Diskuse

V této studii, tloušťce a objemu makuly a fovea před a po okluzi terapie byly hodnoceny u pacientů s jednostrannou anisometropic amblyopie. Zjistili jsme, že průměrný objem fovealu se po okluzi významně snížil z 0, 15 na 0, 14 mm3 (p = 0.,025), vzhledem k tomu, že tam byl žádný statistický rozdíl v tloušťce superior, časové, nižší, a nosní makuly před a po okluzní terapii (p > 0.05). Kromě toho, tam byl také žádný rozdíl v foveal tloušťky před a po okluzní terapii (p > 0.05).,

Naše výsledky naznačují, že usnesení tupozrakosti pomocí okluzní terapie nemusí vyvolat funkční laminace z gangliových buněk sítnice z amblyopic oči, protože žádné rozdíly v tloušťkách fovea a makuly před a po okluzi terapie nebyly pozorovány. Spekulujeme, že mezi zvýšením zrakové ostrosti v důsledku okluzní terapie a ztrátou retinálních gangliových buněk v amblyopických očích nemusí existovat žádný vztah.

existuje několik zpráv o měření OCT makuly a fovea v amblyopických očích. Altintas et al., hlášen žádný rozdíl v makulární tloušťce nebo objemu mezi oběma očima pacientů s jednostrannou strabismickou amblyopií . Dickmann et al. hlášen žádný rozdíl ve struktuře sítnice mezi kontrolami a pacienty s amblyopií u dětí a mladých dospělých spektrální doménou OCT. Dickmann et al. hlášeno, že makulární tloušťka a objem foveal byly ve zvukovém oku mírně, ale výrazně nižší než u amblyopického oka u pacientů se strabismickou amblyopií. Kromě toho také nezaznamenali žádný rozdíl v těchto hodnotách u pacientů s anisometropickou amblyopií. Al-Haddad et al., také uvádí, že centrální makulární tloušťka byla významně zvýšena v anisometropické amblyopii pomocí spektrálního okta. Park et al. hlásil, že došlo k významnému ztenčení vrstvy gangliových buněk plus vnitřní plexiformní vrstvy v makule se spektrálním octem. Většina jejich pacientů však reagovala špatně na léčbu okluze. Pang et al. hlásil, že centrální makula spojená s myopickou anisometropickou amblyopií měla tendenci být tenčí po léčbě amblyopií. Do studie však zahrnuli pouze pacienty s myopickou anizometropickou amblyopií., Proto nemohli vyloučit možnost, že tyto změny souvisejí s myopickou progresí pacientů. V této studii jsme zahrnuli pacienty se všemi typy refrakčních chyb a každá hodnota snížení objemu foveal byla konzistentní bez ohledu na jejich refrakční stav, podporovaná velmi malou směrodatnou odchylkou (0,005). Proto přímé srovnání s výsledky Pang et al. který zahrnoval pouze krátkozraké anisometropic amblyopie a našich dat se zdá nemožné vzhledem k heterogenní stav refrakční chyby v naší studii pacientů.,

Nicméně, tam nebyl studie porovnávající tyto hodnoty před a po okluzi léčbou amblyopic oči. Naše studie se zaměřila na děti mladší 10 let. Dále jsme hodnotili pouze pacienty s anizometropickou amblyopií a vyloučili pacienty se strabismickou a vizuální deprivací amblyopie, protože by mohly mít různé mechanismy vývoje amblyopie.

