Ošetřovatelské Intervence v Souladu Hemodialyzovaných Pacientů v konečném Stádiu Onemocnění Ledvin: Meta-Analýza

Abstrakt

Pozadí: Dialýza je nutné u pacientů s terminálním stádiu onemocnění ledvin (ESRD); nicméně, dodržování zajišťuje jeho účinnost. Ošetřovatelská intervence byla považována za zlepšení shody. Tato metaanalýza je zaměřena na zkoumání účinků ošetřovatelské intervence na dodržování dialýzy., Metody: vyhledávání bylo provedeno v databázích PubMed, Cochrane a Embase pro příslušné původní výzkumné články. Studie byly zahrnuty nebo vyloučeny na základě současného posouzení kvality podle hodnocení Jadad score a souladu s předdefinovanými kritérii výběru. Výsledky: celkem bylo zařazeno 817 účastníků. Výsledky ukázaly, že ošetřovatelská intervence vedla k výrazně vyšší shodě s dialýzou než ve standardní péči., Pilotní analýza prokázala, že různé intervenční strategie, včetně vzdělávacích, kognitivních a behaviorálních přístupů, měly omezené účinky na dodržování dialýzy. Závěr: Ošetřovatelská intervence je prospěšná pro zvýšení shody s dialýzou a poskytuje důkazy o potřebě posílit ošetřovatelskou péči o pacienty s ESRD podávané s dialýzou v každodenní klinické praxi.

© 2017. S. Karger AG, Basel,

Úvod

U pacientů s chronickým onemocněním ledvin, dialýza je kriticky důležité léčbu, která prodlužuje dobu přežití a zlepšuje kvalitu života ., Dialýza usnadňuje vylučování nebo odstranění toxických a škodlivých metabolických odpadů z lidského těla . Špatná shoda pacientů však může negativně ovlivnit její účinky . Například, pokud pacienti přísně kontrolovat jejich každodenní stravy a tekutin, vylučování více energie by bylo zapotřebí, což může následně způsobit kostní demineralizace, plicní edém, metabolické poruchy, kardiovaskulární poškození, a dokonce i smrt .

Ošetřovatelská intervence byla postupně identifikována jako stále důležitější pro zlepšení souladu pacientů s dialýzou ., Takové intervence, včetně vzdělávání, školení a zavádění chování, které pomáhají pacientům získat více znalostí o dialýze a rozvíjet zdravé životní návyky, dále zlepšují jejich dodržování této léčby . K dnešnímu dni nejčastěji uváděné ukazatele pro posouzení shody zahrnují hladinu fosforu v séru a mezidialytický přírůstek hmotnosti (IDWG), zatímco v některých studiích byla přímo hodnocena shoda a hlášena míra shody ., V poslední době byly pokyny pro dodržování předpisů stanoveny Světovou zdravotnickou organizací a Národní nadací pro dialýzu výsledků a kvality ledvin (KDOQI).

obecně zůstává nekonzistence v měření shody . Například některé studie uvádějí změny biomarkeru po zákroku, které nejsou zcela v souladu s klinickými výsledky . V této metaanalýze jsme hledali literaturu, abychom objasnili účinky ošetřovatelské intervence na dodržování dialýzy a spojili soulad/nedodržování kvalitativních ukazatelů a význam kliniky.,

Metody

Zdroje Dat a Vyhledávání

počítačové vyhledávání v PubMed, Cochrane, a Embase databáze (od roku 2000 do roku 2016, zcela 190 měsíců) pro články původního výzkumu, pomocí následujících klíčových slov: (vzdělávacích NEBO kognitivní NEBO behaviorální) A (intervence NEBO ošetřování NEBO péče) A (dialýza NEBO hemodialýza NEBO onemocnění ledvin NEBO ledvin) A (plnění NEBO dodržování NEBO IDWG NEBO sérového fosforu)., Rok byl předběžně stanoven, protože kritéria shody se dramaticky změnila; návrh a kvalita studie před rokem 2000 byly ve velké většině případů špatné.,

následující výběrová kritéria byly použity: (i) počet obyvatel: end-stage onemocnění ledvin u pacientů podáván s hemodialýzou nebo peritoneální dialýzou, která byla provedena v nemocnici nebo pečovatelského domu; (ii) intervence: vzdělávání, kognitivní a/nebo behaviorální ústní nebo video zákrok provádí zdravotní sestry nebo pečovatele; (iii) srovnání intervencí: standardní péči kontroly; (iv) výsledek opatření: soulad, nesoulad, IDWG, a fosforu; a (v) design studie: především randomizované klinické studie (RCT).,

