Našpulila Rty Dýchání Zlepšuje Inspirační Kapacita Chronická Obstrukční Plicní Nemoc

Abstrakt

Pozadí: U pacientů s těžkou chronickou obstrukční plicní nemocí (CHOPN), našpulila rty dýchání (PLB) zlepšuje plicní výměnu plynů a hyperinflace měřena pomocí elektro-optické spojky. Odpověď na PLB při inspiračních testech plicních funkcí není známa., Cíle: cílem této studie bylo měřit vliv PLB na inspirační parametry. Metody: třicet pět subjektů se stabilním CHOPN a nuceným expiračním objemem v první sekundě (FEV1) 1, frekvence dýchání, napětí koncového přílivu CO2 a saturace kyslíkem. Výsledky: všechny základní parametry pouze IC (p = 0.006) výrazně zlepšila, s ohledem na sekundární parametry, průměrná saturace kyslíkem byla zlepšena o 1% (p = 0.,005) a říct, end-tidal CO2 napětí a dechová frekvence výrazně snížila (p Závěr: Lepší IC po PLB znamená méně hyperinflace u pacientů s těžkou CHOPN, tam byl žádný účinek na parametry proudění.

© 2010 S. Karger AG, Basel,

Úvod

Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) je preventabilní a léčitelná nemoc, ale stále je čtvrtou nejčastější příčinou úmrtí ve světě . Závažnost CHOPN je definována stupněm omezení výdechového proudění vzduchu., Obstrukce proudění vzduchu je nezbytná pro diagnostiku a nucený výdechový objem v první sekundě (FEV1) poskytuje užitečný popis závažnosti patologických změn CHOPN . FEV1 však není příliš dobře korelován se změnami dušnosti. Inspirační parametry mohou být citlivější ve vztahu k dušnosti, jak publikoval Taube et al. . Jsou také citlivé na bronchodilatátory u pacientů s CHOPN .

Pursed-lips breathing (PLB) je dýchací cvičení a položka vzdělávání pacientů v rehabilitačních programech ., PLB může zlepšit plicní výměny plynů a snížení dechové frekvence (BF) a end-exspirační objem měří optoelektronické plethysmografie (OEP), čímž se snižuje hyperinflaci . Snížení dušnosti a zvýšení přílivového objemu jsou další důsledky PLB u pacientů se středně těžkou až těžkou CHOPN . Navíc bylo zjištěno rychlejší zotavení z dušnosti a pomalejší respirační frekvence po chůzi s PLB .,

fyziologické změny vyvolané PLB způsobují zvýšený intrabronchiální tlak během expirace a v důsledku toho mohou zvýšit bronchiální průměr a zlepšit tak inspirační a expirační tok. Pozitivní intrabronchiální tlak zabraňuje kolapsu průdušek po vypršení platnosti, a proto může snížit uzavírací objem a zlepšit inspirační kapacitu (IC) a vitální kapacitu (VC).,

nevíme, jak dlouho tento účinek zůstává po PLB; nicméně, myslíme si, že je udržována pro přibližně 5 min. během klidné dýchání (kromě případů, kdy pacient provádí usilovném výdechu). Zajímalo by nás, zda se FEV1 během PLB vůbec mění kvůli kompresi v důsledku negativního intrabronchiálního tlaku způsobujícího kolaps dýchacích cest. Předpokládali jsme, že inspirační parametry by mohly být zlepšeny PLB, což by vedlo ke snížení dušnosti.,

cílem této studie bylo zhodnotit vliv PLB u pacientů s těžkou-na-velmi-těžké CHOPN (GOLD fáze 3 a 4) na následující inspirační parametry: nucené inspirační objem za první sekundu (FIV1), IC, maximální inspirační průtok při 50% VC (MIF50), a vrchol inspiračního průtoku (PIF); sekundární sledované parametry zahrnovaly FEV1, nucen VC (FVC), nasycení kyslíkem, end-tidal CO2 napětí (ET-CO2), BF, a dušnost.