důležitým zjištěním v naší studii je, že existuje statisticky významný pokles foveal objem v amblyopic oči po amblyopie rozlišení., Zajímali jsme se o tento neočekávaný rozdíl v objemu foveal. I když výše průměrné foveal snížení objemu byl velmi malý (0.012 mm3), hodnota foveal snížení objemu u všech pacientů byla konzistentní, podporované standardní odchylka (0.005). Dospěli jsme k závěru, že snížení průměrného objemu fovealu bylo vysoce statisticky významné. Jsme přesvědčeni, že snížení foveal objem je vzhledem k uspořádání foveal kužel buněk během okluze terapie a předpokládáme, že pokles v foveal objemu může dojít prostřednictvím snížení foveal tloušťky., To nelze v této studii stanovit se statistickou významností kvůli malé velikosti vzorku. Věříme, že další studie s více pacienty s amblyopií může poskytnout více důkazů. Kromě toho je zlepšené zaostření pacientů zvýšenou zrakovou ostrostí dalším důvodem této možné technické chyby. Tam byla zpráva, která představila rostoucí tloušťku foveal s věkem . Vzhledem k tomu, že průměrná doba okluze v naší studii byla 11, 6 měsíce, předpokládáme, že snížení objemu foveal je klinicky smysluplné.,

navrhujeme následující mechanismus pro vysvětlení našich pozorování. Fovea je malá avaskulární deprese v centrální části sítnice a postrádá všechny buňky kromě kuželových fotoreceptorů a Muller glia . Tato oblast je zpočátku jednou z nejsilnějších částí sítnice a procesem migrace buněk se přemění na depresi nebo jámu . Domníváme se, že foveal kužel buněk v amblyopic oči mohou být distribuovány méně kompaktně než ty, které ve zvuk oči, protože receptivní pole amblyopic oko je větší než to zdravé oko ., Po okluzní terapii, která se skládá z předepisování brýlí, aby plně korigovat refrakční chyby v anisometropic amblyopic oči, fovea bude stimulován jednat o prudce se zaměřením na objekty. Kromě toho budou foveální kuželové buňky v amblyopických očích přeskupeny tak, aby byly touto stimulací kompaktnější. To se odvodit, že zvýšená hustota foveal kužel buněk v důsledku okluze terapie může nakonec vést ke zvýšení zrakové ostrosti v amblyopic oči jako průměr jednotlivých foveal kužel buňka odpovídá minimální srozumitelný vizuální úhel ., Zatím však nevíme, co řídí přeskupení foveálních kuželových buněk, a nemohli jsme mikroskopickým pozorováním ověřit skutečné přeskupení foveálních kuželových buněk.

Tato studie má důležité omezení do značné míry pramení z jeho malé velikosti vzorku, relativně volné refrakční vstupní kritéria, nedostatek údajů kolegy oči, a nedostatek kontrolní skupině normálních dětí. Dubis et al. morfologický vývoj fovea může být dokončen přibližně o 17 měsíců. Vajzovič a kol., prokázalo se, že foveální struktura vnitřních a vnějších segmentů byla zralá jak na histologii, tak na spektrální doméně OCT přibližně ve věku 5 let. Vzhledem k průměrnému věku a rozsahu pacientů v naší studii je možnost normálního zrání fovea důvodem snížení objemu fovealu poměrně nízká. Průměrný věk naší studie pacientů byl 5,8 let (rozmezí 47 až 116 měsíců), což je trochu příliš starý na to, aby probíhající normální zrání vzhledem k tomu, že foveal zrání je myšlenka na závěr po 17 měsíců a ne později než 5 let., Nemůžeme však vyloučit, že normální proces zrání je důvodem pro snížení objemu fovealu v naší studii, protože může existovat interpersonální variace. Navíc jsme neměřili axiální délku pacientů. Dalším omezením této studie je proto nedostatek kompenzace zvětšeného účinku refrakčním stavem při analýze dat ZZÚ. Porovnali jsme však údaje před a po okluzi u stejného oka stejných pacientů, což se zdá být významně ovlivněno změnou věku a refrakční chybou během okluze., Nemohli jsme porovnat tyto údaje s údaji z normativní databáze Stratus kvůli věku pacientů.

Na závěr, tam byl významný pokles foveal objemu u pacientů s jednostrannou anisometropic amblyopie po usnesení tupozrakosti. Zda se tento pokles objemu fovealu týká vizuálního zlepšení amblyopických očí, je třeba určit.