data Extraction and Quality Assessment

pro každou studii jsme zaznamenali prvního autora, rok zveřejnění, velikost vzorku, návrhy studií a měření výsledků. Pro posouzení způsobilosti byly údaje a informace o kvalitě studie získány z článků vybraných pro zařazení do metaanalýzy nezávisle vyšetřovateli 2. Extrahovaná data byla importována do standardizovaného souboru Excel a zkontrolována nezávislým třetím vyšetřovatelem. Jakékoli neshody byly vyřešeny diskusí a konsenzem., Výsledkem měření byla míra shody/nedodržení, posuzovaná na základě Světové zdravotnické organizace a pokynů KDOQI . Následující kritéria pro vyloučení byly použity: (i) Účast na méně než předepsaný počet týdenní dialyzační léčby; (ii) Zkrácení jedné předepsané dialyzační léčby o 10 min nebo více; (iii) IDWG <2.0 kg/den; (iv) Sérové hladiny fosforu <3,5 mg/dL; (v) IDWG vyšší než základní.

metodická kvalita každé studie byla vyhodnocena pomocí stupnice Jadad ., Měřítko se skládá ze 3 položek popisujících randomizaci (0-2 body), oslepující (0-2 body) a výpadky a výběry (0-1 body) v RCTs. Pro každý z popsaných bodů je uvedeno skóre 1. Další bod se získá, když je dána metoda Randomizace a/nebo oslepování a je vhodná; pokud je nevhodná, odečte se bod. Stupnice kvality se tedy pohybuje od 0 do 5 bodů a vyšší skóre naznačuje lepší vykazování. Studie jsou považovány za nekvalitní, pokud je skóre Jadad ≤2 a vysoké kvality, pokud je skóre ≥3 ., Tato studie sledovala preferované položky výkaznictví pro systematické hodnocení a metaanalýzy.

Analýza dat

všechna data byla kombinována pomocí RevMan 5.3.0 (http://ims.cochrane.org/revman). Míra shody byla extrahována z přiložené literatury. V některých případech nebyla míra shody přímo uvedena v literatuře a nemohla být dosažena po e-mailu autorům. Tak jsme ji odvodili počítačovou statistickou simulací na předpokladu předpokladu normální distribuce iwdg nebo sérového fosforu., Poté jsme odhadli míru shody podle “ normy.DIST „funkce pomocí softwaru Microsoft „Excel“ podle výše uvedených kritérií. U všech zahrnutých studií byl extrahovaný nebo odvozený výsledek založen na časovém bodě primárního koncového bodu nebo na proměnných při poslední návštěvě, pokud nebyly hlášeny žádné primární koncové body. Výsledkem byly relativní rozdíly (RD) a sdružené RD. Mezitím byl přijat model náhodných efektů, protože v některých vyšetřováních vyšetřovatel zahrnoval pacienty, kteří splnili kritéria nedodržení a zasáhli., Někteří autoři však zahrnovali všechny pacienty s CKD, kteří podstoupili dialýzu. Z tohoto důvodu byla RD spolehlivější než nebo když jsme předpokládali, že základní linie v konkrétní studii byla vyvážená. Dále jsme provedli analýzu citlivosti nebo, a výsledek byl také hlášen. Heterogenita napříč studiemi byla testována pomocí statistiky I2, kvantitativní míra nekonzistence napříč studiemi. Studie s I2 od 25 do 50% byla považována za nízkou heterogenitu, I2 od 50 do 75% uvedlo, středně různorodost, a I2 > 75% vykazovaly vysokou heterogenitu ., Pokud I2 > 50%, potenciální zdroje heterogenity byly zjištěny pomocí analýzy citlivosti provedené vynecháním jedné studii v každém kole a zkoumání vlivu jedné studii na celkovou sdružených odhad. Analýza podskupiny byla provedena na základě různých trvání. Potenciální publikační zaujatost byla hodnocena vizuální kontrolou žebravých ploch. p < 0.05 byl považován za významný.,

Výsledky

Výsledky Vyhledávání

počáteční vyhledávání nepřineslo 88 relevantních publikací, z nichž 64 byli vyloučeni na základě svých titulů a abstraktů, protože byly duplicitní studie, recenze, non-randomizované studie, nebo irelevantní pro naši analýzu (Obr. 1). Pro fulltextovou analýzu bylo identifikováno dvacet čtyři potenciálně relevantních studií, ale 2 byly vyloučeny z důvodu nízké kvality, 13 bylo vyloučeno z důvodu nedostatku klíčových údajů pro analýzu. Nakonec bylo vybráno 9 studií RCT, 6 publikovaných v angličtině a 3 v čínštině .