metody

z naší ambulance bylo přijato celkem 35 po sobě jdoucích pacientů, kteří splnili zlatá kritéria pro CHOPN., Zařazovací kritéria byla: ZLATO fázích 3 a 4, reverzibilita FEV1 <12% z předpokládané běžné hodnoty a <200 ml, věku ≥40 let, kuřák nebo bývalý kuřák (≥10 pack-let), a stabilní onemocnění. U pacientů na perorálních kortikosteroidů nebo antibiotik v měsíci před začleňování a pacientů se symptomatickým srdečním selháním, respirační onemocnění než onemocnění CHOPN v anamnéze astma, alergické rýmy, a aktivní rakovina (kromě bazaliomu kůže) nebo spontánní PLB byly vyloučeny., Studie byla schválena lékařským etickým výborem nemocnice a všichni pacienti dali svůj informovaný souhlas.

Návrh Studie

Pacienti byli požádáni, nepoužívat krátkodobá bronchodilatancia 6 h před studii a dlouhodobá bronchodilatancia byly zastaveny po dobu nejméně 12 hodin před zahájením studie. Použití tiotropiumbromidu a teofylinu nebylo povoleno 24 h před spirometrickým testem.,

Pacienti byli požádáni, aby odpočinout a dýchat klidně po dobu nejméně 2 min před začátkem zkoušky, následuje nahrávání bazální hodnoty pro BF, ET-CO2 a nasycení kyslíkem (SO2), stejně jako funkce plic testů pro inspirační a expirační parametry, FIV1, IC, nucené inspirační vitální kapacity (FIVC), PIF, MIF50, a FEV1.

po těchto měřeních pacienti odpočívali po dobu 5 minut a poté se naučili postup PLB pomocí následujících pokynů: „sedněte rovně a uvolněte krk a ramena. Nakloňte se rukama na opěrkách ruky židle., Dýchejte tiše nosem a ven pomocí očištěných rtů. Během inspirace by měla být vaše ústa uzavřena. Expirace by měla trvat přibližně 2krát déle než inspirace.

po těchto pokynech byl pacient požádán o prokázání postupu PLB; pokud nebyl postup dostatečně proveden, asistent opravil pacienta instrukcí o tom, co má dělat, dokud se pacient nenaučil správný postup.,

hodnoty v PLB bylo zaznamenáno následující: pacient cvičil PLB za 2 min následuje 1 inspirační manévr, jak získat inspirační parametry; tento proces byl opakován až do 5 dostatečný inspirační průtok křivky byly získány (obr. 1). Byly zaznamenány největší FIV1, IC, FIVC, PIF a MIF50. Reakce na vizuální analogovou stupnici (VAS), stejně jako SO2, ET-CO2 a BF byly zaznamenány těsně před 5.inspiračním manévrem.

Poté, pacient cvičil PLB za 2 min následuje exspirační manévr k získání expirační parametry. Tento proces se opakoval, dokud nebyly získány 3 odpovídající křivky výdechového toku. Byly zaznamenány největší FEV1 a FVC., Pět minut po posledním měření byly zaznamenány stejné parametry spolu s odpověďmi na VAS za účelem získání hodnot po PLB.

Plicní Funkční Testy

funkce Plic byla měřena jak při usilovném výdechu a inspiraci takto: 3-litr kalibraci stříkačky byl použit na 3 různých vyprazdňování a plnění rychlosti pro kontrolu linearity, podle doporučení Americké Hrudní Společnosti (ATS) a Evropské Respirační Společnosti (ERS) normy., Teplota okolí (místnosti) byla měřena před každou zkušební relací, aby se na toky a objemy aplikovaly korekce tělesné teploty, tlaku a saturace.

pro měření bazálních a postplb hodnot FVC a FEV1 provedli pacienti podle potřeby tolik manévrů (maximálně 8), aby dosáhli 3 přiměřených a přijatelných křivek průtoku podle konvenčních kritérií ATS/ERS.

pro inspirační parametry bylo získáno 5 maximálních nucených inspirací po pomalém a maximálním vypršení platnosti., Maximální inspirace byla získána, když bylo dosaženo náhorní plošiny nebo alespoň po 8 s Inspirace.

