Non-Stimulant Léky ADHD vs Stimulant ADHD Léky

ADHD lékaři předepisují dva hlavní typy léků, které léčí symptomy ADHD:

  • Stimulanty
  • Non-stimulanty

Stimulační léky jsou obvykle první volbou k léčbě příznaků ADHD, protože pracují pro 70-80% lidí s poruchou pozornosti s hyperaktivitou (ADHD nebo ADD)1. Když stimulanty nefungují, nebo pacienti mají závažné vedlejší účinky, non-stimulant ADHD léky je nejčastější druhá linie léčby.,

non-stimulant ADHD léky jsou považovány za druhé linie nebo třetí linie léčby, protože úroveň přínosů a míry odezvy jsou výrazně nižší. To znamená, že stimulační léky jsou účinnější při zmírnění příznaků pro větší procento lidí. Některé non-stimulační ADHD léky, jako jsou léky na krevní tlak, fungují nejlépe, když se používají kromě stimulačních léků.

Na rozdíl od rychle působících stimulantů mohou léky bez stimulantů ADHD trvat až týden, než dosáhnou plné účinnosti., V důsledku toho může trvat mnohem déle titrovat nestimulační léky-to znamená najít nejlepší dávku pro maximální kontrolu symptomů s minimálními vedlejšími účinky.,

non-stimulant léky používané k léčbě ADHD patří do několika kategorií:

  • FDA-schválené non-stimulant ADHD léky
  • Antidepresivní léky
  • léky na Krevní tlak
  • Bdění-podpora léky
  • Anti-virové léky

FDA-Schválené Non-Stimulant ADHD Léky

Tyto non-stimulant ADHD léky byly vytvořeny k léčbě příznaků deficitu pozornosti s hyperaktivitou a jsou schváleny US Food and Drug Administration (FDA) jako bezpečné, osvědčené způsoby léčby.,

Strattera (atomoxetin) byl první non-stimulant ADHD léky. Jeho obecný název je atomoxetin. Je to inhibitor zpětného vychytávání norepinefrinu (noradrenalinu). Strattera funguje podobně jako selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), které se používají k léčbě deprese zvýšením hladin neurotransmiteru norepinefrinu v mozku. To může pomoci primárním příznakům ADHD: hyperaktivita, nepozornost a impulzivita.,

Strattera je považován za třetí linie léčby ADHD podle Americké Akademie Dětské a Dorostové Psychiatrie (AACAP), protože míra odpovědi na atomoxetin je pouze přibližně 50%. To znamená, že to funguje zhruba pro polovinu lidí, kteří to berou.

mezi nejčastější nežádoucí účinky přípravku Strattera patří snížená chuť k jídlu, nevolnost, zvracení, únava, dyspepsie (poruchy trávení), závratě a změny nálady.

Intuniv (guanfacin)je časová verze centrálního agonisty alfa2a-adrenergního receptoru guanfacinu., To je užíván jednou denně, a je myšlenka mít vliv na receptory v mozku způsobem, který zlepšuje ADHD symptomy, jako je emoční citlivost, hyperarousal, a sociální agrese s omezenými nežádoucích účinků. Není to kontrolovaná látka a má nízké riziko zneužívání nebo závislosti. Může být použit jako monoterapie nebo jako doplňková léčba vedle léků stimulujících ADHD.

rychlost odezvy na alfa agonistické léky je mezi 55% a 60%. Alfa-adrenergní agonisté, jako je guanfacin, fungují nejlépe, když se používají kromě stimulačních léků.,

mezi nejběžnější vedlejší účinky přípravku Intuniv jsou ospalost, sucho v ústech, únava, potíže se spánkem, nevolnost, bolesti žaludku, závratě, podrážděnost, pomalý srdeční tep a nízký krevní tlak.

Kapvay (klonidin) je lék alfa-agonisty s prodlouženým uvolňováním používaný k relaxaci krevních cév a ke snížení krevního tlaku. Může také vyvolat uvolňování norepinefrinu v mozku, což zase zlepšuje příznaky ADHD. Může být použit jako monoterapie nebo jako doplňková léčba ADHD spolu se stimulačními léky.,

rychlost odezvy na alfa agonistické léky je mezi 55% a 60%. Alfa-adrenergní agonisté, jako klonidin, fungují nejlépe, když se používají kromě stimulujících léků.

mezi nejběžnější vedlejší účinky Kapvay jsou únava, kašel, výtok z nosu, kýchání, podrážděnost, bolest v krku, noční můry, změny nálady, zácpa, zvýšená tělesná teplota, a bolest ucha.

antidepresiva

tyto léky někdy pracují na zvýšení dopaminu a norepinefrinu, dvou neurotransmiterů, které existují v nízkých hladinách v mozku ADHD., Výsledkem je, že někteří lékaři předepisují „off-label“ k léčbě příznaků ADHD, což znamená, že nejsou schváleny FDA k léčbě poruchy pozornosti s hyperaktivitou. Mohou být dobrou volbou léčby pro lidi s ADHD a depresí, ale obecně nejsou tak účinné jako Strattera nebo stimulující léky.

ve výzkumné literatuře nejsou přínosy antidepresiv pro ADHD klinicky významné. To znamená, že jejich účinnost je buď neznámá, nebo odpovědi jsou tak malé, že pacient nemusí zaznamenat rozdíl v příznacích.,

nejčastěji předepsaným antidepresivem pro ADHD je Wellbutrin.

