plán péče pro zdvih Manar Alrashdan

Subjektivní Údaje:

1.1. Znecitlivění

1.4. Potíže s polykáním

1.8. Závratě

objektivní údaje:

2.1. Hemiparéza

2, 5. Pokles obličeje

2.9. Dysartrie

2, 11. Zvýšené sekrece

3.1. Požadované výsledky

3.1.1. Udržujte obvyklou / zlepšenou úroveň vědomí, poznání a motorické/senzorické funkce.

3.1.2 ., Prokázat stabilní vitální funkce a nepřítomnost příznaků zvýšeného ICP.

3.1.3. Zobrazit žádné další zhoršení / opakování deficitů

3.2. Ošetřovatelské intervence

3.2.1. Posoudit faktory související s individuální situací pro sníženou mozkovou perfuzi a potenciál pro zvýšení ICP.

3.2.2. Pečlivě posoudit a sledovat neurologický stav často a porovnat s výchozí hodnotou.

3.2.3. Monitorujte vitální funkce:

3.2.3.1. změny krevního tlaku, Porovnejte hodnoty BP v obou pažích.

3.2.3.2 . Srdeční frekvence a rytmus, posoudit šelesty.

3.2.3.3., Dýchání, zaznamenávání vzorů a rytmu (období apnoe po hyperventilaci), dýchání Cheyne-Stokes.

3.2.4. Vyhodnoťte žáky, poznamenejte si velikost, tvar, rovnost, světelnou reaktivitu.

3.2.5. Změny ve vidění dokumentů: zprávy o rozmazaném vidění, změny zorného pole, vnímání hloubky.

3.2.6. Posoudit vyšší funkce, včetně řeči, pokud je pacient ve střehu.

3.2.7 . Poloha s hlavou mírně zvýšená a v neutrální poloze.

3.2.8. Udržujte lůžko, poskytujte klidné a relaxační prostředí, omezte návštěvníky a aktivity., Klastrové ošetřovatelské intervence a poskytují dobu odpočinku mezi činnostmi péče. Omezte dobu trvání procedur.

3.2.9. Zabraňte namáhání stolice a zadržte dech.

3.2.10. Podávejte doplňkový kyslík, jak je uvedeno.

3.2.12. Monitorujte laboratorní studie, jak je uvedeno: protrombinový čas (PT) a/nebo aktivovaný čas parciálního tromboplastinového času (aPTT), hladina Dilantinu.

4.1. Požadované výsledky

4.1.1. Udržujte / zvyšujte sílu a funkci postižené nebo kompenzační části těla.

4.1.2 ., Udržujte optimální polohu funkce, o čemž svědčí absence kontraktur, pokles nohou.

4.1.3. Demonstrovat techniky / chování, které umožňují obnovení činností.

4.1.4. Udržujte integritu pokožky.

4.2. Ošetřovatelské intervence

4.2.1. Posoudit rozsah poškození zpočátku a pravidelně. Klasifikujte podle stupnice 0-4.

4.2.2 . Změňte pozice alespoň každé 2 hodiny (vleže, boční ležení) a možná častěji, pokud jsou umístěny na postižené straně.

4.2.3. Pozice v náchylné poloze jednou nebo dvakrát denně, pokud pacient může tolerovat.

4.2.4., Prop končetiny ve funkční poloze; použijte stupačku během období ochablé paralýzy. Udržujte neutrální polohu hlavy.

4.2.5. Použijte popruh na rameno, pokud je pacient ve vzpřímené poloze, jak je uvedeno.

4.2.6 . Vyhodnoťte potřebu polohových pomůcek a / nebo dlah během spastické paralýzy:

4.2.7. Umístěte polštář pod podpaží unést rameno

4.2.8. Zvedněte ruku a ruku

4.2.9. Umístěte tvrdé ruční role do dlaně prsty a palcem protilehlým.

4.2.10. V případě potřeby přestaňte používat stupačky.

4.2.11., Pozorujte postiženou stranu pro barvu, edém nebo jiné známky poškozeného oběhu.