Za účelem získání správné inspirační parametry po vypršení platnosti pomalu, začali jsme měření v průběhu pomalé vypršení platnosti a zastavil postup, kdy pacient dosáhl FIVC, jak jinak software V-MAX20 spirometr (SensorMedics, ViaSys, Conshohocken, Pa., USA) by získané hodnoty odmítly.

Pokud během inspiračních manévrů bylo dosaženo VC před FIV1, pak FIV1 = VC. Byly zaznamenány největší FVC, FEV1 a FIV1., Pro předpokládané FEV1 a FVC byly použity běžné hodnoty Evropského společenství pro ocel a uhlí .

křivky průtoku a objemu byly měřeny spirometrem v-MAX20 (SensorMedics). ET-CO2 byl zaznamenán s nellcor N1000 oxymetr (Nellcor Puritan Bennett, Inc., Pleasanton, Calif., USA). SO2 byl zaznamenán pomocí pulsního oxymetru Nellcor NPB40 (Nellcor Puritan Bennett).

vizuální analogová stupnice

pacienti byli požádáni o vyplnění VAS ., Na 10 cm dlouhé stupnici VAS nepředstavuje střed žádnou změnu a levý a pravý okraj linie představují nejvíce dušnost a nejméně dušnost.

Statistiky

rozdíly mezi inspirační a expirační hodnoty parametrů před a po PLB byly vypočteny s 2-tailed spárované Student t testu. p < 0.05 byl definován jako statisticky významný rozdíl. Byly stanoveny korelace s vásovou stupnicí (Spearmanův korelační test). VAS skóre jsou prezentovány jako prostředky a intervaly spolehlivosti (CI) prostředků., Test normality D ‚ Agostino-Pearson omnibus byl použit ke kontrole, zda je rozdělení skóre VAS normální. Pro statistické výpočty jsme použili GraphPad Prism5 pro Windows (www.graphpad.com).

Výsledky

Z 35 pacientů ve studii, 2 nebyli schopni naučit PLB postup a 1 nebyl schopen provést inspirační plicní funkce manévr. Proto bylo pro analýzu způsobilé 32 pacientů. Dvacet pět pacientů mělo zlatou fázi 3 a 7 mělo zlatou fázi 4 CHOPN. Klinické a demografické charakteristiky jsou shrnuty v tabulce 1.,

Změna v Inspirační Parametry během PLB a 5 min Později

Během PLB, našli jsme výrazné zlepšení v IC s znamená nárůst o 89 ml (rozmezí -190 až +570); 6 pacientů měli nárůst o 200 ml nebo více. MIF50 vykazoval významné průměrné snížení o 170 ml/min. Ostatní parametry nebyly PLB významně změněny.,

o pět minut později žádný z inspiračních parametrů nevykazoval žádné významné zlepšení ve vztahu k bazálním hodnotám (před PLB). IC bylo ještě 61 ml vyšší než na počátku, ale 2-tailed párový t test ukázal, že tento rozdíl postrádá význam (p = 0.061). Když jsme porovnali změny parametrů během PLB a 5 minut po PLB, zjistili jsme průměrnou změnu IC 28 ml (p = 0, 237, ne významnou). Výsledky jsou shrnuty v tabulce 2.,

Změna v Sekundární Parametry v průběhu a 5 min po PLB

Výdechové funkce plic parametry FEV1 a FVC neukázaly významné rozdíly (průměrné změny v rozdíly -11 a +59 ml, respektive). Nicméně, SO2, end-přílivové pCO2, a BF všechny vykazovaly malé, ale významné zlepšení během PLB.,

