neplodnost

co je normální plodnost a kdy se stává neplodností?

Co je neplodnost?

většina lidí bude mít silnou touhu počít dítě v určitém okamžiku během svého života. Pochopení toho, co definuje normální plodnost, je zásadní pro pomoc osobě nebo páru, vědět, kdy je čas vyhledat pomoc., Většina párů (přibližně 85%) dosáhne těhotenství do jednoho roku od pokusu, přičemž největší pravděpodobnost početí nastane během předchozích měsíců. Pouze dalších 7% párů počne ve druhém roce. Výsledkem je, že neplodnost byla definována jako neschopnost otěhotnět do 12 měsíců. Tuto diagnózu proto sdílí 15% párů, které se pokoušejí otěhotnět. Obecně doporučujeme vyhledat pomoc reprodukčního endokrinologa, pokud nedošlo k početí do 12 měsíců., Existují však různé scénáře, kdy může být doporučeno vyhledat pomoc dříve. Mezi ně patří:

• Časté menstruace: Když žena má pravidelný menstruační období, definované jako pravidelné cykly, vyskytující se každých 21 až 35 dní, je to téměř vždy znamená, že ovuluje pravidelně. Ovulace vajíčka nastává přibližně 2 týdny před začátkem dalšího období. Pokud má žena cykly v intervalech delších než 35 dní, může to znamenat, že předvídatelně ovuluje vejce nebo dokonce vůbec. Ovulace vajíčka je nezbytná pro těhotenství., Proto doporučujeme vyhodnocení, pokud jsou menstruační cykly neobvyklé nebo nepravidelné u páru, který se pokouší o těhotenství.
• ženský věk 35 let a starší: z nejasných důvodů se počet vajec s věkem žen rychle snižuje. Kromě toho, jak dochází ke stárnutí, klesá kvalita vajec nebo pravděpodobnost, že vejce bude geneticky normální. Proto doporučujeme vyhodnocení plodnosti, pokud se pár pokouší o těhotenství po dobu 6 měsíců nebo déle, když je žena ve věku 35 let nebo starší.,
• historie pánevních infekcí nebo pohlavně přenosných chorob: pohlavně přenosné infekce, jako je chlamydie nebo kapavka, mohou způsobit zánět a trvalé zjizvení vejcovodů. Přítomnost otevřených trubek je zásadní pro přirozené početí, protože spermie musí projít trubky za účelem dosažení ovulace a oplodnit vajíčko. Doporučujeme okamžité vyhodnocení pro pár, který se pokouší o těhotenství, když má žena předchozí anamnézu pánevní infekce., V rámci hodnocení plodnosti provedeme HSG, test určený k vyhodnocení, zda jsou vejcovody otevřené.
• Známý děložní myomy nebo polypy endometria: Děložní abnormality, jako jsou myomy, které odrážka děložní dutiny a polypy endometria, může narušit jak endometria (sliznice dělohy) a embryo komunikovat na nižší implantaci a těhotenství sazby. Tyto abnormality mohou také způsobit nepravidelné krvácení mezi menstruačními cykly., Hodnocení by mělo být sledováno 6 měsíci pokusu o těhotenství u žen se známou anamnézou těchto abnormalit nebo s anamnézou krvácení mezi menstruačními cykly. Hlavním přístupem k nápravě nebo odstranění těchto abnormalit dělohy je hysteroskopie, chirurgická metoda, pomocí které je v děložní dutině umístěn úzký rozsah s kamerou. Nástroje mohou být zavedeny pomocí hysteroskopu, což umožňuje chirurgovi odstranit nebo opravit jakékoli anatomické abnormality.,
• Známý mužský faktor sperma abnormality: Pokud partner má historii neplodnosti s předchozím partnerem, nebo pokud existují abnormality na jeho analýzu spermatu, pak doporučujeme dřívější vyšetření plodnosti, v ideálním případě do 6 měsíců od pokusu o těhotenství.

co se podílí na hodnocení plodnosti?

