zákrocích zůstává velmi nízký.

G& H mohli byste diskutovat o účinnosti a bezpečnosti antirefluxní chirurgie?

PK při provádění zkušeného chirurga je antirefluxní chirurgie velmi účinná při řešení regurgitace., Nicméně, malá podmnožina pacientů GERD, kteří podstoupili antirefluxní operaci, nakonec skončí horší než před operací.

řada potenciálních komplikací spojených s antirefluxní operací je poměrně široká. Nejčastější komplikace jsou závažné dysfagie a plynu retence v žaludku (někdy se nazývá plyn, nadýmání); méně časté komplikace patří neúmyslné poranění bloudivého nervu, což vede k žaludku a komplikace, které mohou nastat u každého chirurgického zákroku, jako je například kýly, krvácení nebo perforace.,

G& H mohli byste diskutovat o probíhajících nebo nadcházejících studiích v této oblasti?

PK Současný výzkum v této oblasti se zdá být zaměřena na střední intervencí mezi kyseliny potlačující lékařské terapie a Nissen fundoplikace. Dva takové zásahy byly nedávno vyšetřeny. V LINX postup, zařízení, které vypadá jako náhrdelník z malé magnetické kuličky se implantuje kolem dolního jícnového svěrače, externě rozšiřovat svěrače tlak., Klíčové údaje o tomto postupu byly dostatečně robustní, aby získaly souhlas americké správy potravin a léčiv. Tento postup se nyní provádí v několika centrech ve Spojených státech omezeným způsobem.

další nový postup, který se nazývá transorální bezporuchová fundoplikace (TIF), se provádí endoskopicky pomocí Esofyxového zařízení vytvořením fundoplikace ústy bez jakýchkoli kožních řezů., Přestože se TIF v současné době provádí, stále se zkoumá v kontrolovaných studiích, aby se určila ideální konstrukce fundoplikace a vhodná kritéria pro výběr pacienta.