Pět minut po PLB vylepšení mírně snížila, s výjimkou ÚČELOVÝCH finančních společností pro sekuritizaci, které ukázaly významné zlepšení ve srovnání s bazální hodnotou (průměrná změna v rozdílech 105 ml; p = 0.009); nicméně, tam byl žádné významné zlepšení ve srovnání s hodnotou ihned po PLB (změna rozdíly 46 ml; p = 0.143). Výsledky jsou shrnuty v tabulce 3.,

Korelace mezi Skóre Dušnosti a Zlepšení Parametrů s PLB

Jsme korelaci těchto parametrů, které ukázaly významné zlepšení v průběhu nebo po PLB s subjektivní změny v pacientů pocity dušnosti. Žádný z parametrů nevykazoval významnou korelaci s pocity dušnosti pacientů. Pouze SO2 vykazovala tendenci slabě korelovat se skóre VAS (-0, 038, p = 0, 08, ne významné)., Výsledky jsou shrnuty v tabulce 4.

VAS Skóre Ihned po PLB a 5 min po PLB

Pacienti zaznamenal zlepšení na VAS škále ihned po PLB s průměrem 7,8 mm (CI 3.3–12.2) z 50 mm. Pacienti zaznamenal zlepšení na VAS měřítku 5 min po PLB s průměrem 7,6 mm (CI 2.6–12.5) z 50 mm. Distribuce VAS skóre bylo normální.,

diskuse

Změna inspiračních parametrů bezprostředně po PLB

zjistili jsme významné zlepšení IC po PLB. Nicméně, 9 pacientů bylo prokázáno snížení IC v rozmezí od 10 do 190 m; 4 z nich měl snížit o více než 100 mm.

pokud je nám známo, žádná data existují na inspirační plicní funkční testy po PLB v literatuře, ale všechny inspirační měřené parametry (FIV1, IC, MIF50 a PIF) pouze IC ukázal zlepšení. IC je statický parametr funkce plic, který je také markerem hyperinflace., OEP prokázala významné snížení (průměr ± SD) v end-exspirační objem hrudní stěny během PLB (-0.33 ± 0.24 l; p < 0.000004). Toto zjištění nižšího koncového expiračního objemu OEP je podpořeno naším zjištěním zvýšení IC po PLB. Nicméně, změna v OEP objem 0,33 l byla vyšší než naše průměrná změna z 0.098 litrů. Tento rozdíl může být částečně přičítán výběru pacienta, protože jsme zahrnuli pouze zlaté fáze 3 a 4 a další typy měření, které byly provedeny (změna rozměrů hrudní stěny)., Naše studie také podporuje sníženou hyperinflaci (zlepšenou IC) po PLB, jak bylo uvedeno dříve. Toto snížení hyperinflace může být také zodpovědné za zlepšení kyslíkových nákladů na dýchání a rychlejší zotavení po chůzi .

MIF50 vykazoval významné průměrné snížení o 170 ml / s (p = 0, 049). Tato změna v MIF50 byla opakem toho, co jsme očekávali. Spekulujeme, že tento účinek může být způsoben reflexní bronchokonstrikcí (protahování receptoru J v bronchiální stěně způsobené vyšším intrabronchiálním tlakem během PLB)., Všechny ostatní parametry dynamické (nucené) funkce plic nebyly po PLB významně změněny.

Změna v Inspirační Parametry 5 min po PLB

Všechny inspirační plicní funkční parametry chyběly výrazné zlepšení po 5 min ve vztahu k bazální hodnoty (před PLB). IC bylo ještě 61 ml vyšší než na počátku, ale 2-tailed párový t test ukázal, že tento rozdíl postrádá význam (p = 0.061); když srovnáme tuto hodnotu s IC v PLB jsme zjistili, žádný významný pokles. Tak, po 5 min některé z počátečního zlepšení IC zmizel., Později jsme neprovedli žádná měření, abychom zjistili, jak dlouho trvalo zlepšení v důsledku PLB, ani jsme nenašli žádné stopy v literatuře, abychom na tuto otázku odpověděli.

