Pacient hlásí potíže rozpoznat tváře

Problém: Srpen 2017

PŘIDAT TÉMA K UPOZORNĚNÍ E-mailem

Obdržíte e-mail, kdy jsou nové články zveřejněny na

uveďte, Prosím, vaši e-mailovou adresu obdržíte e-mail, kdy jsou nové články zveřejněny .,

Přihlásit

PŘIDÁNO NA E-mail UPOZORNĚNÍ

Jste úspěšně přidán do vašeho upozornění. Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění

úspěšně jste přidali do svých výstrah. Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění
Zpět na Healio

nebyli jsme schopni zpracovat váš požadavek. Zkuste to prosím znovu později. Pokud budete mít i nadále tento problém, obraťte se na customerservice@slackinc.,KOMA.
Zpět na Healio

62-rok-stará žena byla podle oční klinika z Chování, Zdravotní Oddělení, protože měla vyjádřil obtížnost rozpoznání tváře. Pacient popsal, že kdyby s někým strávila značné množství času a viděla je později na jiném místě, nemohla by je rozpoznat.

pacientka pracovala jako servírka v restauraci, a řekl, že když čtenáři by odejít bez placení, ona by být požadováno, aby poskytnout popis lidí, takže zabezpečení by mohla zvládnout záležitost. Nebyla schopna poskytnout popis jejich obličejových rysů, často jen schopna předávat to, co měli na sobě. Řekla, že to způsobilo její vysokou úroveň úzkosti. Filmové spiknutí bylo pro ni také obtížné sledovat, protože nebyla schopna rozlišit postavy, zejména když se kostýmy změnily.,

tyto obtíže se však nevztahovaly na ty, s nimiž byla obeznámena. Pacient řekl, že když její sestra vstoupila do místnosti, okamžitě ji poznala s malými obtížemi. Řekla, že má tyto problémy od té doby, co si mohla vzpomenout.

pacient měl pozitivní anamnézou deprese, nespavost, poruchy osobnosti a úzkosti, stejně jako hyperlipidemie, syndrom dráždivého tračníku a syndrom neklidných nohou. Aktuální léky ceně 20 mg omeprazolu denně 7,5 mg mirtazapinu denně, 20 mg escitalopramu denně, 1 mg ropinirolu denně, 20 mg pravastatinu denně a denní multivitamin.

bez pomoci vizuální acuities byly 20/30 OD A 20/25 OS. Při refrakci byla její vize opravitelná na 20/20 OD A OS., Její žáci byli rovni, kulatí a reagovali na světlo bez relativní aferentní pupilární vady. Extraokulární pohyby byly plné, bez omezení.

testování zorného pole Humphrey bylo provedeno a ukázalo skotom v nadřazeném časovém kvadrantu v levém oku. Správné zorné pole nemělo žádné vady. Ishihara Color plate testování bylo 17/17 pro obě oči. Testování citlivosti kontrastu bylo normální pro levé oko, ale mírně se snížilo vpravo.

zkouška štěrbinovou lampou ukázala lineární defekt v endotelu, který rozšiřuje limbus-to-limbus v pravém oku., Rohovka byla jasná v levém oku. Adnexa a spojivka byly v obou očích nepřehlédnutelné. Pravá čočka ukázala stopovou zadní subkapsulární kataraktu, 1+ kortikální spoking a 1 + jadernou sklerózu. Levá čočka byla jasná. Nitrooční tlaky byly 14 mm Hg OD A 12 mm Hg OS. Vyšetření zadního segmentu bylo nezanedbatelné.

jaká je vaše diagnóza?
Viz odpověď na další stránce.

tento pacient byl diagnostikován s prosopagnosií, pravděpodobně vývojovou., Lidé s tímto stavem mají neurodevelopmentální poruchu, která zhoršuje jejich schopnost rozpoznat tváře. Neexistují žádná definitivní diagnostická kritéria nebo testovací protokol pro tento stav, protože má vysokou variabilitu příznaků a příznaků pacienta.

diagnóza se obvykle provádí z vlastních problémů pacienta s rozpoznáváním obličeje a špatnými výsledky na standardizovaných testech rozpoznávání obličeje nebo slavných testech rozpoznávání obličeje. Základem této diagnózy byla dlouhá anamnéza potíží s rozpoznáváním obličeje bez dalších neurologických komorbidit.,

popis, etiologie

Prosopagnosie je buď vývojová (vrozená) nebo získaná. Vývoj je s největší pravděpodobností dědičný a má prevalenci 2,5% (Schmidt). Předpokládá se, že jde o polygenní, autosomálně dominantní poruchu. Předpokládá se však také, že tyto případy vývojové prosopagnosie jsou jednoduše výsledkem spodního konce normální distribuční křivky. Získaná forma je vzácnější a způsobená různými mozkovými patologiemi ovlivňujícími oblasti odpovědné za povědomí o obličeji.,

stupeň obličeje povědomí deficit je pestrá v obou získané a vývojové formy, od pacientů, je schopen rozpoznat jejich manžel, dokud on nebo ona mluví, aby byl schopen rozpoznat rodinu, ale potíže s více neznámých tváří. Pacienti často trpí zvýšenou úzkostí a chronickým stresem, protože rozpoznávání obličeje hraje tak důležitou roli v sociální interakci.,

funkční zobrazování magnetickou rezonancí identifikovalo síť mozkových oblastí odpovědných za povědomí o obličeji, které existují převážně na pravé hemisféře. Tato síť zahrnuje především fusiformní gyrus a dolní okcipitální gyrus. V menší míře se také jedná o Nadřazený temporální sulcus, lingvální gyrus, temporální gyrus a dorsolaterální prefrontální kůru. Vývojová prosopagnosie je výsledkem strukturálního a funkčního poškození sítě mezi těmito oblastmi.

