Diskuse

Mírná rektokéla je často nerozpoznané. Pokud je však symptomatická, její funkční dopad může být velmi omezující pro ženy v jejich každodenních činnostech (20). Pacient může rozpoznat rektokéla jako symptomatické vaginální bouli, která může být spojena s obstrukční defecatory poruchy, jejichž incidence hlášené v Literatuře se pohybuje v rozmezí od 30-50% (20-23)., To může být spojena s řadou stížností, jako jsou obstruktivní defekace, neúplné vyprazdňování konečníku, inkontinence plynů nebo stolice, krvácení (24-26), uvolnění s pohlavním styku, perineální tlak, rektální bolest, extrémní namáhání na stolici, prodloužený čas evakuace, dlouhý interval mezi dvěma evakuace (5-10 dnů), perineální bolest/nepohodlí při stání, a roztříštěné defekaci (21, 22). Evakuace je často digitálně podporována v pokročilém klinickém hodnocení (21).,

jednou z hlavních příčin rektálního prolapsu je operační vaginální porod, ale důkaz vady se může objevit po mnoha letech (27). Dalšími možnými příčinami jsou chronické zvýšení břišního tlaku (tj. zácpa), prodloužené ortostatické držení těla nebo vrozená nebo zděděná slabost v systému podpory pánve. Objektivní diagnóza rektokély nejčastěji provádí gynekologové a všeobecní chirurgové. Pánevní vyšetření může odhalit tkáň vyboulenou do zadního oddělení vagíny., Digitální rektální vyšetření je užitečné pro vyhodnocení slabosti zadní vaginální stěny a defektu na přední stěně konečníku. Defecography je užitečné zobrazovací modality, protože to může detekovat přítomnost rektokéla, kvantifikovat jeho velikost a stupeň rektální vyprazdňování, stejně jako identifikovat non-relaxační puborectalis svalů a posoudit rektální odvolávání kapacity.

konzervativní management se téměř vždy pokouší před chirurgickou opravou (26)., Chirurgické indikace k výhřezu konečníku opravy je kontroverzní, ale většina lékařů advokáta, když rektokéla je symptomatická a velký rozměr (>3 cm), nebo pokud konečníku nedokáže vyprázdnit dostatečně na defecography (21).

ačkoli mnoho autorů uvedlo uspokojivé anatomické výsledky po operaci, po transvaginálních přístupech byly pozorovány konfliktní výsledky na střevní a sexuální funkci. Hlavním problémem nepříznivých účinků vaginálních přístupů je dyspareunie a sexuální dysfunkce (28-31)., Různé série uvádějí zlepšení sexuální funkce po vaginální operaci (5, 32-34). Kahn a Stanton (30) uvádí, že předoperační procento sexuální dysfunkce zvýšil z 18% na 27% v jejich následná 171 pacientů léčených pomocí vaginální přístup, a Paraiso a spolupracovníky (28) zaznamenala 12% pooperační dyspareunie rychlost. Zlepšení příznaků souvisejících s defekaci byl zaznamenán v obou transvaginální techniky, v rozmezí od 70 do 95% (35-37)., Ve srovnání s předoperační situací je potřeba digitálně asistované vyprazdňování konečníku statisticky významně sníženo, v rozmezí od 3 do 7% (35). Objektivní měření při defekografii během sledování ukazuje významné snížení hloubky rektokély. Míra recidivy rectocele se pohybuje od 5,7-7% po transvaginálních technikách (35)., Komplikace, jako je stenóza konečníku s zácpa, anální inkontinence, riziko infekce, recto-vaginální píštěle, fekální urgence, inkontinence k dechu nebo stolice, infekce a rektovaginálního píštěle nebyly hlášeny v Literatuře po transvaginální chirurgie. Integrita rektální sliznice po transvaginálních přístupech a jinak než po STARR významně snižuje výskyt bakteriální kontaminace. Kromě toho, podle našeho názoru, hlavní expozice operačního pole umožňuje vhodnou modulaci redundantní zadní vaginální kůže.,

nedávné použití transanálního sešívačky má za cíl usnadnit chirurgickou opravu rektokély (38). STARR je považován za účinný a bezpečný postup pro léčbu obstrukčního defekaci syndrom vzhledem k rektální prolaps, rektokéla a malý výhřez konečníku. Ve srovnání s vaginálním přístupem umožňuje transanální léčba také anorektální patologie, jako jsou hemoroidy a intususcepce (39, 40). Hlavní kritéria pro vyloučení provádění transanální techniky, jsou enterocele (40), vysoká rectoceles (38), a puborectalis dyssynergia (3)., Asociace endovaginálních i endorektálních postupů zvyšuje riziko infekce (38). Ucpaný defekace, fekální urgence, inkontinence k dechu, a riziko infekce nebo vaginální píštěle jsou hlášeny po sešitý technikou, ale ne po transvaginální postupy. Zlepšení rektálních příznaků souvisejících s korekcí intussuscepce i rectocele je velmi uspokojivé (35, 39-44). Literatura neuvádí případy pooperační dyspareunie po transanální korekci (38, 40, 45). Zlepšení kvality života po STARR se pohybuje mezi 50% a 100%., Potřeba digitálně rektální vyprázdnění se pohybuje mezi 16,6 a 27% po transanální operaci (35, 46). Pre – a pooperační výsledky ukázaly významnější zlepšení na bázi defekografie v transvaginálním přístupu (35). Technika STARR ukázala rychlost krvácení v rozmezí od 3,3 do 26,6% (3, 40, 44, 47). Míra recidivy je menší než 40% (35, 44). Míra pooperační bolesti je nízká (40, 43, 44, 47), s významným rozdílem u pacientů léčených transanální opravou, kteří mají trvalejší bolest (38). Neexistuje žádný případ sexuální dysfunkce (38, 40, 45)., Není hlášeno žádné zhoršení případné předoperační anální inkontinence (41), nebo pokud existuje, je často mírné a přechodné (43). Míra fekální naléhavosti se pohybuje od 1,1 do 34% u pacientů STARR (38, 44, 46, 47). Pooperační inkontinence flatus je hlášena v 6 až 26,7% případů (38, 44, 47). Riziko závažných komplikací, jako je sepse a rektovaginálního píštěle po STARR by neměla být podceňována, protože operace zahrnuje full-tloušťka resekcí rektální stěny (40).