testy neplodnosti

historie a fyzikální vyšetření-v první řadě váš lékař plodnosti provede velmi důkladnou anamnézu a anamnézu plodnosti. Váš lékař vám může položit mnoho z následujících otázek: jak dlouho se snažíte otěhotnět?, Jak často máte pohlavní styk? Máte bolesti s menstruací nebo pohlavním stykem? Už jsi byla těhotná? Co se stalo s vašimi předchozími těhotenstvími? Měli jste nějaké pohlavně přenosné infekce nebo abnormální Pap šmouhy? Jak často máte menstruační cykly? Máte nějaké zdravotní problémy nebo předchozí operace? Máte rodinnou anamnézu zdravotních problémů? Tyto a mnoho dalších otázek pomůže váš lékař navrhnout konkrétní hodnocení a potenciální léčbu pro vás. Kromě pečlivé historie může být také provedeno fyzické hodnocení.,

Transvaginální ultrazvuk – Ultrazvuk je důležitým nástrojem při hodnocení struktury dělohy, trubek a vaječníků. Ultrazvuk může detekovat abnormality dělohy, jako jsou fibroidy a polypy, distální okluze vejcovodů a abnormality vaječníků včetně ovariálních cyst. Navíc transvaginální ultrazvuk poskytuje příležitost Vašemu lékaři posoudit relativní počet dostupných vajec. Toto měření se nazývá počet antrálních folikulů a může korelovat s potenciálem plodnosti.,

laboratorní vyšetření-v závislosti na výsledcích výše popsaného hodnocení může váš lékař požádat o specifické krevní testy. Nejběžnější z těchto testů zahrnují měření hladiny některých hormonů, jako je estradiol a FSH, které jsou spojené s ovariální funkce a celkově vejce čísla; TSH, které hodnotí funkci štítné žlázy, a prolaktinu, hormonu, který může mít vliv na menstruační funkci, pokud zvýšené.,

Hysterosalpingogram (HSG) – tento test je nezbytný pro hodnocení průchodnosti vejcovodů, defektů plnění dělohy, jako jsou fibroidy a polypy, a zjizvení děložní dutiny (Ashermanův syndrom). Mnoho děložních a tubálních abnormalit zjištěných HSG může být chirurgicky korigováno.

analýza spermatu-analýza spermatu je hlavním testem pro hodnocení mužského partnera. Analyzovány jsou čtyři parametry:1) objem spermatu-by měl být nejméně 1,5 až 2 ml., Menší množství může navrhnout strukturální nebo hormonální problém, což vede k nedostatečné produkci spermatu; 2) koncentrace spermií – normální koncentrace by měla být nejméně 20 milionů spermií na 1 ml spermatu. Nižší koncentrace může vést k nižší šanci na početí bez léčby; 3) pohyblivost spermií nebo pohyb – normální motilita by měla být nejméně 50%. Méně než 50% pohyblivost může významně ovlivňují schopnost spermií oplodnit vajíčko bez léčby; a (4) morfologie, nebo tvar – jsou tam tři části spermie, které jsou analyzovány pro morfologie: hlava, midpeice, a ocas., Abnormalita v kterékoli z těchto oblastí může naznačovat abnormální funkci spermií a ohrozit schopnost spermií oplodnit vajíčko. V ideálním případě s použitím přísných morfologických kritérií vede minimálně 5-15% normálních forem k lepší schopnosti spermií oplodnit vajíčko. Abnormální analýza spermatu vyžaduje další hodnocení obvykle reprodukčním urologem. Váš lékař vás v případě potřeby odkáže na reprodukčního urologa.

jaké jsou běžné příčiny neplodnosti?

Co způsobuje neplodnost?,

1) Postupující věk matky: Historicky, než ten 20. století, ženy byly početí v jejich mladistvém věku a dvaceti let, kdy věk-související abnormality s vejcem nebyly patrné. V naší moderní době však ženy oddalují narození dítěte až do třicátých a čtyřicátých let, což vedlo k objevu nepříznivého vlivu pokročilého mateřského věku na funkci vajec. Ve skutečnosti je neplodnost související s věkem nejčastější příčinou neplodnosti dnes. Z neznámých důvodů, jak ženy stárnou, počty vajec rychle klesají., A jak dochází ke stárnutí, kvalita vajec nebo pravděpodobnost, že vejce bude geneticky normální, se také snižuje. Tedy schopnost otěhotnět normální těhotenství klesá z, kdy je žena v jejích raných 30. let do 40. Žena je zřídka plodné nad 45 let věku. To platí pro schopnost otěhotnět s jejími vejci, ale ne s dárcovskými vejci.

