Nádory Mozku

nádory Mozku (zda primární nebo metastatický, benigní nebo maligní) jsou obvykle léčeni chirurgie, ozařování a/nebo chemoterapie — samostatně nebo v různých kombinacích. Je sice pravda, že ozařování a chemoterapie jsou používány častěji pro maligní reziduální nebo rekurentní nádory, rozhodnutí, jakou léčbu použít, jsou případ od případu a závisí na řadě faktorů. S každým typem terapie jsou spojena rizika a vedlejší účinky.,

obecně se uznává, že úplné nebo téměř úplné chirurgické odstranění nádoru na mozku je pro pacienta prospěšné. Neurochirurg úkolem je odstranit co nejvíce nádoru, jak je to možné, bez poškození mozkové tkáně důležité pro pacienta neurologické funkce (např. schopnost mluvit, chodit, atd.). Tradičně neurochirurgové otevřou lebku kraniotomií, aby se ujistili, že mají přístup k nádoru a odstraní co nejvíce z něj., Odtok (EVD) může být ponechán v dutinách mozkové tekutiny v době operace, aby se vypustila normální mozková tekutina, když se mozek zotaví z operace.

Další postup, který se běžně provádí, někdy před kraniotomií, se nazývá stereotaktická biopsie. Tato menší operace umožňuje lékařům získat tkáň za účelem přesné diagnózy. Obvykle je k hlavě pacienta připevněn rám, získá se skenování a pacient je odvezen do operační oblasti, kde je v lebce vyvrtán malý otvor, který umožňuje přístup k abnormální oblasti., Na základě umístění léze mohou některé nemocnice provést stejný postup bez použití rámu. Malý vzorek se získá pro vyšetření pod mikroskopem.

na počátku 90. let byla zavedena počítačová zařízení nazývaná chirurgické navigační systémy. Tyto systémy pomáhaly neurochirurgovi s vedením, lokalizací a orientací na nádory. Tyto informace snížily rizika a zlepšily rozsah odstranění nádoru. V mnoha případech chirurgické navigační systémy umožnily vyříznout dříve nefunkční nádory s přijatelnými riziky., Některé z těchto systémů lze také použít pro biopsie, aniž byste museli připevňovat rám k lebce. Jedním z omezení těchto systémů je, že využívají skenování (CT nebo MRI) získané před operací k vedení neurochirurga. Nemohou tedy počítat s pohyby mozku, které se mohou objevit intraoperativně. Vyšetřovatelé vyvíjejí techniky pomocí ultrazvuku a provádění operací v skenerech MRI, které pomáhají aktualizovat data navigačního systému během operace.,

intraoperační jazykové mapování považují někteří za kriticky důležitou techniku u pacientů s nádory ovlivňujícími jazykovou funkci, jako jsou velké gliomy dominantní hemisféry. Tento postup zahrnuje práci na vědomém pacientovi a mapování anatomie jejich jazykové funkce během operace. Lékař pak rozhodne, které části nádoru jsou bezpečné k resekci. Nedávné studie zjistily, že mapování kortikálního jazyka může být použito jako Bezpečný a účinný doplněk k optimalizaci resekce gliomu při zachování základních jazykových stránek.,u některých pacientů s nádory mozku může být vyžadován Ventrikuloperitoneální posun. Každý má mozkomíšní mok (CSF)v mozku a páteři, která neustále cirkuluje. Pokud se tento tok se stává blokován, vaky, které obsahují tekutin (komor) se může stát rozšířené, vytváří zvýšený tlak v hlavě, což vede k onemocnění zvané hydrocefalus. Pokud se neléčí, hydrocefalus může způsobit poškození mozku a dokonce i smrt. Neurochirurg se může rozhodnout použít zkrat k odvrácení míšní tekutiny od mozku, a proto snížit tlak., Tělní dutina, ve které je CSF odkloněna, je obvykle peritoneální dutina (oblast obklopující břišní orgány). Zkrat je obvykle trvalý. Pokud se to ucpe, příznaky jsou podobné původním stavu hydrocefalus a mohou zahrnovat bolesti hlavy, zvracení, zrakové problémy, a/nebo zmatenost nebo letargie, mezi ostatními. Další metoda, která může být použita ke kontrole obstrukce cest mozkové tekutiny, se nazývá endoskopická třetí ventrikulostomie. To pomáhá mozkové tekutině odklonit se kolem obstrukce bez nutnosti zkratu.,

radiační terapie využívá rentgenové záření s vysokou energií k zabíjení rakovinných buněk a abnormálních mozkových buněk a ke zmenšení nádorů. Radiační terapie může být volbou, pokud nádor nemůže být léčen účinně chirurgicky.

