Diskuse

V současné retrospektivní studie z 90 psi s apendikulární osteosarkom, který žil > 1 rok po počáteční histopatologické diagnózy, medián doby přežití po prvním roce byla přibližně 8 měsíců, (243 dnů; rozmezí od 1 do 1,899 dní). Osmdesát devět z 90 (99%) pacientů podstoupilo chirurgický zákrok jako součást počáteční léčby., Psi, kteří vyvinuli operační místě infekce po končetinu šetřící operaci (n = 20) měli významně lepší prognózu > 1 rok po osteosarkomu diagnóza, ve srovnání se psy, kteří se nevyvíjel infekce, která si zaslouží další zkoumání.

historicky se léčba apendikulárního osteosarkomu u psů zaměřila na lokální kontrolu nádoru chirurgickým zákrokem nebo radioterapií následovanou adjuvantní chemoterapií.,2,8,12–15 Amputace postižené končetiny se obecně doporučuje u těch pacientů, u kterých ortopedické a neurologické onemocnění v jiných končetin, nebrání použití tohoto postupu.12,15 alternativně byla popsána široká škála chirurgických technik šetřících končetiny.12,15–20 kromě toho, radiační terapie v podobě stereotaktické radiochirurgie byl pokus s kurativním záměrem,14 a paliativní radiační terapie bylo zjištěno, že být účinné při snižování bolesti a zánětu až v 92% případů.,21 více studií1, 2,12,22,23 uvedlo, že adjuvantní chemoterapie může prodloužit dobu přežití u psů s osteosarkomem.

většina (78/90 ) psů v této studii dostávala chemoterapii. Předchozí studies1,2,12 podpora použití chemoterapie prodloužit dobu přežití přibližně 1 rok; nicméně, použití chemoterapie (zahájeno v době diagnózy) nijak významně ovlivňují dobu přežití po 1 roce v této studii. Navrhujeme, že to může být proto, že populace psů přežívajících alespoň 1 rok je jednotnější populací než všichni psi s osteosarkomem., Ve skutečnosti existuje výběrová předpojatost vůči psům s onemocněním, která buď reaguje na chemoterapii, nebo je od počátku méně agresivní. Chemoterapie po vývoji plicních metastáz byla dříve prokázána jako neúčinná při prodloužení doby přežití, 24 a podobný nález byl zaznamenán u psů v této studii.

jediný pes v této studii nepodstoupil chirurgickou léčbu, ale podstoupil chemoterapii., I přesto, že tento pes by byl považován za prodlouženou dobu přežití (tj. > 1 rok po stanovení diagnózy), to není typické pro to, co by se dalo očekávat u psa s apendikulární osteosarkom. Navíc, 12 90 (13%) psů v této studii neměl dostávat chemoterapii a ještě by za to mají delší dobu přežití poté, co žil > 1 rok po diagnostice osteosarkomu.

metastatické onemocnění v době úmrtí bylo dokumentováno přibližně u 90% psů během jednoho roku, kdy podstoupili amputaci samotnou.,6 kohorta psů v této studii zahrnuje mnoho, které dostávaly adjuvantní terapie, což může částečně představovat nižší celkovou metastatickou rychlost (49/90 ). Navíc, populace psů v této studii byla odlišná od celkové populace psů s osteosarkomem, protože tato studie vybraných pro ty psy, kteří měli tendenci žít déle (tj. > 1 rok po počáteční diagnóze)., Hodnocení pouze tato skupina psů odstraněny ty pacienty, které by obecně spadají v dolní polovině přežití křivka (cca), která by zahrnovala mnoho psů, kteří již měli metastatické onemocnění.

Metastatické onemocnění v době stanovení diagnózy bylo prokázáno, že být negativní prognostický ukazatel pro dobu přežití v několika studiích,4,10 ačkoli použití, chirurgie a záření k léčbě metastatických lézí může povolit, aby pro zlepšení kvality života v některých zvířat. Vývoj metastatického onemocnění u psů popsaných v této zprávě nebyl významně (P = 0.,44) ovlivňují střední dobu přežití. Toto zjištění může být užitečné pro lékaře při poskytování klientům důležité informace o prognóze pro svého psa.

plicní metastatektomie neprodloužila dobu přežití pacientů po 1 roce po počáteční diagnóze osteosarkomu v této studii populace., Nicméně, metastatectomy může prodloužit interval bez nemoci, když se provádí ve vhodných případech, například když metastatického onemocnění se vyvíjí > 300 dnů po diagnostice osteosarkomu (128 vs 58 dní, u psů s rozvojem plicní metastázy < 300 dní po stanovení diagnózy), nebo když < 3 metastatické uzliny jsou přítomny (95 vs 53 dní u psů s ≥ 3 uzliny).25

radioterapie byla použita k léčbě kostních metastáz u 5 pacientů v této studii., Radioterapie se běžně používá jako léčba pro metastazující onemocnění kostí, a to zejména u pacientů, kteří mají předchozí amputace, a přibližně 75% až 92% psů s apendikulární osteosarkom bude mít zdánlivou úlevu od bolesti paliativní radioterapie k poškození kosti.21,26 V této studii, paliativní radioterapie kostních metastatických lézí ani prodloužit dobu přežití po > 1 rok. Informace o úlevě od bolesti poskytované radioterapií nebyly získány z lékařských záznamů.,

vývoj lokální recidivy nádoru je obecně považován za negativní událost. Obnovení vyžaduje léčbu místní onemocnění, aby se zabránilo bolesti spojené s růstem hmotnosti, a další léčba po původní operaci je obecně nežádoucí a více obtížné. Je zajímavé, že v této studii, 6 psů, která se vyvinula lokální recidivy (medián doby přežití, 441 dní; rozsah, 25 1,899 dní) žili významně (P = 0.029) již po prvním roce, než ty, které se nevyvíjel opakování (střední doba přežití, 172 dnů; rozmezí od 1 do 816 dní)., Ačkoli to bylo neočekávané zjištění, 5 ze 6 psů mělo také infekci v místě chirurgického zákroku, což mohlo ovlivnit výsledek. Budoucí studie by se měly zaměřit na dopad, který tyto vícenásobné proměnné mohou mít na dobu přežití.