Studovat Vlastnosti

hlavní vlastnosti 9 studií publikovaných mezi lety 2003 a 2016 jsou uvedeny v Tabulce 1. Velikost vzorku studií se pohybovala od 15 do 220 (celkem 817 pacientů, 429 mužů a 388 žen). Pacienti byli převážně z Číny, USA, a velké BRITÁNII, a je tedy zastoupena v Asii, Evropě a Severní Americe se odstranit regionální matoucí., Přestože intervenční metody používané v experimentální skupině byly nekonzistentní, všechny intervence byly poskytovány profesionálními sestrami. Skóre Jadadu se pohybovalo od 3 do 4.

Meta-analýza Výsledků Opatření

souhrnné výsledky studie ukázaly, že kojící intervence byla spojena s významně zvýšenou dodržování dialýza (RD 0.15, 95% CI 0.07–0.23, p = 0.0003, pro různorodost, I2 = 44%, p = 0.,07; NEBO 2.17, 95% CI 1.38–3.42, p = 0.0008, pro různorodost, I2 = 45%, p = 0.07; Obr. 2). Výsledky RD naznačují, že pacienti s ošetřovatelskou intervencí měli o 15% vyšší shodu dialýzy ve srovnání s pacienty, kterým byla poskytnuta pouze standardní péče. Pro analýzu citlivosti výsledky nebo také ukázaly, že pacienti, kterým byla podána další ošetřovatelská intervence, měli více než 2krát více možností, jak vyhovět dialýze ve srovnání s pacienty se standardní péčí, což podpořilo výsledky získané pro RD. Kromě toho jsme provedli nálevkový spiknutí, abychom zjistili zkreslení publikace., Omezení počtu RCT však komplikovalo interpretace výsledků (obr. 3).

souhrnné RD 5 studií provedených v Evropě a Americe 0,19 (95% CI 0.02–0.35), p = 0.03, což bylo o 4% vyšší, než průměrný efekt z 15%. Naproti tomu agregovaná RD ze 4 studií provedených v Asii, zejména v pevninské Číně, byla 0, 12 (95% CI 0, 06–0, 18), p = 0.,0003, byl o 3% nižší než průměrný účinek. Celkově se zdálo, že účinek intervence byl v západních zemích významnější než v Číně (obr. 4a). Dále byl porovnán účinek různých intervenčních metod (obr. 4b). Souhrnné RD 5 studie zahrnující behaviorální intervence byl 0.11 (95% CI 0.05–0.17), p = 0,0006; souhrnné RD 4 studie s kognitivní intervence byl 0,12 (95% CI 0.06–0.19), p = 0.0003; souhrnné RD 3 studie, které používají vzdělávací intervence byla 0.15 (95% CI -0.02 na 0,32), p = 0.08., Z pilotních výsledků jsme však nemohli pozorovat významné konzistence mezi 3 nejčastěji implementovanými metodami, zatímco čísla se dramaticky nelišila.

Diskuse

Splnění konkrétního léčebného režimu je rozhodující pro získání optimální účinky, ale jeho význam byl vždy podceňován ., Význam dialýzou musí být zdůrazněno od pacientů podstupujících tento zákrok musí nejen dodržovat léčebný režim požadavky, ale také změnit svůj životní styl, optimalizovat jejich stravě, a tak dále. . Ošetřovatelská intervence, která je obvykle snadno dostupná a cenově dostupná, je tedy důležitá pro zlepšení souladu., Tato metaanalýza ukázala, že ošetřovatelská intervence usnadnila soulad pacienta s dialýzou a průměrný účinek byl celkem 15%, což znamená, že ošetřovatelská intervence vede ke zvýšení shody pacientů o 15% ve srovnání s léčbou ve standardní péči. Rozsáhlejší šíření a seriózní využití praxe takového zásahu tak může prodloužit přežití pacientů s ESRD .,bylo prokázáno, že

Ošetřovatelská intervence, včetně aplikace vzdělávacích, kognitivních, behaviorálních a dietních metod, má příznivý vliv na fyzické a emoční zdraví pacientů ESRD . Výsledky uvedené v literatuře jsou však nekonzistentní; měření účinků se liší a chybí srovnatelnost. Například hmotnost a IDWG byly použity jako hlavní koncové body v některých studiích, zatímco v jiných byly použity biomarkery, jako je fosfor, Kt/v nebo albumin ., V této studii jsme kombinovali různé ukazatele a přenesli je na klinicky smysluplnější a srovnatelnější ukazatel, který byl v souladu s dialýzou. Dále, v této meta-analýzy, jsme předběžně zkoumá účinek různých intervenčních metod a nalezen žádný významný rozdíl mezi nimi, ale podjatosti z kulturní a etické rozdíl, a rozdíl ve stejné kategorii intervence z různých studií brání možnosti čerpání závěr.,