2) poruchy ovulace: normální a pravidelná ovulace nebo uvolnění zralého vajíčka je nezbytné, aby ženy přirozeně otěhotněly. Ovulace může být často detekována udržováním menstruačního kalendáře nebo použitím sady prediktorů ovulace., Existuje mnoho poruch, které mohou ovlivnit schopnost ženy ovulovat normálně. Nejčastější poruchy, ovlivňuje ovulaci, patří syndrom polycystických ovarií (PCOS), hypogonadotropním hypogonadismem (od signalizuje problémy v mozku), a ovariální insuficience (z problémy z vaječníku). Pokud jsou vaše cykly neobvyklé nebo nepravidelné, lékař vás vyšetří a provede příslušné testování, aby zjistil, který problém můžete mít, a předloží vhodné možnosti léčby.,

3) Tubární okluze (ucpání): Jak bylo uvedeno dříve, historii sexuálně přenosných infekcí, včetně chlamydií, kapavky, nebo pánevní zánětlivé onemocnění mohou predisponovat ženy k mít zablokované vejcovody. Tubální okluze je příčinou neplodnosti, protože ovulované vejce nelze oplodnit spermatem nebo dosáhnout endometriální dutiny. Pokud jsou obě zkumavky blokovány, je nutné oplodnění in vitro (IVF)., Pokud trubice je blokován a naplněné tekutinou (hydrosalpinx), pak minimálně invazivní chirurgie (laparoskopie nebo hysteroskopie) buď odstranit trubku nebo blok/oddělit od dělohy před jakékoliv léčby neplodnosti, je doporučeno.

4) děložní fibroidy: fibroidy jsou velmi časté (přibližně 40% žen je může mít) a pouhá přítomnost sama o sobě nemusí nutně způsobit neplodnost., Existují tři typy myomů: 1) subserosal, nebo myomy, které sahají více než 50% mimo dělohy; 2) intramurální, kde většina myomu je ve svalu dělohy bez odsazení děložní dutiny; a 3) submukózní, nebo myomy projektu do děložní dutiny. Submukózní fibroidy jsou typem, pokud fibroid, u kterého bylo jasně prokázáno, že snižuje míru těhotenství, zhruba o 50%, a jehož odstranění zdvojnásobí míru těhotenství. V některých případech jednoduše odstranění submukózního fibroidu řeší neplodnost., Často, ale ne vždy, submukózní fibroidy mohou způsobit těžké období nebo krvácení mezi obdobími. Existuje více kontroverzí ohledně intramurálních fibroidů, kde větší mohou mít dopad a mohou vyžadovat odstranění. Subserosální fibroidy neovlivňují těhotenství. Váš lékař vás pečlivě vyšetří, abyste zjistili, zda máte fibroidy a zda je nutné je odstranit.,

5) polypy Endometria: polypy Endometria jsou prstovitými výrůstky v dutině děložní vyplývající z výstelky dělohy, tzv endometrium, Tyto abnormality jsou jen zřídka spojeny s rakovinou (<1%, u ženy před menopauzou), ale polypy se mohou snížit plodnost až o 50%, podle některých studií. Odstranění polypů minimálně invazivním postupem hysteroskopie je spojena se zdvojnásobením rychlosti těhotenství. V některých případech jednoduše odstranění polypu řeší neplodnost.,

6) Vnější faktory ovlivňující funkci spermií: Mužský faktor neplodnosti byla spojena jako přispívající faktor způsobující neplodnost u 40-50% procent případů, a jako jediný důvod pro neplodnost v 15-20% případů. Pokud se zjistí, že analýza spermatu je abnormální, obvykle se nejprve opakuje, aby se potvrdila abnormalita. Po potvrzení je mužský partner odkázán na reprodukčního urologa, zejména pokud je abnormalita závažná., V některých případech může reprodukční urolog zlepšit funkci spermatu doporučením určitých změn životního stylu, hormonální léčbou nebo chirurgickým zákrokem. Ve většině případů se však funkce spermií nemusí zlepšit, a proto jakékoli pokusy o těhotenství mohou vyžadovat další ošetření nebo postupy prováděné naší klinikou. Možnosti zahrnují intrauterinní inseminaci (také známou jako IUI) nebo IVF s intracytoplazmatickou injekcí spermií (také známou jako ICSI).

