1. Úvod
Gynekologie a dermatologie sdílet diagnostiku a správu některých poruch ženských genitálií, protože představuje anatomické oblasti společného zájmu. V posledním desetiletí se klinická diagnóza v dermatologii dramaticky zlepšila díky zavedení dermatoskopie, nové neinvazivní techniky ., Tento článek je zaměřen na poskytnutí podpory gynekologů s některé základní informace o používání dermatoscopy ve vybraných vnějších pohlavních poruch s cílem zlepšit klinickou diagnózu, čímž šetří úsilí a ekonomických zdrojů pro nepodstatné vyšetření a ošetření. Diagnostická vodítka pro genitální bradavice (GW), vestibulární papilomatóza (VP), molluscum contagiosum (MC), angiokeratoma (AK), pediculosis pubis (PP) jsou prezentovány a diskutovány podle posledních zjištění v literatuře a na osobní zkušenosti.
2., Technika
Dermatoscopy je neinvazivní, rychlá a jednoduchá technika provádí s přijatelnou (z ∼600 USD) ruční nástroje, tzv. dermatoskopem, vybaven zdrojem světla a vysoce kvalitní objektiv dosažení 10 krát zvětšení (Obrázek 1). Umožňuje detekci podpovrchových struktur a vyhodnocení diagnostických vzorů kůže, které nejsou viditelné při pozorování pouhým okem ., Digitální verzi připojen k osobnímu počítači (videodermatoscopy) nabízí vyšší zvětšení (až 1000x) a přímé vizualizace na video terminál a okamžité ukládání obrázků pro následné srovnání, a tak urychlit úkolem klinické a posttreatment follow-up. Dermatoskopy i videodermatoskopy mohou být opatřeny polarizovaným a nepolarizovaným světlem. Polarizovaná zařízení by měla být upřednostňována, zejména v oblasti genitálií, protože nevyžadují kontakt s kůží, čímž se zabrání přenosu infekčních poruch., Dermatoskopie byla poprvé zavedena pro diferenciální diagnostiku pigmentovaných lézí, ale později bylo její použití rozšířeno na neoplastické, zánětlivé a infekční stavy .
3. Časté poruchy vnějších pohlavních orgánů
3.1., Genitální Bradavice
GW (také známý jako condylomata acuminata) jsou společné přenosných benigní výrůstky na genitálu a perigenital oblastech, více často pozorován u mladých sexuálně aktivních jedinců, způsobené infekcí z lidských papilloma virů (Hpv), nejčastěji HPV 6/11. Představují jednu z nejčastějších sexuálně přenosných nemocí. Klinicky, GW jeví jako vyvýšené, různě velké a barevné, měkké a masité papuly, které se vyskytují jako jednotlivé prvky nebo ve skupinách (Obrázek 2(a)), které často vykazují prodloužený prst-jako projekce nebo květák-jako aspekt., Diagnóza je obvykle jednoduché, nicméně, včasná detekce počáteční minimální léze nebo diagnóza klinicky zavádějící lézí, může být někdy náročné (Obrázek 2(c)), jako GW, může jít bez povšimnutí, nebo napodobují jiné kožní podmínky, jako je VP, MK, AK, lymphangiomas, a epidermoidní cysty.
dermatoskopie GW se liší v závislosti na klinické prezentaci., Papulární léze ukazují tzv. „mozaika vzor,“ sestávající z bílé retikulární síť ohraničující oblasti střed tečkovaných plavidel (Obrázky 2(b) a 2(d)); prst-jako a květák-jako lézí odhalí více, nepravidelné bělavé projekce, které vznikají ze společného základu a tvoří prodloužené a rozšířené cévy. Histopatologicky tyto struktury korelují s variabilním stupněm akantózy a papilomatózy spolu s přítomností podlouhlých a klikatých cév .
3.2., Vestibulární Papilomatóza
VP (také známý jako hirsutoid vulvy papilomy, vulvy dlaždicového papilomatóza, micropapillomatosis labialis, a dlaždicového vestibulární micropapilloma) je ženský ekvivalent perleťově penilní papuly u mužů. Je to běžný a benigní stav přítomný u asi 1% žen, které hledají gynekologickou radu. Klinicky se VP jeví jako měkké, masově zbarvené, symetrické a asymptomatické papuly lemující obě strany vulvy, které obvykle zůstávají v průběhu času nezměněny(obrázek 3 (a))., Hlavní diferenciální diagnóza je reprezentována GW, ale také mazovými žlázami, Bartolinovými cystami, acrochordonem a MC. Moyal-Barracco et al. navrhovaných pět kritérií pro odlišení VP od GW: symetrické rozložení, barva podobná sousední kůži, oddělená báze pro každou singulární projekci, měkká konzistence a negativní test kyseliny octové .
dermatoskopie je užitečným nástrojem k odlišení těchto dvou podmínek, protože umožňuje optimální identifikaci některých z těchto kritérií., V VP, a ne v GW, jasně ukazuje narůžovělé projekce, pravidelně distribuované a lineárně uspořádané v symetrické distribuci, zobrazující oddělenou základnu; lineární cévy mohou být někdy pozorovány(obrázek 3 (b)) . Histologické vyšetření VP displeje více prsty jako protáhlé struktury, odpovídající růžovo projekce, s mírně acanthotic epitelu pokrývající centrální volné fibrovaskulární osy, což na dermatoscopy v přítomnosti lineární plavidel.
