Technika

Provedení LeFort 1 osteotomie může být jedním z nejvíce příjemné a efektivní postupy chirurgických zákroků. Správná ortodontická příprava by měla být dokončena před jakýmkoli chirurgickým zákrokem. To zahrnuje předoperační ortodoncii pro zubní dekompenzaci a celkové hodnocení obličeje pro estetiku obličeje.10 je třeba dodržovat konzistentní operační sekvenci, aby se postup urychlil a odstranil zbytečný zbytečný čas.,

pacient je umístěn v poloze na zádech s ramenním válcem pro neutrální polohu hlavy. U těchto pacientů je preferována nasotracheální intubace, takže okluze může být kontrolována bez obtíží. Trubice je obvykle zajištěna hedvábným stehem 2,0 buď na membránovou část kaudálního septa nebo na přední pokožku hlavy. To umožňuje, aby trubice byla připravena do chirurgického pole a zabránila jejímu uvolnění během operace., Vnější obličejové orientační body jsou důležité stanovit před zahájením postupu tak, aby pohyb maxilly mohl být měřen vzhledem k lebeční kostře. To se běžně provádí tetováním na úrovni mediálního kanthu nebo k-drátu umístěného na úrovni nasofrontální křižovatky. Jakmile je tento orientační bod stanoven, měla by být získána předoperační měření maxilly ze zubů nebo ortodontických konzol na levé i pravé straně. Lokální anestezie se pak injektuje do gingivobuccal sulcus horního rtu, aby pomohla s hemostázou.,

řez se provádí za účelem zanechání zdravé manžety posuvné gingivy. S horním rtem zatažené, množství posuvné dásní manžety, vlevo na horní čelisti by měl být přehnané kompenzovat množství měkké tkáně úsek, který se vyskytuje. Manžeta se po řezání vždy objeví kratší. Jedná se o důležitý krok v operaci, protože pomůže chirurgovi vyhnout se trapné komplikaci exponovaného hardwaru kvůli nedostatečnému uzavření., Většina lékařů vám doporučí, 5 mm manžety; nicméně, v naší zkušenosti, přidání pár milimetrů, aby řez opustí odpovídající množství tkáně pro snadné, vodotěsné uzavření. Řez může být proveden s čepelí #15 nebo s elektrokauterií při nízkém nastavení.

jednou přes sliznici a do volné areolární tkáně v submukózní rovině by měla disekce pokračovat přímo do kosti. Je důležité neopustit tuto rovinu a rozřezat do obličejového svalstva. To bude mít za následek zbytečné krvácení a otoky., Řez je vyroben z prvního molárního na první molární, aby odhalil jak boční, tak mediální opěrky maxilly.

když je periosteum identifikováno, mělo by být zaznamenáno elektrokauterizací po celou délku řezu. Subperiostální disekce s výtahem se provádí za účelem odhalení předního povrchu maxilly. Pitva kolem úrovně otvoru piriform by měla mít na paměti nosní sliznici a výstelku. Zvláštní pozornost je třeba věnovat tomu, aby se zabránilo perforacím v nosní výstelce., Podlaha nosu a nosní přepážky by měla být vystavena zpět na úroveň zadního patra, aby bylo možné vizualizovat Nadřazený povrch patra. Superiorly se disekce zastaví na úrovni infraorbitálních nervů. Bočně se disekce provádí kolem boční maxilární opěrky. Je třeba dbát na to, aby zůstal v subperiostální rovině bočně a nerozděloval se do měkké tkáně. Tím se zabrání expozici bukální tukové podložky, což může být nepříjemné zatažení. Boční disekce by měla skončit, jakmile dojde k pterygomaxilárnímu spojení.,

Po čelisti je vystavena, referenční body by měly být provedeny na horní čelisti, které pomáhají dosáhnout předoperační plán. Estetické potřeby pacienta pomohou určit, kde jsou vytvořeny mediální a laterální osteotomie. Osteotomie by pak měla být označena na maxille sterilní tužkou nebo vysokorychlostním bur. Při navrhování osteotomie je třeba dbát na to, aby se zabránilo kořenům zubů. Pomocí maxilárního psa jako nejdelšího odkazu na kořen zubu (26 mm) lze zabránit apices ostatních zubů., Na úrovni piriform, osteotomie by měla být vždy prováděna pod úrovní dolní skořepy, aby nedošlo k poškození nazolakrimálního systému.