a., Intrauterinní inseminace je proces, při kterém spermie je umyté a připravené pro umístění do děložní dutiny, proto obcházet děložního čípku a přináší vyšší koncentrace pohyblivých spermií blíže k trubky a ovulated vejce. Pro IUI je vyžadována alespoň jedna otevřená trubice a abnormalita spermií nemůže být závažná, jinak spermie nebudou moci plavat a oplodnit vajíčko.

b. Intracytoplazmatická injekce spermií je proces, při kterém se sperma promyje a připraví pro přímou injekci jednoho spermatu do každého vajíčka shromážděného během procesu IVF., Aby bylo možné provést ICSI, je vejce drženo malou sací pipetou, zatímco jedna spermie je injektována do tohoto vajíčka pomocí velmi jemné skleněné jehly. Tento proces obchází normální proces hnojení, který může být ohrožen kvůli špatné funkci spermií. Váš lékař pečlivě analyzuje analýzu spermatu a pomůže vám rozhodnout, zda je ICSI pro vás vhodnou léčbou.

7) Endometrióza: Endometrióza je stav, kdy buňky velmi podobné těm, obložení dutiny děložní, nebo endometrium, nacházejí mimo dutinu děložní., Vyskytuje se přibližně u 10-50% žen v reprodukčním věku a může být spojena s neplodností, stejně jako s bolestí během pohlavního styku a/nebo menstruace. Endometrióza způsobuje neplodnost tím, že produkuje zánět a zjizvení, což může mít za následek nejen bolest, ale také potenciálně škodlivé účinky na vejce, spermie nebo embryo. Endometriózu lze potvrdit pouze chirurgicky, obvykle laparoskopicky. Pokud je nalezena endometrióza, může být chirurgicky odstraněna různými metodami a její odstranění může vést ke snížení bolesti a ke zlepšení schopnosti přirozeně otěhotnět., Váš lékař určí, zda máte riziko endometriózy na základě pečlivé historie, fyzické zkoušky a ultrazvuku.

8) nevysvětlitelné/jiné: někdy úplné hodnocení neodhalí příčinu neplodnosti. K tomu dochází přibližně 15% času. Naštěstí, i když není známa příčina neplodnosti, mohou různé léčby plodnosti překonat Neznámý silniční blok, který bránil těhotenství a nakonec vedl k porodu zdravého dítěte.

jaké jsou možnosti léčby?,

Léčba Neplodnosti

1) Vzdělávání: Jsme přesvědčeni, že vzdělávání našich pacientů o normální proces plodnosti, problémy, které ovlivňují plodnost, a možnosti léčby posílí naše pacienty, aby se nejlepší rozhodnutí. Pochopení normálního reprodukčního procesu je nezbytné vědět, kdy hledat pomoc. Pomáhat našim pacientům rozvíjet hluboké porozumění jejich možnostem plodnosti bude proces plynulejší. Naším cílem je, aby se každý pacient cítil jako součást našeho týmu, týmu, který se zaměřuje na to, aby jim pomohl mít zdravé dítě., Pro zájemce nabízíme bezplatnou třídu s názvem „Průvodce párem k IVF“, která se setkává dvakrát měsíčně a je otevřena veřejnosti.

