PMC (Čeština)

Diskuse

Břišní migréna spadá do podkategorie dětské periodické syndromy v ICHD-II (1), a je klasifikován jako dětství, funkční gastrointestinální poruchy v Řím III kritéria (2). Oba z nich stanovili diagnostická kritéria pro poruchu. Oba považují břišní migrénu za dětskou poruchu s průměrným věkem nástupu po 8 letech a relativně vysokou mírou prevalence mezi 1% a 4% dětí (3)., To má relativně dobrou prognózu, protože většina pacientů s dětství nástupem břišní migréna jít do spontánní remise v době, kdy dosáhnou dospělosti. Ačkoli bolest břicha jde do remise, v mnoha případech se přesune na konvenční migrénovou bolest hlavy. Dignan et al. pozorovali pacienti s břišní migrénou po dobu 10 let a uvedli, že se u 70% z nich (4) přesunuli na migrénu. Ačkoli toto onemocnění je označováno jako „břišní migréna“, bolest hlavy ve většině případů chybí nebo je mírná (5)., To je považováno za migréna-související poruchy z následujících důvodů: 1) významnou rodinnou anamnézou migrény, 2) v mnoha případech, porucha směny na bolesti hlavy migréna po dosažení dospělosti, 3) převaha žen, 4) poměrně jasně definovaný začátek a konec příznaky, a 5) v mnoha případech, migréna lék je účinný. Bolest břicha, bolest se vyskytuje u špatně lokalizované centrální abdominální oblasti (6) a je často doprovázen doprovodnými příznaky, jako je nevolnost a zvracení, které jsou pozorovány v případech, konvenční migrény., Zřídka je však spojena s prodromálními příznaky, scintilačním skotomem nebo citlivostí na světlo nebo zvuk.

V tomto případě, bolesti u pacienta splněna diagnostická kritéria pro břišní migréna uvedeny v obou ICHD-II a Řím III kritéria. Nicméně, pečlivé vyšetření pomocí diferenciální diagnóze byl nutný, protože doba trvání intervalu mezi útoky bylo atypické, tam bylo několik zpráv na toto onemocnění vyskytující se u dospělých (7-13), a to je funkční porucha.,

mnoho pacientů, kteří si stěžují na epigastrické příznaky během ambulantních vyšetření a kteří nemohou být diagnostikováni zobrazovacími testy, je léčeno pro FD. Tento případ byl také léčen pro FD, ale nevykazoval žádné známky zlepšení. Pomocí kritérií Řím III (14), s výjimkou skutečnosti, že bolest břicha trvala krátkou dobu, byly příznaky pacienta v souladu se syndromem epigastrické bolesti (EPS)., Domníváme se však, že diagnóza břišní migréna bylo přesné, protože 1) bolest břicha byla natolik intenzivní, aby výrazně bránit pacienta denní životní činnosti, 2) objevení a zmizení příznaků byla jasně vymezena, a 3) inhibitory protonové pumpy byly zcela neúčinné, vzhledem k tomu, migréna lék byl účinný. Kromě toho byl vyloučen postprandiální syndrom tísně (PDS), protože mezi jídlem a příznaky pacienta byl malý vztah., Použitím kritérií Řím III je mnoho pacientů, kteří si stěžují na bolest břicha, nakonec diagnostikováno s FD, ale někteří z těchto pacientů mají refrakterní poruchy a mohou trpět břišní migrénou. IBS byl také vyloučen, protože má malý vztah k zácpě a bolesti břicha.