národní rozdíl byl výraznější, a účinek intervence v Číně byla nižší než v Evropě nebo USA (12 vs. 19%) efekt ze západního světa byly vyšší, než průměrný efekt (19 vs. 15%), zatímco v Číně to bylo naopak (12 vs. 15%), což naznačuje, že první Čínský pacientů může být zdráhají následovat ošetřovatelské intervence a nedostatek základní zdravotní vědomí , a za druhé, že Čínské zdravotní sestry a pečovatelé potřebují zlepšit své ošetřovatelské strategie ., Je nepopiratelné, že pacienti ve vyspělých zemích mají přístup k více zdravotním zdrojům a přínosům než pacienti v rozvojových zemích. Zde můžeme také vidět, že odborné znalosti a odborné dovednosti zdravotnického personálu, přijetí a podporu lékařské zavedení pacientů v Číně také mas . Zlepšení vědomí a ochoty lidí může být skutečně nesmírně obtížné. Nicméně, Čínská vláda a lékařské odvětví třeba investovat více úsilí do posílení infrastruktury instrukce k nápravě jsou dotčeny zdravotnický personál, péče a postoje .,

tato metaanalýza má určitá omezení. Za prvé, výpočetní transformace biomarkerů do shody může vést k zkreslení informací a nedostatku oslepení v těchto studiích, protože povaha intervencí může také vést k zaujatosti. Za druhé, hodnocení účinku není vhodné vzhledem k různé čísla (single, double, nebo více) intervencí používaných v různých studiích a kulturní a regionální rozdíly. Za třetí, příslušné studie byly omezeny jak počtem, tak kvalitou a mohlo by být zahrnuto poměrně málo., Dokonce i v zahrnutých 9 studiích se zdálo, že jeden má nízkou vyváženou výchozí hodnotu, i když výzkumník použil randomizaci . Hlavní silou současné metaanalýzy je použití jedinečného výsledku, dodržování dialýzy, což byl mimořádně smysluplný klinický ukazatel, k testování účinku ošetřovatelské intervence. Navíc bylo zjištěno, že agregovaná RD ve výši 15% byla statisticky významná. Proto tato metaanalýza také poskytuje důkazy a základ pro posílení ošetřovatelské péče o pacienty ESRD podávané s dialýzou v každodenní klinické praxi., Konečně, výsledky naznačují, že pro rozvojové země, jako je Čína, se zde používá, jako typický příklad, je důležité zvýšit zdraví lidí vědomí a dovednosti zdravotnického personálu. S ohledem na masivní populaci Číny to může mít značný význam pro blaho globálního lidstva .

Závěr

Tento meta-analýza ukázala, že ošetřovatelské intervence je výhodné pro zvýšení dialyzační shody, poskytuje důkaz k posílení ošetřovatelské péče u ESRD pacientů podáván s dialýzou v každodenní klinické praxi., Tento výzkum by mohl v budoucnu inspirovat další studie na toto téma, což byla smysluplná práce, kterou bylo třeba dokončit.

potvrzení

nebylo použito žádné financování.

Prohlášení o zveřejnění

všichni autoři prohlašují, že nemají žádný střet zájmů.

Autor Kontakty

Článek / Podrobnosti o Publikaci

Copyright / Dávkování Léku / Disclaimer

Copyright: Všechna práva vyhrazena., Žádná část této publikace nesmí být přeložena do dalších jazyků, reprodukovány nebo použity v jakékoliv formě nebo jakýmikoliv prostředky, elektronickými nebo mechanickými, včetně fotokopírování, nahrávání, microcopying, nebo jakýmkoli ukládání informací a vyhledávacím systému bez písemného svolení vydavatele.
Dávkování Léku: autoři a vydavatel vyvíjel veškeré úsilí, aby zajistila, že výběr léku a dávkování uvedené v tomto textu jsou v souladu s aktuální doporučení a praxi v době publikace., Nicméně, s ohledem na probíhající výzkum, změny v nařízení vlády, a neustálý tok informací, které se týkají farmakoterapie a lékové reakce, čtenář se vyzývá, aby podívejte se na příbalovém letáku u každého léku pro případné změny v označení a dávkování a přidal varování a bezpečnostní opatření. To je zvláště důležité, pokud je doporučeným činidlem nová a/nebo zřídka užívaná droga.
Disclaimer: prohlášení, názory a údaje obsažené v této publikaci jsou pouze názory jednotlivých autorů a přispěvatelů, a nikoli vydavatelé a redakce(s)., Vzhled reklam nebo / a odkazů na produkty v publikaci není zárukou, potvrzením nebo schválením inzerovaných produktů nebo služeb nebo jejich účinnosti, kvality nebo bezpečnosti. Vydavatel a editor se zříkají odpovědnosti za jakékoli zranění osob nebo majetku vyplývající z jakýchkoli nápadů, metod, pokynů nebo produktů uvedených v obsahu nebo reklamách.