Změna sekundárních parametrů bezprostředně po PLB

expirační parametry funkce plic jako FEV1 a FVC nevykazovaly změnu po PLB. Na toto téma nejsou k dispozici žádné studie, proto nejsme schopni porovnat naše výsledky s výsledky ostatních.

Na rozdíl od FEV1 a FVC, SO2, end-tidal pCO2 a BF vykazovaly malé, ale významné zlepšení podobné těm, které byly dříve hlášeny ., Důvodem pro lepší SO2 může být nižší cena kyslíku v důsledku menší hyperinflace (méně práce dýchání). Méně hyperinflace zlepšuje dodržování plic, což může být vysvětlením poklesu BF.

Změna v Sekundární Parametry 5 min po PLB

Pět minut po PLB zlepšení v BF, end-tidal pCO2, SO2 opět zmenšil. FVC se však zlepšila ve srovnání s bazální hodnotou. Toto zlepšení v FVC nás překvapilo, ale mohlo by také odrážet méně hyperinflace., Proč tato změna dosáhla významu po 5 min a ne bezprostředně po PLB, je otázka, na kterou nemůžeme odpovědět. Jak již bylo uvedeno výše, v literatuře jsme nenašli žádné údaje o těchto parametrech.

Dušnost a Korelace se Změnami v Hodnoty Parametrů

Jsme našli znamenat rozdíl 4,85 mm v VAS skóre po test-retest, což bylo výrazně méně než 7,75 mm průměrný rozdíl našel ihned po PLB (Mann-Whitney test; p < 0.001). To je kompatibilní se zlepšením dušnosti, které jsme našli v literatuře ., Nebyly však zjištěny žádné významné korelace mezi významně změněnými parametry po PLB a pocity změny dušnosti zaznamenané pacienty. Kromě toho, jak je tato studie byla poddimenzované najít významné změny, velmi slabá korelace zůstal; to znamená, nevíme, který z parametrů přispěly ke snížení pocitu dušnosti u pacientů po PLB. Tento problém byl přezkoumán Dechman a Wilson a našli jen 1 článek, Ingram et al., , což naznačovalo, že by mohla být zodpovědná vyšší kolapsnost bronchiálních dýchacích cest u respondentů ve srovnání s nereagujícími.

Spahija et al. našel silnou a významnou souvislost mezi změnou koncového výdechového objemu plic a skóre VAS během cvičení. Testovali však pouze 8 pacientů s CHOPN, z nichž 6 mělo FEV1 <50% předpokládané hodnoty., Z jejich údajů jsme vypočítali asociace mezi změnou v IC a změny ve VAS skóre a také jsme zjistili významnou souvislost; nicméně, když jsme se vynechat pacienta 7 z jejich dat (protože v tomto případě měl odlehlých změna dušnost VAS skóre v porovnání s ostatními 7 osob), významná asociace zmizel. Myslíme si, že pro získání robustních výsledků je zapotřebí mnohem více údajů o pacientech s těžkou CHOPN. Vas dyspnoe se nezměnila před nebo po PLB v klidu (což je v souladu s tím, co jsme našli)., Jejich metoda měření VAS byla odlišná; použili 2krát absolutní VAS stupnici (0-10) a použili jsme vas stupnici 1 čas k vyjádření rozdílu (méně nebo více dušnosti).