3.3. Molluscum Contagiosum
MC je běžná kožní infekce způsobená neštovicemi., Většinou postihuje děti, ale může být také pozorován na genitálních oblastech nebo v jeho těsné blízkosti (dolní břicho nebo horní stehno), u sexuálně aktivních jedinců (15-29 let). MC se objevuje jako malá, růžová až kožovitá, kopulovitá papule s centrálním pupkem; léze jsou často vícenásobné a seskupené (obrázek 4(a)). Diagnóza je obvykle kliniku, ale v případě léze ukazuje neobvyklé morfologie, dermatoscopy může vyloučit GW, epidermální cysty, syringoma, uzavřený komedon, a granulom.,
(a)
(b)
(a)
(b)
Na dermatoscopy, MC ukazuje typický vzor, skládající se z centrální žluto-bílá, lobulated, amorfní struktury s periferní korunu lineární, v pořádku, a někdy i rozmazané plavidel, které nejsou přes střed léze (Obrázek 4(b)) . Histopatologicky, centrální polylobular struktura koreluje s lobulated epidermální hyperplazie, vzhledem k tomu, cévní vzor odpovídá rozšířené cévy v dermis.
3.4., Angiokeratoma
AK vulvy, na rozdíl od jeho mužský ekvivalent (skrotální AK), je považován za vzácné onemocnění u žen, častěji uvádí mezi 20 a 40 roky věku. Je to benigní nádor se vyznačuje řadou rozšířené kožní cévy s překrývajícími epidermální hyperplazie, která se může objevit jako jeden nebo více a diseminované léze. AKs klinicky přítomné jako keratotické papuly barvy od červené, červenohnědé až černé (obrázek 5(a))); obvykle jsou asymptomatické, i když jsou příležitostně hlášeny svědění, bolest, pálení a krvácení., Differential diagnosis includes GW, pyogenic granuloma, seborrheic keratosis, and melanoma.
(a)
(b)
(a)
(b)
Dermatoscopy může pomoci vyloučit tyto podmínky ukazuje přítomnost typických červených až tmavě mezery, které jsou pravděpodobně výsledkem dilatovaných cév s nebo bez trombózy, a bělavý závoj, který histologicky odpovídá akantóza nebo hyperkeratóza (viz Obrázek 5(b)). Kromě toho mohou být pozorovány mikrohemoragické krusty a erytém .
3.5. Pediculosis Pubis
Pediculosis pubis (také známý jako stydké vši) je ektoparazitóza způsobená fthirus pubis, která se obecně vyskytuje jako pohlavně přenosná infekce., Vrcholí mezi 15 a 40 lety, kdy je sexuální aktivita vyšší, a má mužskou zálibu pravděpodobně kvůli většímu množství tělesných chloupků, které upřednostňují přenos parazitů. Nejčastěji se jedná o oblasti stydké a inguinální, ale mohou se jednat také o axily a končetiny. Klinicky jsou pruritus a škrábance hlavními stížnostmi. Když jsou přítomny, maculae caeruleae, asymptomatické modrošedé makuly způsobené kousnutím krabů, jsou charakteristickým nálezem. Hnidy nebo vši uchopené do ochlupení mohou být detekovány jednoduchou kontrolou pouhým okem., Klinicky jsou poruchy, které mohou napodobovat napadení vši, folikulitida, dermatofytóza, svrab, seboroické váhy, kontaktní dermatitida atd.
Dermatoscopy umožňuje jasné a jednoznačné vizualizace obou parazitů (viz Obrázek 6(a)) a hnidy a umožňuje rozlišovat mezi plné a prázdné hnidy: bývalý jeví jako vejcovité, hnědé struktur s konvexní končetiny, vzhledem k tomu, že ta se objeví průsvitné a obvykle ukazují byt a popraskanou volný konec odpovídající nepřítomnosti parazitů (viz Obrázek 6(b)) . Tyto informace představují základní stopy správného terapeutického přístupu.,
4. Diskuse
diagnóza běžných vnějších poruch oblasti ženských pohlavních orgánů se obvykle provádí přes přesnou vizuální kontrolu. Použití dermatoscopy, původně pro diagnostiku pigmentových kožních lézí, včetně těch, které se objevují v oblasti vulvy , má značně vylepšené jednoduché klinické pozorování., S časem, dalších oborech dermatologie přijali dermatoscopy jako nástroj schopný výrazně zvýšit lékařů klinické diagnostické dovednosti, včetně kožní infekce a parazitární onemocnění (entodermoscopy), nemoci vlasů (trichoscopy), poruchy nehtů (onychoscopy), a zánětlivých dermatóz (inflammoscopy), jako je lupénka a lichen planus . Dermatoscopy také byl úspěšně použit v některých mužských pohlavních poruch, jako GW, MC, perlově penisu papuly, Fordyce ‚ s spots, a median raphe cysta, prokazující zvýšení klinické diagnózy .,
Vzhledem k tomu, vysoký výskyt některých vnějších pohlavních poruch, jako GW, které mají po celém světě prevalence až na 44% v některých studiích, s ekonomickou zátěž, pokud jde o diagnózu a léčbu, asi 4 miliardy dolarů ročně jen v USA , možnost rozšíření využití této nové, neinvazivní diagnostický nástroj v gynekologii je žádoucí.
Dermatoscopy proto může značně pomoci kanceláři gynekologa dosáhnout, ve vybraných případech, konečná diagnóza snadněji tak, aby se zabránilo zbytečným a zdlouhavým vyšetřováním, které mohou být čas a peníze náročný., Další výhodou je, že, v případě infekční onemocnění, včasná diagnóza následuje rychlé eradikace může výrazně zlepšit veřejné zdraví, včasné potlačení možných zdrojů kontaminace/difúze. Konečně by měl být podporován multidisciplinární přístup s přísnou spoluprací mezi gynekology a dermatology pro optimální diagnostický přístup k některým genitálním poruchám.
střety zájmů
autoři prohlašují, že nemají žádný střet zájmů.
Napsat komentář