4.2.12. Pravidelně kontrolujte pokožku, zejména přes kostnaté prominence. Jemně masírujte všechny zarudlé oblasti a podle potřeby poskytujte pomůcky, jako jsou podložky z ovčí kůže.

4.2.13. Poskytněte matraci na vejce, vodní postel, flotační zařízení nebo specializované postele, jak je uvedeno.

5.1. Požadované výsledky

5.1.1. Uveďte pochopení komunikačních problémů.

5.1.2 . Stanovte způsob komunikace, ve kterém lze vyjádřit potřeby.

5.1.3. Používejte prostředky odpovídajícím způsobem.

5.2., Ošetřovatelské intervence

5.2.1. Posoudit rozsah dysfunkce: pacient nemůže porozumět slovům nebo má potíže s mluvením nebo pochopením sebe sama. Rozlišujte afázii od dysartrie.

5.2.2. Poslouchejte chyby v konverzaci a poskytněte zpětnou vazbu.

5.2.3. Požádejte pacienta, aby sledoval jednoduché příkazy („zavřete a otevřete oči“,“ zvedněte ruku“); opakujte jednoduchá slova nebo věty;

5.2.4. Přejděte na objekty a požádejte pacienta, aby je pojmenoval.

5.2.5. Nechte pacienta produkovat jednoduché zvuky („pes“,“ mňau“,“Shh“).

5.2.6. Požádejte pacienta, aby napsal své jméno a krátkou větu., Pokud nelze psát, nechte pacienta přečíst krátkou větu.

5.2.7 . Napište oznámení na stanici sester a na pokoji pacienta o poškození řeči. Zajistěte speciální zvonek, který lze v případě potřeby aktivovat minimálním tlakem.

5.2.8. Poskytněte alternativní metody komunikace: psaní, obrázky.

5.2.9. Promluvte si přímo s pacientem a mluvte pomalu a zřetelně. Fráze otázky, které mají být zodpovězeny jednoduše ano nebo ne. Pokrok ve složitosti, jak pacient reaguje.

5.2.10. Mluvte v normálních tónech a vyhýbejte se mluvení příliš rychle. Dejte pacientovi dostatek času na odpověď., Vyhněte se stisknutí odpovědi.

5.2.11. Diskutujte o známých tématech, např. počasí, rodina, koníčky, zaměstnání.

5.2.12. Respektujte schopnosti preinjury pacienta; vyhněte se“ mluvení “ k pacientovi nebo k patronujícím poznámkám.

5.2.13. Konzultujte a odkazujte pacienta na řečového terapeuta.

6.1. Požadované výsledky

6.1.1. Znovu získat / udržovat obvyklou úroveň vědomí a percepční fungování.

6.1.2 . Potvrďte změny ve schopnosti a přítomnosti zbytkového zapojení.

6.1.3 . Demonstrovat chování kompenzovat / překonat deficity.

6.2., Ošetřovatelské intervence

6.2.1. Sledujte reakce na chování: pláč, nevhodný vliv, agitovanost, nepřátelství, agitovanost, halucinace.

6.2.2 . Navázat a udržovat komunikaci s pacientem. Nastavte jednoduchý způsob komunikace základních potřeb. Nezapomeňte frázi své otázky, takže bude schopen odpovědět pomocí tohoto systému. Opakujte se tiše a klidně a v případě potřeby použijte gesta, abyste pomohli pochopit.

6.2.3. Odstraňte cizí hluk a podněty podle potřeby.

6.2.4. Mluvte klidným, uklidňujícím, tichým hlasem pomocí krátkých vět., Udržujte oční kontakt.

6.2.5. Zjistěte vnímání pacienta. Přeorientujte pacienta často na životní prostředí, personál, procedury.

6.2.6 . Vyhodnoťte vizuální deficity. Všimněte si ztráty zorného pole, změny vnímání hloubky (horizontální a/nebo vertikální roviny), přítomnost diplopie (dvojité vidění).

6.2.7 . Všimněte si nepozornosti částí těla, segmentů prostředí, nedostatku uznání známých objektů/osob.