1. ÚVOD

Světová Asociace pro studium bolesti – IASP (Mezinárodní Asociace pro Studium Bolesti) rozhodla, že v letech 2009/2010 rok se zaměřuje na bolesti pohybového systému (MP), protože to je obrovský problém, který postihuje miliony lidí po celém světě. Ve srovnání s jinými typy bolesti zažívá nejvyšší počet lidí na světě přesně MP (1).,

problém muskuloskeletální bolesti je složitý a zahrnuje různé typy bolesti, ať už jde o anatomické umístění bolesti nebo o subjektivní pocity, které se vyskytují u pacienta. MP tedy mimo jiné zahrnuje bolest krku, bolest končetin, bolest kostí, chronickou generalizovanou bolest, označovanou jako „vrtání“, „nuda“ nebo „utahování“. Může být akutní (zranění) nebo chronická (u revmatoidní artritidy), mírná nebo silná, lokální nebo difúzní.,

Klinické typy MP může být reprezentován jako: kosti (úrazy, nádory, degenerativní onemocnění), svalové (zranění, autoimunitní poruchy, oběhové poruchy, infekce, nádory), šlachy a ligamentary (zranění, mechanické zánětu v důsledku užívání), fibromyalgic (zahrnuje svaly , šlachy, fascie, vazy, kloubní pouzdra), artritidou (autoimunitní onemocnění, degenerativní onemocnění, infekce, metabolické poruchy, cévní poruchy, stavy po úrazech), bursatic (infekce, fibromyalgie) a projektování (onemocnění vnitřních orgánů).,

faktory přispívající k vyššímu výskytu MP jsou: zvýšení starší populace, sedavý životní styl a zvýšený výskyt obezity.

Základní vlastnosti MP jsou:

  1. hluboké tkáně hyperalgesia (lokalizované či generalizované),

  2. abnormální funkce svalů,

  3. promítání bolesti do vzdálených somatických struktur, a

  4. přechod z akutní do chronické bolesti.,

Pathophysiologicaly, MP vjem je výsledkem aktivace polimodal svalové nocioceptors ze skupiny III (δ vlákna) a ze skupiny IV (C vlákna) (2).

Tyto nocioceptors mohou být citlivé o vydání neuropeptids z nervových zakončení, což nakonec vede k hyperalgesia a centrální senzitizace neuronů zadních rohů míchy, které se projevuje jako dlouhodobé neuronální výboje, jako je zvýšená odpověď na definovanými škodlivé stimuly , stejně jako reagovat na osn škodlivé stimuly, a jako rozšíření oblasti citlivosti (2).,

Klinické testy, které jsou běžně používané k hodnocení MP a posoudit pacienta funkce jsou: VAS (visual analogue scale), GFS (General funkční skóre), RMDS (Roland Morris Disability Scale), OPDI (Oswestry Bolesti, Disability Index), MPQ (McGill Pain questionnaire).

MP terapie zahrnuje farmakologickou a nefarmakologickou léčbu. V nefarmakologické léčbě, zejména u chronických MB, mají fyzické modality velký význam a jsou v kombinaci s výchovou pacientů, kognitivní terapií a psychosociálním tréninkem., TENS (Transkutánní electronerve stimulace), akupunktura, ultrazvuk, tepelné postupy (teplé a studené obklady), manuální terapie (manipulace, masáže) a cvičení jsou fyzické postupy, které jsou běžně používané v této indikaci pole.

terapeutický ultrazvuk (UZ) je fyzická modalita, která má nejširší uplatnění a běžně se používá v klinické praxi. V posledním desetiletí se jeho použití změnilo., Dříve to bylo používá především pro své termální účinek, a je nyní stále více používá pro nonthermal účinky, zejména při rekonstrukci měkkých tkání, hojení ran a hojení zlomenin. Tepelné účinky jsou přičítány kontinuálním UZ a netermálním účinkům na pulzní UZ s malou intenzitou (pulzní ultrazvuk s nízkou intenzitou LIPUSU).,

kromě těchto biofyzikální účinky terapeutické UZ, jeho sekundární fyziologické účinky nesmí být zapomenuto, mezi nimiž je první analgetický účinek, následuje spasmolytický, protizánětlivý, simpaticolitic , tkáně nařízení a trofické účinky, zlepšuje mikrocirkulaci, zvyšuje propustnost buněčné membrány, zvyšuje biosyntézu bílkovin , regulaci svalového tonu a zlepšení buněčného metabolismu.,

největší analgetický účinek je přičítán tepelné účinky ultrazvuku, protože to vede ke zvýšení metabolické aktivity ve tkáni, zlepšuje krevní oběh a uvolnění rigidní struktury měkkých tkání, zejména degenerativní onemocnění pohybového aparátu.

jak již bylo zmíněno, kontinuální terapeutický ultrazvuk má výrazný tepelný účinek.

systematická recenzovaná studie, která je zahrnuta v databázi Cochrane od roku 2010., zdůrazňuje terapeutickou účinnost při léčbě bolesti při osteoartróze kolena a zlepšuje funkčnost pacientů.

výsledky průzkumu provedeného v Austrálii 2007. let ukázaly, že terapeutický ultrazvuk zůstává nejoblíbenějším fyzickým činidlem, které se používá ve fyzioterapeutické praxi. (4). Průzkum, který byl proveden v USA, ukázal, že použití terapeutického UZ v důsledku snížení bolesti je na pátém místě. V 83,6% případů se UZ používá ke snížení zánětu měkkých tkání v 70.,9% případů v důsledku zvýšené elasticity tkání, v 68.8% případů vzhledem k remodelaci zjizvené tkáně, v 52.5% případů v důsledku hojení ran , v 49,3% případů v důsledku snížení bolesti ,v 35.1% případů v důsledku snížení edému (5).