kromě FD a IBS způsobují některá onemocnění epigastrickou bolest a je obtížné diagnostikovat pomocí zobrazovacích testů., Eozinofilní gastroenteritida je význačný tím, že to způsobuje paroxysmální bolest břicha; nicméně, v tomto případě, protože tam byl žádný nadmořská výška v hladinami eosinofilů v periferní krvi a náhodné biopsie provádí v horní a dolní endoskopie neuvedl, eosinofilní infiltrace, to nesplňuje diagnostická kritéria (15) pro eozinofilní gastroenteritida a je tedy vyloučeno., Kromě toho, eozinofilní gastroenteritida byla vyloučena, protože tam byl žádná historie alergických onemocnění a CT neprokázaly ascites nebo ztluštění stěny střevní trakt. Chronická pankreatitida byla vyloučena, protože pacient nemá v anamnéze konzumace alkoholu, tj. ani břišní ultrazvukem ani CT uvedeno kalcifikace pankreatu, nepravidelné okraje, nebo pankreatického vývodu rozšíření. Navíc chronická pankreatitida zřídka představuje paroxysmální nástup příznaků., Protože hladiny amylázy v séru byly mírně zvýšené, ale hladiny lipázy byly v normálním rozmezí, věřili jsme, že se jedná o nespecifické zvýšení. Psychiatrické poruchy, které mohou být doprovázeny bolestí břicha, zahrnují některé poruchy související s bolestí, jako je deprese a somatoformní porucha. Konzultace diagnostické normy pro tyto poruchy (DSM-IV) (16) uvedla, že proto, že pacient neměl vykazovat depresivní nálada nebo ztráta zájmu nebo štěstí, deprese by mohla být vyloučena., Vzhledem k tomu, že psychologické faktory nesouvisejí s nástupem bolesti, nevolností nebo nepřetržitými příznaky, byla také vyloučena porucha bolesti.

protože neexistuje žádná léčba břišní migrény založená na důkazech, současná léčba je založena na zkušenostech a spočívá v medikační terapii a zlepšování činností každodenního života. Zlepšení činnosti každodenního života spočívá v přijímání dostatečného spánku a vyhýbání se stresu, udržování odpovídající úrovně hydratace a vyhýbání se potravinám, které obsahují vazoaktivní aminy (např. sýr a víno)., Léčba zahrnuje ibuprofen, acetaminofen a další analgetika, které mohou být vysoce účinné, pokud se užívají brzy po nástupu bolesti. Kromě toho byly hlášeny triptany (17) a ergotaminy (18) jako účinné a Roberts et al. uvádí se, že účinnost triptanů může být použita při diferenciální diagnostice břišní migrény (7). Pokud jsou doprovázeny nevolností a zvracením, používají se antiemetika (8). Profylaxe patří beta-blokátory (propranolol), antialergické agentů (cyproheptadin), a pizotifen, které byly použity experimentálně (6,19)., Výzkum ukázal, že antiepileptika valproová kyselina (20) a topiramát jsou také účinné. Když calcium blocker (lomerizine), náklady, které se vztahuje národní zdravotní pojištění v Japonsku, byl podán do současnosti pacient, pacient pociťoval výrazné zlepšení v její příznaky. Lze tedy očekávat, že tento lék bude použit k léčbě břišní migrény., Nicméně, protože žádný z těchto léků se nepoužívá k léčbě jiných gastrointestinálních poruch, k přesné diagnóze, musíme mít na paměti břišní migrénu a poskytnout vhodné léky.

MEDLINE vyhledávání předchozích zpráv o břišní migréně za posledních 10 let pomocí klíčových slov „břišní migréna“ a „dospělý“ odhalilo sedm zpráv (celkem deset případů) u dospělých (7-13). Shrnutí 11 případů dospělé břišní migrény (deset případů plus tento případ) je uvedeno v tabulce 2. Čtyři případy byli muži a sedm byly ženy., Pět případů bylo ve věku dvaceti let, dva případy byly ve třicátých letech, jeden případ byl ve čtyřicátých letech a tři případy, včetně tohoto případu, byly v padesátých letech. S výjimkou tohoto případu bylo mezi nástupem příznaků a diagnózou období 1-15 let a v pěti z deseti případů došlo k nástupu bolesti břicha, když pacient ještě nedosáhl dospělosti. Šest případů bylo tedy dospělých, včetně tohoto případu. Ačkoli existuje jen velmi málo studií na břišní migréně s nástupem dospělých, Long et al., hlásil, že podrobné rozhovory 85 pacientů s bolestí břicha (medián věk 37.6 let; věkové rozmezí 13 až 72 let), jehož bolest, nemohly být zařazeny do funkční poruchy ukázal, že 19 má historii onemocnění vtahovat břišní migréna a šest prezentovány klasické příznaky abdominální migréna (21). Lundberg et al. uvádí se, že u 12% pacientů s migrénovou bolestí hlavy dochází k opakované přerušované bolesti břicha, zatímco pouze u 1% pacientů se svalovou kontrakcí bolesti hlavy dochází k bolesti břicha (22)., Jedním z hlavních důvodů, proč tam bylo tak málo zpráv o dospělosti břišní migréna je proto, že nemoc je ne široce známý, což naznačuje, že počet zpráv o proaktivní podezření na onemocnění se může zvýšit v budoucnu. Přítomný pacient občas zažil bolesti hlavy kromě bolesti břicha a pět z dalších deseti případů také hlásilo souběžnou bolest hlavy (Tabulka 2). Důvod, proč je břišní migréna u dospělých zřídka doprovázena bolestmi hlavy, musí být objasněn, což bude v budoucnu řešeno studiem dalších případů., Vzhledem k tomu, že bolest břicha je závažná v případech břišní migrény, může být souběžná bolest hlavy maskována. Když se tedy setkáme s možným případem břišní migrény, je nutný pečlivý pohovor k určení přítomnosti souběžné bolesti hlavy.

