role trapézového svalu v ramenního pletence kineziologie je zásadní, protože to podporuje celou váhu horní končetiny ve vzpřímené poloze, spolu s zdvihač lopatek svalů. Navíc, jeho střední část je iniciátorem vzestupné rotace lopatky, zatímco jeho horní a dolní části zvýšit laterální úhel lopatky a strhnout mediální okraj lopatky páteře ., Také pokrčení ramene a zatažení lopatky se spoléhají hlavně na tento sval. Stručně řečeno, přispívá k lopatkovému rytmu zvednutím, otáčením a zatažením lopatky.

trapézová svalová dysfunkce způsobuje pokles ramene, asymetrii výstřihu, winging lopatky a slabost pohybů vpřed a únosu. Kromě toho, složité rovnováhy svalové síly, o lopatce je narušen a hladkost scapulohumeral rytmus je ztracen., O škapulíř létání, lopatky předpokládá, depresivní a boční přeložené poloze, zatímco dolní úhel lopatky se otáčí laterálně (Obrázek 1). Proto může být tato léze nejen bolestivá, ale také deformující a deaktivující . Bolest, která se vyvíjí, může být docela těžké, protože svalové křeče, radiculitis od trakci na brachiální plexus, zmrzlé rameno, nebo subacromial impingement. Bolest může vyzařovat do středního okraje lopatky a dolů po ruce k prstům a je také někdy neschopná .,

V našem případě zpráva, ukážeme spinální nerv, obrna spontánní zákeřný nástup, který byl popsán pouze v několika případech v literatuře . Přestože náš případ prokázal běžné klinické příznaky této patologie, Pozorovali jsme určité jedinečné vlastnosti pacienta. Za prvé, jeho hlavní obavy a stížnosti byly pravé rameno slabost a snížená aktivní rozsah pohybu, a ne bolest nebo neurologické příznaky, které jsou většinou uváděna v literatuře., Kromě toho, závažné trapezius dysfunkce hodnocená pomocí EMG, bylo zjištěno, že spinální nervové dysfunkce náš pacient musí mít již existovala předtím, než se stane klinicky zjevné. Jinými slovy, toto období latence podporuje naši hypotézu o zákeřné povaze léze a náš názor, že to nakonec objevily, když vyrovnávací mechanismy byly vyčerpány.

počáteční bezbolestná klinická prezentace spolu s omezeným funkčním deficitem ani po osmi měsících nebyla v souladu s našimi zobrazovacími a elektrofyziologickými nálezy., Rozsah trapezius atrofie může mít produkoval škálu příznaků, včetně radiculitis, omezení pasivního pohybu ramene, impingement. Naproti tomu tento případ vykazuje neobvyklé rysy s neustálým nepohodlí v důsledku asymetrie výstřihu a omezeného únosu paží. Zdá se, že kompenzační účinek ostatních scapulárních stabilizátorů vysvětluje tuto nekonzistenci.

mírné znevýhodnění a dobré výsledky po konzervativní léčbě hlášené v jiných případech spontánního nástupu se nevztahuje na náš případ., Náš pacient ukázal nevratnému zhoršení jeho trapézového svalu funkce docela brzy, dva měsíce po vzniku jeho první klinické příznaky, které se liší od obvyklé výsledkem takové léze. Masivní trapezius, svalové atrofii s těžkou ztrátou většiny svých motorických jednotek zdálo, že vyloučit obvykle navrhované chirurgické postupy neurolýza a nervové roubování . Existují však zprávy o špatných výsledcích po mikrochirurgické opravě nervů v případech spontánní trapézové obrny ., I když převod zdvihač lopatek a kosodélníky, aby nahradit tři části trapézového svalu se zdá být nejvhodnější léčba, náš pacient odmítl, protože byl bez bolesti a ochotni přijmout jeho funkční postižení. Náš pacient se po konzervativní léčbě osm měsíců nedokázal plně zotavit. Získal mírnou funkci a byl prakticky bez bolesti.

hlavní příčinou trapézové obrny je poranění jejího hlavního nervového přívodu, nervu spinální příslušenství., Povrchová Poloha páteřního doplňkového nervu v podkožní tkáni na podlaze zadního cervikálního trojúhelníku je zranitelná vůči zranění . Tato obrna je běžně vidět po chirurgických zákrocích v zadním cervikálním trojúhelníku pro maligní onemocnění a po proniknutí zranění ., Další uváděné mechanismy poranění patří poranění nebo přímý úder do oblasti krku , komprese nádoru na spodní části lebky , zlomeniny zahrnující krční otvor , a protažení nervu po deprese ramene s hlavou nuceni v opačném směru . Izolované vzácné příčiny, které byly hlášeny, jsou tvorba aneurysma, poranění krční páteře, akromioklavikulárního nebo vykloubení sternoklavikulárního a katetrizace vnitřní krční žíly .,

dlouhodobá těžká manuální práce, včetně přenášení těžkých předmětů na rameno, se zdá být srážejícím faktorem spontánního zákeřného nástupu trapézové obrny u našeho pacienta. Následná repetitivní mikrotrauma způsobila lokalizovanou kompresi páteře a následný aseptický zánět, který způsobil zhoršení trapézového svalu. Tato hypotéza ospravedlňuje zákeřnou a chronickou povahu pozorovaného funkčního deficitu.,

Elektrofyziologické nálezy odhalily větší dysfunkce trapézového svalu vzhledem k ipsilaterální sternocleidomastoideus. Zranitelnost spinální nervová vlákna zásobující sval trapézový selektivně by mohl být vysvětlen jejich povrchní anatomické umístění v zadní krční trojúhelník, jen ocasní pobočky pro sternocleidomastoideus., Menší závažnosti elektrofyziologické změny, které pro nervová vlákna innervating sternocleidomastoideus by mohl být vysvětlen hlubší anatomické umístění určité nervové větve a případně prostorového topografické rozložení vláken ve spinální nerv. To je poměrně nejednoznačné, protože v příslušné literatuře není dobře diskutováno.

idiopatická izolovaná obrna páteřního příslušenství by měla být zvážena v diferenciální diagnostice našeho pacienta, protože byly hlášeny podobné případy ., Rozlišení neuralgické amyotrofie od postupné kompresní obrny, založené pouze na prezentaci příznaků a klinických a elektrofyziologických vyšetřeních, je poměrně náročné. Kromě toho tyto dvě příčiny nerozlišují ani charakteristiky bolesti, ani výsledné slabiny . V aktuální zprávě, zákeřné průběhu deficit, nedostatek bolesti v počáteční prezentace a relativně šetřící svalstvo nervových vláken pro lokalizované komprese nervu přes neuralgické amyotrofie jako nejpravděpodobnější příčinu.