Bianchi et al. zeptal 30 pacientů se stabilní CHOPN provést PLB v klidu a zjistil, v 19 pacientů, snížení end-exspirační objem hrudní stěny, korespondující s méně hyperinflace po PLB a zvýšení dechového objemu. Celkově našel souvislost mezi poklesem koncového výdechového objemu hrudní stěny a změnou BORGOVY stupnice., Tuto asociaci jsme nenašli, ale použili jsme vas měřítko a ne borgovu stupnici, a zatímco jsme měřili IC pomocí spirometrie, použili OEP. Pacienti, kteří hyperinflated během PLB měli lepší FEV1 jako procento předpokládaných hodnot (FEV1 % pred) v jejich bazálních hodnotách. U 4 pacientů s snížení IC o více než 100 ml v PLB našli jsme říct, FEV1 %pred 42% ve srovnání s 37% v celé skupině; také jsme našli průměrná změna 8,2 mm ve své VAS skóre dušnosti (rozsah 0-20) ve srovnání se 7,8 mm v celé skupině.

v jiné studii Bianchi et al., analyzovali 22 pacientů s CHOPN a zjistili, že pacienti s větším snížením hyperinflace byli pacienti s závažnější obstrukcí dýchacích cest. Popsali také delší dýchací cyklus po PLB (tedy nižší BF). Také jsme našli nižší BF po PLB, ale to nebylo spojeno s menší dušností u našeho vzorku pacientů s CHOPN.

V naší studii 10 pacientů s poklesem o 5 nebo více dechů/min v jejich BF měl na mysli změnu VAS skóre 9.3 mm ve srovnání s 7,8 mm pro celý vzorek. Bianchi et al. ve své studii použili OEP a borgovu stupnici., Navzdory skutečnosti, že jsme nebyli schopni spojit méně dušnosti s méně hyperinflací v klidu, Bianchi et al. našel tuto asociaci ve svém vzorku pacientů a Spahija et al. našel spojení mezi PLB a menší dušností během cvičení, ale ne v klidu. Myslíme si, že je zapotřebí většího vzorku těžkých pacientů s CHOPN, aby se objasnila souvislost mezi PLB a poklesem dušnosti.,

Závěry

Tato studie ukázala, že došlo ke zlepšení v IC po PLB, podporuje myšlenku snížení hyperinflace u pacientů s těžkou CHOPN a případně vyšší collapsibility bronchiální airways. SO2, end-přílivové pCO2 a BF se také zlepšily. Nebyli jsme však schopni tyto změny korelovat se sníženým skóre VAS dyspnoe.

Autor Kontakty

Článek / Podrobnosti o Publikaci

Copyright / Dávkování Léku / Disclaimer

Copyright: Všechna práva vyhrazena., Žádná část této publikace nesmí být přeložena do dalších jazyků, reprodukovány nebo použity v jakékoliv formě nebo jakýmikoliv prostředky, elektronickými nebo mechanickými, včetně fotokopírování, nahrávání, microcopying, nebo jakýmkoli ukládání informací a vyhledávacím systému bez písemného svolení vydavatele.
Dávkování Léku: autoři a vydavatel vyvíjel veškeré úsilí, aby zajistila, že výběr léku a dávkování uvedené v tomto textu jsou v souladu s aktuální doporučení a praxi v době publikace., Nicméně, s ohledem na probíhající výzkum, změny v nařízení vlády, a neustálý tok informací, které se týkají farmakoterapie a lékové reakce, čtenář se vyzývá, aby podívejte se na příbalovém letáku u každého léku pro případné změny v označení a dávkování a přidal varování a bezpečnostní opatření. To je zvláště důležité, pokud je doporučeným činidlem nová a/nebo zřídka užívaná droga.
Disclaimer: prohlášení, názory a údaje obsažené v této publikaci jsou pouze názory jednotlivých autorů a přispěvatelů, a nikoli vydavatelé a redakce(s)., Vzhled reklam nebo / a odkazů na produkty v publikaci není zárukou, potvrzením nebo schválením inzerovaných produktů nebo služeb nebo jejich účinnosti, kvality nebo bezpečnosti. Vydavatel a editor se zříkají odpovědnosti za jakékoli zranění osob nebo majetku vyplývající z jakýchkoli nápadů, metod, pokynů nebo produktů uvedených v obsahu nebo reklamách.