Moskowitz je trigeminovascular teorie (23) je nejsilnějším kandidátem na vysvětlení, nástup mechanismus bolesti hlavy migréna., Navrhuje, aby přenos bolesti byl aktivován vazodilatací krčních a kraniálních cév v důsledku působení serotoninu, což pak způsobuje bolesti hlavy. Vnitřní serotonin je přítomen v mozku a krevních destiček, nicméně, protože >90% vnitřní serotonin je přítomen v enterochromafinních buněk a většina serotoninu receptory se také nachází ve střevní kanál, to je si myslel, že patologické vlastnosti břišní migréna patří stejné abnormální serotoninu dynamiku jako u migrény, bolesti hlavy (24)., Kromě toho se z anatomického hlediska předpokládá, že se jedná jak o poruchy centrálního nervového systému, tak o periferní neuropatii (přecitlivělost viscerálních nervů) (24).

V tomto případě měl historii migrény, bolesti hlavy a bylo známo, že mají zkušený sporadické nástupem bolestí hlavy, které byly ošetřeny jednotlivé dávky Nsaid., Obecně platí, že většina břišní migréna zkušenosti pacientů během dětství přesunula do migréna bolest hlavy poté, co pacient dosáhl dospělosti (1), nicméně, v tomto případě prezentovány typické migrény, která se přesunula do břicha migrény během středního věku. Tento případ měl v anamnéze infekční enteritidu 3 měsíce před nástupem břišní migrény., I když mechanismus dospělosti břišní migréna zůstává nejasné, je možné, že infekční enteritida zrychlil přecitlivělost viscerálních nervů ve střevní kanálu, a jako výsledek, způsobené dospělosti břišní migréna. Chtěli bychom budoucí chování epidemiologický výzkum k určení, zda v projednávané věci sledovala extrémně vzácné kurz nebo jsou možná i mnoho dospělých pacientů s abdominální migrénou, kteří zůstávají nediagnostikované.,

Protože nástup bolesti hlavy migréna je považován za nejčastější mezi 20 a 40 let věku, je důležité, aby otázka středního věku nebo starší pacienti podstupující vyšetření u idiopatické bolesti břicha, o jejich historii migrény bolesti hlavy. Mnoho pacientů navíc nepovažuje za důležité zmínit bolesti hlavy během užívání v anamnéze. Pokud se lékař zeptá na otevřené otázky týkající se anamnézy pacientů, pacienti nemusí zmínit migrénové bolesti hlavy., Proto je důležité používat blízké otázky, jako například „bylo vám někdy řečeno, že máte migrénu?“nebo“ jste náchylní k bolestem hlavy?“

zde uvádíme naše zkušenosti se ženou středního věku s břišní migrénou. I když existuje mnoho zpráv o břišní migréna u dětí, možnost tohoto onemocnění musí být rovněž zváženo u dospělých, jejichž bolest břicha nelze přičítat jakékoliv jiné onemocnění, zejména pokud má pacient v anamnéze bolesti hlavy migréna.