Vydavatel:

Diagnostice tuberkulózy (TB) v těhotenství může být obtížné, protože vágní, non-specifický charakter příznaků. Únava, dušnost, pocení a únava, všechny charakteristické pro TBC, mohou být také způsobeny těhotenstvím. Většina lékařů se zdráhá objednat rentgen hrudníku ze strachu z poškození plodu. Tento případ ilustruje problémy při včasném rozpoznání a řízení TBC v těhotenství.,

18týdenní těhotná žena, která měla nízkou horečku po dobu 3 měsíců, podstoupila rozsáhlou a zbytečnou práci na pyrexii neznámé etiologie. Všechny testy byly normální, včetně biopsie kostní dřeně. Kvůli obavám z poškození plodu nebyl proveden rentgen hrudníku. MRI hrudníku a břicha ukázala miliární vzor. Diagnóza byla tuberkulóza (TB). Kultura sputa byla pozitivní na kyselé rychlé bacily a citlivá na anti-TB terapii první linie. Rentgen hrudníku požádal 2 týdny po přijetí ukázal miliární stín. PPD kožní test byl negativní., Pacient dostal anti-TB terapii po dobu 9 měsíců bez komplikací. Měla holčičku, která byla zdravá.

léčba TBC v těhotenství je multidisciplinární a vyžaduje vstup od všech lékařů zapojených do péče o matku a plod. Mezi 20% a 67% těhotných pacientů s plicní TBC si neuvědomuje své onemocnění a nemá žádné významné příznaky.1 dostupné informace naznačují, že těhotenství má malý, pokud existuje, vliv na klinický průběh TBC.2 Screening na TBC v těhotenství se nevyžaduje kvůli neochotě provést rentgen hrudníku u těhotných žen., Přehled diagnóz TBC v Rhode Island v USA v letech 1987 až 1991 zjistil, že těhotné ženy s TBC budou s největší pravděpodobností identifikovány rutinním screeningem a budou asymptomatické.1

Pokud je nutný rentgen hrudníku, vhodné stínění omezí expozici plodu záření na méně než 0,3 mrad a nemělo by poškodit plod.3 vnímání teratogenního rizika je vyšší než skutečné riziko.4 MRI používá elektromagnetické rádiové vlny, spíše než ionizující záření, generovat detailní počítačové obrazy. Neexistují žádné hlášené škodlivé účinky MRI na těhotnou ženu nebo plod.,5 MRI se však nedoporučuje v prvním trimestru, protože bezpečnostní informace během organogeneze jsou omezené. Kožní test TB s použitím purifikovaného proteinového derivátu (PPD) je během těhotenství bezpečný a přesný a doporučuje se ženám, které mají příznaky TBC nebo jsou vystaveny vysokému riziku TBC. Je stejně spolehlivá jako u těhotných žen.6,7 žádný důkaz nenaznačuje, že TBC ovlivňuje nebo komplikuje průběh těhotenství nebo porodu; ženy s TBC a bez TBC mají podobnou míru normálních spontánních porodů.9 kombinace anti-TB terapie v těhotenství je bezpečná a účinná., Většina odborníků považuje léky volby za rifampin v kombinaci s isoniazidem a ethambutolem.10 Všechny tyto léky procházejí placentou a dosáhnout nízkých koncentracích v lidské fetální tekutin a tkání, ale nejsou tam žádné zprávy spojující užívání těchto léků s vrozenou anomálií. Následující anti-TB léky jsou kontraindikovány u těhotných žen: streptomycin, kanamycin, amikacin, capreomycin a fluorochinolony. Ženy na druhé linii agentů pro MULTIDROGOVÉ rezistentní TBC je třeba posuzovat individuálně, pokud jde o jejich rizika., Ženy, které otěhotní na terapii proti TBC, mohou být ujištěny, že jejich dítě nemá zvýšené riziko a měly by dokončit svůj léčebný kurz.8-10

Kojení by neměly být odrazovány pro ženy léčeni v první linii anti-TB léčiv, protože koncentrace těchto léků v mateřském mléce jsou příliš malé, aby vyrábět toxicity v ošetřovatelství novorozence.8

vrozená TBC u novorozenců má morbiditu a úmrtnost blížící se 50%.V anglické literatuře bylo hlášeno 11 asi 200 případů.,12,13 dítě může být infikováno v děloze, pokud matka měla miliární TB, TB placenty nebo dělohy nebo pokročila HIV.