vývoj infekce v místě chirurgického zákroku byl hlášen k prodloužení doby přežití u psů podstupujících operaci šetřící končetiny ve 2 předchozích studiích.19,27 20 psů, kteří vyvinuli operační místě infekce v této studii významně delší dobu přežití po 1 roce., Medián doby přežití této skupiny po 1 rok 180 dní (v rozmezí 25 až 1,899 dnů), která byla významně (P = 0,002) delší než medián doby přežití pro psy bez chirurgického místě infekce (28 dní; rozsah, 8 282 dní). To vyžaduje další vyšetřování.

průměrný věk psů v této studii v době diagnózy byla 8,2 let (rozmezí 2,7 až 13.3 let), což je v souladu s předchozí zprávy,2,3,6,22 s většinou diagnóz udělal, když pacienti jsou mezi 7 a 9 let., Téměř všichni psi byli buď velká nebo obří plemena a více než dvě třetiny (62/90) pacientů byli muži. Přestože se zdá, že muži jsou ve srovnání se ženami mírně zastoupeni, hlášené sexuální distribuce v předchozích zprávách6,28 nejsou tak zkosené, jak je uvedeno u psů této studie.

ve srovnání s předchozími zprávami lze u psů této studie pozorovat 28 podobností s ohledem na nejčastější umístění nádoru., Distální aspekt poloměr (54/90) a proximální aspekt kosti pažní (10) byly nejčastější místa postižená mezi psy této studie, a místo bylo zjištěno, že dopad na prognózu. U psů s osteosarkomem dlouhé kosti (88/90) byl nádor ve všech případech lokalizován do metafyzální oblasti.

několik předchozích studií7, 8 identifikovalo zvýšenou celkovou (nebo sérovou) aktivitu alkalické fosfatázy jako negativní prognostický faktor., Nicméně, v kohortě psů v této studii, zvýšení celkové aktivity alkalické fosfatázy zjištěna ovlivňuje dobu přežití po 1 roce, najít podporované v jiné studii.29 Však, že study29 ne specificky vyhodnotit podskupině pacientů přežívající > 1 rok po stanovení diagnózy., Doporučujeme průběžné sledování celkové aktivity alkalické fosfatázy je důležité u této populace pacientů, jako podporované podle výsledků nedávné meta-analysis11 hodnocení prognostických faktorů u psů s apendikulární osteosarkom, že zjištěné zvýšení sérové alkalické fosfatázy aktivity jako významný negativní prognostický faktor jak pro interval bez nemoci a doba přežití.

v této studii Typ provedeného chirurgického zákroku neovlivnil prognózu přežití v období po 1 roce po počáteční diagnóze osteosarkomu., Toto bylo očekávané zjištění, vzhledem k tomu, že doba přežití není obecně změněna podle techniky používané k léčbě lokálního onemocnění nebo primárního nádoru. Střední doba přežití u psů s osteosarkomem je obecně ovlivněna přidáním chemoterapie a ne tím, zda pacient podstoupil amputaci, operaci šetřící končetiny nebo radioterapii s léčebným záměrem.15,30

Na základě výsledků této studie naznačují, že pokud pes s apendikulární osteosarkom přežije 1 rok, medián doby přežití je přibližně 8 měsíců nad rámec tohoto bodu., To může být důležité informace sdílet s majiteli, jejichž psi přežili nejméně 1 rok po diagnóze osteosarkomu. Navíc, 19 90 (21.1%) psů v této studii žil > 2 roky po počáteční diagnóze, a 5 (6%), žil > 3 roky po počáteční diagnóze. Zajímavé je, že psi žijí > 2 roky po osteosarkomu diagnóza měl podobný metastastic sazba (10/19) oproti celkové populaci pacientů ve studii (49/90 ).,

několik omezení této studie může být identifikováno a mělo by být uznáno. Protože hlavní kritéria pro zařazení do vybrané pro pacienty, kteří žijí > 1 rok po diagnóze osteosarkom, psi v této studii nedostalo standardizované procedury; to snižuje schopnost vyjádřit na hodnotu žádné zvláštní zacházení., Dříve byly identifikovány různé prognostické faktory pro apendikulární osteosarkom; tato studie však nevyhodnotila všechny předchozí známé faktory(např. Navíc všechny histologické vzorky nebyly přezkoumány jediným patologem, který zabraňuje jednotnosti při hodnocení vzorků a diagnostice osteosarkomu., Kromě toho, i když metastatické onemocnění nebyl identifikován v 41 90 psi, všichni psi neměli k dispozici výsledky pitvy, které brání skutečné predikce metastatického sazba u této skupiny psů. Nedostatek kompletní údaje pro všech 90 pacientů pro všechny vybrané proměnné zabránila multivariabilní analýza na účet pro kombinovaný účinek několika faktorů na dobu přežití těchto psů. Navzdory tomuto omezení však naše analýza identifikovala faktory ovlivňující prognózu psů, kteří žili pro > 1 rok po původní diagnóze osteosarkomu., V ideálním případě, výhledové studie, které následují předem stanovených léčebných protokolů a získat úplné údaje o potenciálních matoucích faktorů na více institucí umožní komplexnější analýzu populace psů, které přežijí alespoň 1 rok v návaznosti na diagnózu osteosarkomu.