2) Léky vyvolat vývoj vajíček a ovulace: léky, které pomáhají stimulovat vaječníky k rozvoji zralého vajíčka ovulace přijít ve dvou formách: pilulky ústy a injekcemi. Nejčastěji předepsanou pilulkou ke stimulaci ovulace (obecně jednoho zralého vajíčka) je klomifen citrát. Tato pilulka se obvykle užívá z dnů menstruačního cyklu 3-7. Funguje to následujícím způsobem: klomifen je antiestrogen., Váže se v části mozku zvané hypotalamus, který je nezbytný pro stimulaci vaječníku k růstu a uvolnění vajíčka. Když klomifen váže na estrogenové receptory v hypotalamu, to vede ke zvýšení uvolňování důležitou signalizační hormon GnRH (gonadotropin uvolňující hormon). Tento hormon pak váže na další oblasti mozku zvané hypofýza a vede k uvolňování FSH (folikuly stimulující hormon), hormonu, který přímo váže na buňky ve vaječníku, což vede k vaječné růstu a zrání.,

nejčastěji předepsané injekce, které stimulují vaječníky, se nazývají gonadotropiny. Gonadotropiny v těchto formulacích jsou FSH a v některých případech kombinace FSH a LH (luteinizační hormon). Tyto injekce se užívají v noci, obvykle po dobu 5-10 dnů, a působí přímo na buňky vaječníku, aby stimulovaly vývoj vajec. Jakmile folikul obsahující vejce dosáhne zralé velikosti, často se podává další hormonální injekce zvaná HCG, která napodobuje přirozený nárůst LH, ke kterému dochází v době ovulace. To vede k konečnému zrání a uvolnění vajíčka.,

3) Inseminace: Intrauterinní inseminace, také známý jako IUI, je proces, při kterém spermie je umyté a připravené pro umístění do děložní dutiny, proto obcházet děložního čípku a přináší vyšší koncentrace pohyblivých spermií blíže k trubky a ovulated vejce. V zájmu dosažení tohoto cíle, sperma se promyje roztokem bezpečné spermie a vajíčka, a pak se odstředí k oddělení pohyblivých spermií z nepohyblivé spermie a jiných buněk., Ty pohyblivé a životaschopné spermie jsou pak umístěny ve velmi malém množství roztoku a pak velmi jemně a bezbolestně aplikuje do dutiny děložní pomocí velmi tenké, měkké a flexibilní katétr. Pro IUI je vyžadována alespoň jedna otevřená trubice a jakákoli abnormalita spermií nemůže být závažná, jinak spermie nebudou moci plavat a oplodnit vajíčko.

4) oplodnění in Vitro (IVF): in vitro znamená „mimo tělo.“IVF je proces, při kterém se vajíčka shromažďují a poté oplodňují spermatem mimo tělo v embryologické laboratoři. První dítě IVF se narodilo v roce 1978 v Anglii., Nedlouho poté Spojené státy dodaly své první dítě IVF a použití IVF dramaticky vzrostlo. IVF byl velkým průlomem, protože umožnil úspěšné těhotenství u žen, které byly dříve považovány za trvale neplodné, například když jsou vejcovody výrazně poškozeny. IVF zahrnuje odstranění vajíček přímo z vaječníku, oplodnění spermatem v laboratoři, následované přenosem embryí přímo do dělohy, čímž obchází zkumavky., Ačkoli tubální onemocnění bylo původní indikací pro IVF, v průběhu let se vyvinulo mnoho dalších indikací. Patří mezi ně postupující mateřský věk, závažná neplodnost mužského faktoru (přičemž ICSI lze použít k oplodnění vajíčka) a endometrióza, mimo jiné.

IVF se obvykle provádí následujícím způsobem:

žena podstupuje injekce gonadotropinu, které stimulují vaječníky k produkci mnoha vajec., Jakmile folikuly (tekutiny naplněné vaky obsahující vejce) dosáhnou zralé velikosti, podává se injekce HCG, která vede ke konečnému vývoji a zrání vajíček. Těsně předtím, než by tato vejce byla jinak ovulována, jsou získávána v mírné anestezii na operačním sále. Tento postup se provádí ultrazvukovým vedením, když chirurg využívá úzkou jehlu k získání vajíček z vaječníku přes vaginální stěnu. Tato sterilní jehla je připevněna ke sterilním sacím hadicím a sběrné lahvičce., Jakmile tekutina obsahující vejce se odstraní z folikulů do lahviček, které jsou předávány k embryolog, kdo najde vejce, místa je v drobné kapičky na Petriho misce, a pak oplodní vajíčka pomocí svého partnera nebo spermie dárce. Spermie mohou být buď smíchány s vejci, aby se umožnilo normální oplodnění (konvenční inseminace), nebo injekcí jednoho spermatu do každého zralého vajíčka (ICSI).