mozkové anomálie spojené se získanou prosopagnosií zahrnují mrtvici, trauma, encefalitidu, mozkové nádory nebo jiné mozkové patologie. Bilaterální léze jsou příčinou prosopagnosie v 55.64% pacientů, zatímco ostatní 44.35% jsou jednostranné léze, s 90.0% jednostranná léze je na pravé straně (Schmidt). Léze se mohou překrývat s oblastmi, které mohou také způsobit mozkovou dyschromatopsii a homonymní defekty zorného pole.,

Ve skutečnosti, 73% pacientů se získanou prosopagnosie mají defekty zorného pole, zatímco barevné vidění vady jsou přítomny v 29,9% těchto pacientů (Schmidt). Mozkové dyschromatopsia byla spojena s poškození kulturní a zadní gyrus fusiformis, oblasti převážně zapojen do rozpoznávání obličeje. Pacienti mohou také vykazovat topografagnosii (potíže s umístěním) nebo agnosii objektů (potíže s identifikací objektů).

diagnóza našeho pacienta

slavný test tváře z faceblind.org byl proveden v kanceláři., Během testu byly tváře různých slavných osobností zobrazeny bez vlasů nebo oblečení. Pacient si vedl pozoruhodně dobře a zaznamenal 29/30 (97%). Průměrné skóre pro normální rozpoznávání obličeje bylo pro tento konkrétní test 85%. Tyto výsledky se shodují s popisem jejích příznaků tohoto pacienta. Je schopna rozpoznat svou sestru a další známé lidi. Byla několikrát vystavena těmto slavným lidem a měla šanci zapamatovat si jejich tváře. Nebyli jsme schopni získat diagnostický test k posouzení schopnosti s neznámými tvářemi.,

pacient také neměl žádné další neurologické nálezy naznačují, získal prosopagnosie. Testování zorného pole, testování barevného vidění a kontrastní citlivosti bylo provedeno, aby se vyloučila získaná prosopagnosie. Toto testování umožňuje praktickému lékaři posoudit riziko různých neurologických stavů, které vedou k získané prosopagnosii.

její psychiatr nařídil MRI mozku s kontrastem a bez něj. Neexistovaly žádné důkazy o krvácení, hmotnostním nebo masovém účinku., Komory, cerebrální sulci a cisterny byly pro věk pacienta v normálních mezích. Nebyly zjištěny žádné abnormální extra axiální sbírky tekutin a žádné zvyšující se léze.

léčba

neexistuje žádná léčba vývojové prosopagnosie. Motivovaní pacienti však mohou být schopni zlepšit své dovednosti rozpoznávání obličeje. To bylo poprvé zaznamenáno v případové studii muže s vývojovou prosopagnosií, který dokázal zlepšit svou schopnost rozlišovat tváře. Každý den cvičil klasifikaci stovek tváří se zaměřením na vzdálenosti mezi rysy obličeje (DeGutis et al.)., Dočasné zlepšení bylo potvrzeno funkčním testováním MRI, které ukazuje zvýšenou konektivitu mezi obličejově selektivními oblastmi mozku.

mnoho pacientů s vývojovou prosopagnosií si neuvědomuje svůj nedostatek nebo nezjistí svůj deficit až později v životě. Pacienti se učí přizpůsobit pomocí podnětů, jako jsou účesy, oblečení, kontext a hlasy, aby rozpoznali lidi.

jednostranná snížená citlivost kontrastu našeho pacienta může být vysvětlena počáteční kataraktou v pravém oku., Jednostranná lineární endoteliální vada na pravé rohovce je pravděpodobně z dodávky kleští během jejího narození. Předpokládá se, že skotom zorného pole přítomný v levém oku je artefaktem připisovaným křivce učení testu zorného pole Humphrey, protože nebyl specifický pro neurologickou nebo retinální patologii.

• pro více informací:
• Laura Goemann, OD, Je absolventem 2017 Pacific University College of Optometry v Forest Grove, Ruda. Ona může být dosaženo na [email protected].
• Leonid Skorin Jr.,, Od, do, MS, FAAO, FAOCO, praxe ve zdravotnickém systému Mayo Clinic v Albert Lea, Minn., a je členem redakční rady Primary Care Optometry News. On může být dosaženo na [email protected].
• Editoval Leo P. Semes, OD, FAAO, profesor optometrie, University of Alabama v Birminghamu a člen Primární Péče Optometrie Zprávy Redakční Rady. On může být dosaženo na [email protected].

Zveřejnění: Goemann a Skorin zpráva žádné relevantní finanční informace., Semes je poradcem nebo na předsednictvu reproduktorů pro Alcon, Allergan, Bausch + Lomb, Genentech, Maculogix, OptoVue, Shire a ZeaVision. Je akcionářem HPO.