• Standardní zevní Radioterapie využívá různé záření nosníky vytvořit konformní pokrytí nádoru a zároveň omezit dávky na okolní zdravé struktury. Riziko dlouhodobého radiačního poškození moderními způsoby dodání je velmi nízké., Novější techniky dodávky kromě 3-dimenzionální konformní radioterapie (3DCRT) zahrnují radioterapii modulovanou intenzitou (IMRT).
• léčba protonovým paprskem využívá specifický typ záření, ve kterém jsou protony, forma radioaktivity, zaměřeny specificky na nádor. Výhodou je, že méně tkáně obklopující nádor způsobuje poškození.
• stereotaktická radiochirurgie (jako je Gamma nůž, Novalis a Cyberknife) je technika, která zaměřuje záření s mnoha různými paprsky na cílovou tkáň., Tato léčba má tendenci způsobovat menší poškození tkání sousedících s nádorem. V současné době neexistují žádné údaje, které by naznačovaly, že jeden doručovací systém je z hlediska klinického výsledku lepší než jiný a každý má své výhody a nevýhody.

Chemoterapie je obecně považována za efektivní pro konkrétní dětské nádory, lymfomy a některé oligodendrogliomas., Zatímco bylo prokázáno, že chemoterapie zlepšuje celkové přežití u pacientů s nejvíce zhoubné primární nádory na mozku, činí tak pouze v asi 20% všech pacientů a lékařů nelze snadno předpovědět, kteří pacienti budou mít prospěch před zahájením léčby. Někteří lékaři se proto rozhodnou nepoužívat chemoterapii kvůli potenciálním vedlejším účinkům (zjizvení plic, potlačení imunitního systému, nevolnost atd.).

chemoterapie působí tak, že způsobuje poškození buněk, které je lépe opraveno normální tkání než nádorová tkáň., Rezistence na chemoterapii může zahrnovat přežití nádorové tkáně, která nemůže reagovat na léčivo, nebo neschopnost léku přejít z krevního řečiště do mozku. Mezi krevním oběhem a mozkovou tkání existuje zvláštní bariéra nazývaná hematoencefalická bariéra. Někteří vyšetřovatelé se pokusili zlepšit účinek chemoterapie narušením této bariéry nebo injekcí léku do nádoru nebo mozku. Cílem jiné třídy léků není zabíjet nádorové buňky, ale spíše blokovat další růst nádoru., V některých případech byly modifikátory růstu (jako je léčba rakoviny prsu Tamoxifen) použity k pokusu o zastavení růstu nádorů rezistentních na jiné léčby.

v roce 1996 americký Úřad pro potraviny a léčiva schválil použití oplatků impregnovaných chemoterapií, které může neurochirurg aplikovat v době operace. Oplatky pomalu vylučují lék do nádoru a pacient dostává chemoterapii se systémovými vedlejšími účinky léčby.,

Laserové Tepelné Ablace je novější technika, která některá centra používají k léčbě menší nádory, zejména v oblastech, které může být obtížné dosáhnout pomocí předchozí otevřené chirurgie postupy. To zahrnuje umístění malého katétru do léze, případně dokončení biopsie, poté pomocí laseru k tepelnému ablaci léze. Tato technika se teprve nedávno používá při léčbě nádorů mozku, proto nebyla stanovena dlouhodobá účinnost.,

V současné době se studuje mnoho typů nových terapií, zejména u nádorů, u nichž je prognóza obecně špatná prostřednictvím stávajících konvenčních terapií. Není známo, zda tyto terapie budou fungovat. Takové terapie jsou podávány podle protokolu a zahrnují různé formy imunoterapie, terapii pomocí cílených toxinů, terapii proti angiogenezi, genovou terapii a diferenciační terapii. Kombinace léčby také může být schopen zlepšit výhled pro pacienty, při současném snížení nežádoucích vedlejších účinků.,

AANS neschvaluje žádné ošetření, postupy, produkty nebo lékaře uvedené v těchto informacích o pacientech. Tyto informace jsou poskytovány jako vzdělávací služba a nemají sloužit jako lékařská pomoc. Každý, kdo hledá konkrétní neurochirurgickou radu nebo pomoc, by se měl poradit se svým neurochirurgem nebo najít jeden ve vaší oblasti prostřednictvím online nástroje Aans‘ Find a board-certified neurochirurg“.