osteotomie se provádí pomocí vratné pily na boční maxilární opěrce a směřuje k ipsilaterálnímu Piriform ráfku. Stejná osteotomie se provádí na kontralaterální straně. Tenký osteotom se pak používá k dokončení zadních osteotomií laterálních a mediálních maxilárních opěrek. Osteotom ve tvaru písmene U se používá k oddělení nosní přepážky od maxilly., Zadní maxilární stěna je pak zlomena osteotomem. Aby se zabránilo vnitřním maxilárním cévám, je třeba dbát na to, aby se tato kortikotomie příliš neklouzala.11 Během mediální čelistní rizalitu corticotomies, péče by měla být přijata, aby se zabránilo nosem trubice a neodůvodněné prodlení v postupu. Nakonec by měla být pterygomaxilární křižovatka oddělena zakřivenými Osteotomy. Umístěním prstu do úst a pocitem hamulus může být mediální rozsah osteotomie palpován, aby byla zajištěna správná poloha., Jakmile jsou osteotomie dokončeny, downfracture se provádí digitálním tlakem. Pokud Digitální tlak nedokončí osteotomii, měl by být proveden důkladný výslech předchozích osteotomií. Downfracture by měl být snadný a neměl by vyžadovat velké množství síly. Nadměrná síla může způsobit nepříznivou zlomeninu a komplikace.

Downfracting maxilla umožní další disekci nosní podlahy a nosní sliznice. Jakékoli otvory v nosní výstelce by měly být uzavřeny, aby se zabránilo významnému krvácení a zajistila se celistvost nosní dutiny., Nyní, když je maxilla volná, měkká tkáň by měla být natažena, aby umožnila větší rozsah pohybu. To lze provést mobilizačními kleštěmi nebo digitálním tlakem. Během downfracture by mělo být krvácení z osteotomií a roztrhané sliznice zpočátku kontrolováno obalem. Jakékoli pulzující krvácení by mělo být kontrolováno bipolární elektrokauterií. Prokrvení LeFort 1 segment je poskytována prostřednictvím vzestupně palatine pobočka obličejové tepny a přední větev vzestupně hltanu tepny., Rozdělení sestupné palatinové tepny během downfracture nebude mít za následek vaskulární kompromis maxilly.12

jakmile je downfracture a mobilizace dokončena, estetické potřeby a předoperační plánování určí novou pozici maxilly. Pokud je plánováno impaction, mělo by být sníženo odpovídající množství přední maxilární kosti, septa a vomer, aby se zajistila stabilní základna a zabránilo se odchylce nosního septa. Pokud jsou vytvořeny velké mezery pro velké nižší nebo horizontální pohyby, měly by být považovány kostní štěpy za zajištění stabilnějšího pohybu., Tyto kostní štěpy mohou být přijata lokálně z obličejových kostí, z lebky přes split kraniálního štěpu, nebo z kyčelní kosti.

požadované pohyby se provádějí ve vztahu k externím referenčním bodům měřeným předoperačně. Pokud byla předoperačně vytvořena chirurgická dlaha, použije se k umístění maxilly umístěním pacienta do maxilomandibulární fixace (MMF). To by mělo být provedeno s mandibulární kondyly správně sedí ve své jamce, aby nedošlo k vytvoření pooperační malocclusion.,13 jakmile je maxilla ve správné poloze, měla by být upevněna titanovými deskami a šrouby. Pro stabilitu se používají 2 mm desky ve tvaru L umístěné na každé z maxilárních opěrek. Jsou ohnuty v orientaci, která zajišťuje požadovanou polohu maxilly.

pacient se uvolní z fondů peněžního trhu a zkontroluje se okluze. Čelistní čáře je kontrolována ve vztahu k externí referenční body a centrální řezáky jsou kontrolovány ve vztahu k mandibulární řezáky., Centrický vztah a okluze jsou kontrolovány manipulací s dolní čelistí ve vztahu k poloze nové maxilly. Správné sezení mandibulárních kondylů je nesmírně důležité před kontrolou nové okluze.

po zajištění správné okluze je řez uzavřen vstřebatelným stehem. To se provádí pomocí stehu 3.0 nebo 4.0 Vicryl ve vodorovné matraci, aby se zajistilo vodotěsné uzavření. Někteří chirurgové dávají přednost alar-cinch stehu, aby znovu vytvořili oddělené vložení nasalisového svalu. To se provádí, aby se zabránilo rozšíření nosní základny., V-Y pokrok slizniční tkáně může být proveden, aby se zabránilo plochému hornímu rtu. To pomáhá znovu vytvořit horní rty, zejména po velkém horizontálním pohybu.14

po operaci se nasogastrická (NG) trubice uchovává po dobu 24 hodin, aby se zabránilo nevolnosti. Pacient je umístěn v poloze heads-up a podává ruční sání. U jednodílné operace LeFort 1 nejsou pacienti obvykle drženi v fondů peněžního trhu, ale mohou být umístěni do vodicích elastik, které pomáhají udržovat okluzi. Pacient stráví jednu noc v nemocnici, aby pomohl s bolestí a nevolností., Po 24 hodinách se trubice NG odstraní a pacient se vypustí, pokud toleruje tekutiny, ambulantní a kontroluje se bolest. Měkká mechanická strava pokračuje po dobu 4 až 6 týdnů, dokud není dosaženo kostní unie.