oplodněná vejce, nyní embrya, mohou růst a rozvíjet se v kultivačních médiích obvykle 3 až 5 dní., Poté se obvykle jedno nebo dvě embrya, která prokázala vhodný vývoj, pečlivě a jemně přenesou do děložní dutiny. Přenos embryí se provádí v kanceláři pod ultrazvukovým vedením břicha pomocí malého, měkkého, sterilního a flexibilního katétru. Embrya jsou umístěny ve špičce přenos katetru, a pak se vstřikuje do dutiny děložní jakmile je katétr je umístěn do cervikálního kanálu do ideální místo v děloze.

těhotenský test se pak provádí 2 týdny po získání vajíčka., Tento proces způsobil revoluci v technologii asistované reprodukce a způsobu, jakým mohou reprodukční endokrinologové pomoci lidem mít dítě. Najít IVF Lékař | Free IVF Třída | Třídy Reference

5) Třetí strana rozmnožování: je To obecný odkaz na obecný proces, kdy jiná osoba poskytuje spermie nebo vajíčka, nebo tam, kde jiná žena se chová jako gestační náhradní, s cílem pomoci jiné osoby nebo pár mít dítě., Čtyři typy třetích stran, reprodukce jsou 1) darování spermií – proces, který daroval sperma používané pro oplodnění v děloze, nebo pro oplodnění vajíčka v IVF procesu; 2) vejce nebo dárcovství vajíček – proces, při kterém vejce dárce podstupuje IVF cyklu s cílem získat její vejce, které jsou pak darovány a oplodněné. Výsledná embrya se pak přenesou do dělohy budoucí matky, známé jako příjemce., Obvykle ne více než 1 – 2 embrya jsou přenesena, a proto další embrya mohou být zmrazeny, nebo zamrazena, pro budoucí použití; 3) embrya dárcovství – proces, kde plně vyvinuté embryo od jiné osoby v kombinaci w/dárce spermií, nebo pár, kteří podstoupili IVF, daroval jiné ženě, budoucí pečující matky, pro přenos do dělohy; a 4) gestační mateřství – proces, kde jiná žena podstoupit transfer embryí a nést těhotenství pro jinou osobu., Váš lékař bude diskutovat o těchto přístupech k mít dítě, pokud je to vhodné pro váš konkrétní případ.

6) chirurgie-po důkladné anamnéze, fyzickém vyšetření a ultrazvuku může lékař doporučit chirurgický zákrok k nápravě a abnormalitě. V reprodukční medicíně jsou nejčastějšími chirurgickými postupy laparoskopie, hysteroskopie a abdominální myomektomie (odstranění děložních fibroidů).,

laparoskopie je operace prováděná v břiše nebo pánvi malými řezy, Obvykle ne více než centimetr, za pomoci laparoskopu připojeného k fotoaparátu, který promítá na obrazovku. Může být použit buď ke kontrole a diagnostice určitých stavů, nebo k chirurgickému odstranění abnormality, jako je odstranění jizvy, endometriózy nebo poškozené vejcovody. Postup se provádí v ambulantním prostředí ve velké většině případů a doba zotavení může být jen několik dní.,

hysteroskopie je kontrola děložní dutiny děložním hrdlem pomocí hysteroskopu připojeného k fotoaparátu, který promítá na obrazovku. Prostřednictvím této techniky může váš lékař diagnostikovat abnormality, jako jsou fibroidy nebo polypy v děložní dutině, a pomocí úzkých nástrojů, které procházejí hysterosopem, může odstranit nebo opravit velkou většinu těchto abnormalit. Tento postup se provádí v ambulantním prostředí. Obnova obecně není delší než jeden den. Hysteroskopie může být v případě potřeby také kombinována s laparoskopií.,

abdominální myomektomie je chirurgický zákrok prováděný velmi nízkým horizontálním řezem břicha, který umožňuje přístup do dělohy pro odstranění fibroidů. Tento postup může být ve vybraných případech také prováděn laparoskopicky, často za pomoci robota.