Wellbutrin (bupropion) je inhibitor zpětného vychytávání dopaminu norepinefrinu (NDRI), což znamená, že zpomaluje reabsorpci dopaminu a norepinefrinu po uvolnění těchto chemikálií do mozku. Tato akce činí tyto neurotransmitery dostupnějšími pro odesílání zpráv v mozku. Wellbutrin byl poprvé schválen FDA v roce 1985 k léčbě deprese. Mezi další značky bupropionu patří Applenzin, Forfivo a Zyban.,

Effexor XR (venlafaxin) je součástí novější třídy antidepresivních léků nazývaných inhibitor zpětného vychytávání serotoninu-norepinefrinu (SNRI). Někdy se, ale ne běžně, používá k léčbě ADHD, protože zvyšuje hladinu norepinefrinu a serotoninu v mozku, což může zlepšit náladu nebo koncentraci. Jedna malá studie zjistila, že léčba přípravkem Effexor zlepšila příznaky ADHD u dospělých2.u některých dětí, dospívajících a dospělých, kteří nereagují na stimulanty, bylo prokázáno, že tricyklická antidepresiva zlepšují příznaky ADHD., Možnosti zahrnují Tofranil (imipramin), desipramin (Norpramin, Pertofran) a Nortriptylin (Aventyl, Pamelor). Existuje nejvíce důkazů pro kontrolu příznaků ADHD desipraminem, ale tricyklická antidepresiva mohou způsobit nežádoucí účinky, které někteří považují za nesnesitelné3.

inhibitory monoaminooxidázy (Imao), jako Nardil (fenelzin), nebo Parnate (tranylcypromin) bylo prokázáno, že zlepšení příznaků ADHD u dospívajících a dospělých v malém počtu studií. Jsou však zřídka používány, protože mají závažné a někdy nebezpečné vedlejší účinky a interakce4.,

nejčastějšími vedlejšími účinky antidepresiv jsou nevolnost a zvracení, přírůstek hmotnosti, průjem, ospalost a sexuální problémy. Wellbutrin XR a Effexor XR obecně nezpůsobují tolik vedlejších účinků jako tricyklická antidepresiva a MAOIs5.

léky na krevní tlak

tyto léky mají stejnou účinnou látku jako léky bez stimulantů ADHD schválené FDA6.

Tenex (guanfacin) je centrální agonista alfa-adrenergního receptoru s okamžitým uvolňováním se stejnou účinnou látkou jako Intuniv., Protože se lék uvolňuje rychleji do krevního oběhu, někteří pacienti hlásí více vedlejších účinků přípravku Tenex než při užívání přípravku Intuniv.

klonidin (Katapry) je alfa-agonistický lék používaný k relaxaci krevních cév a ke snížení krevního tlaku. Formulace s rozšířeným uvolňováním, Kapvay, je schválena FDA pro léčbu ADHD.

Bdění-Podpora Léky

Bdění-podpora léky nejsou schváleny FDA k léčbě ADHD, ale někteří lékaři předepisují jim, protože mají podobné mechanismy působení v těle.,

Provigil (modafinil) je nejčastěji používán v této třídě léků. Některé výzkumy prokázaly zlepšení příznaků ADHD u dospělých užívajících přípravek Provigil ve srovnání s placebo7. Existuje však nedostatek podstatných důkazů, že modafinil může účinně zlepšit příznaky ADHD.

nejčastějšími nežádoucími účinky přípravku modafinil jsou bolest hlavy, bolest zad, nevolnost, nervozita, ucpaný nos, průjem, pocit úzkosti, potíže se spánkem, závratě a rozrušení žaludku.,

antivirové léky

Symmetrel (amantadin) je antivirové léčivo používané k prevenci určitých typů chřipky zastavením růstu viru a k léčbě respiračních příznaků chřipky. Není náhradou za očkování proti chřipce. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) nedoporučuje léčbu chřipky amantadinem v USA kvůli rozvinuté rezistenci způsobené cirkulujícími sítěmi.8.

Symmetrel se také používá ke zmírnění příznaků Parkinsonovy choroby, jako jsou třesy. Předpokládá se, že pracuje stimulací produkce dopaminu., Zvýšený dopamin může také pomoci příznakům ADHD; u některých pacientů se někdy používá mimo označení k léčbě příznaků ADHD.

toto použití není schváleno FDA, ale studie naznačují, že léčebné plány vyvinuté William Singer, MD a Roger Cohen, MD, účinně zlepšily výkonné fungování a senzorickou integraci s nízkými dávkami amantadine9. Studie zjistila některé příznivé účinky amantadinu i pro děti s ADHD. Existuje však nedostatek podstatných důkazů, že amantadin může účinně zlepšit příznaky ADHD.,

nejčastějšími nežádoucími účinky amantadinu jsou rozmazané vidění, nevolnost, sucho v ústech, závratě při stání a nespavost.

zdroje